Maladie inflammatoire intestinale Flashcards
Quelles sont les deux maladies incluent dans les MII?
Colite ulcéreuse et maladie de Crohn
V/F : Les MII sont des maladies chroniques et récidivantes dont l’étiologie est inconnue
Vrai
Quelles sont les maladies intestinales les plus fréquentes ?
Les MII
V/F : Les MII touchent plus les femmes que les hommes
Faux, les touchent de façon égale
Quels sont les deux pics d’incidicent des MII ?
15 à 30 ans
50 à 80 ans
Où se trouve l’incidence la plus élevée des MII ?
Dans les pays occidentaux de l’hémisphère Nord
Quels sont les FDR des MII ?
Facteurs génétiques : Histoire familiale chez 10 à 25% des patients, risque augmente parent/enfant 3 à 20x, mutation de gènes –> maladie polygéniques > 100 pour Crohn et > 40 pour colite
Facteurs auto-immuns : spondylarthrite ankylosante, arthrite, uvéite
Facteurs environnementaux : pas de facteurs diététiques, tabac diminue le risque de colite mais multiplie par 2 pour Crohn
Facteurs infectieux : possible, mais rien de confirmé
Quel est le gène mutant dans la maladie de Crohn ?
NOD2, présent chez 20% des patient
Quelle est la physiopathologie générale des MII ?
Individus génétiquement prédisposés –> exposition à environnement ou infection –> cascade inflammatoire avec lymphocytes et neutrophiled –> production de cytokines, d’interleukines et de TNF
La colite ulcéreuse est caractérisée par _____ ___ ___ _________
L’inflammation de la muqueuse
L’inflammation dans la colite ulcéreuse débute généralement au _____ et s’étend de façon plus ou moins étendue au _____
Rectum
Reste du côlon
Donc la colite ulcéreuse affecte uniquement le côlon et épargne le grêle
Comment sont les selles dans une colite ulcéreuse ?
Diarrhées sanglantes avec possiblement du mucus
Diarrhées nocturnes et de l’incontinence
Quels sont les autres sx de la colite ulcéreuse ?
Ténesme, rectorragie, urgences fécales et spasme
C’est quoi la règle des 1/3 pour la colite ulcéreuse ?
1/3 des patients vont présenter un proctite seul : Atteinte du rectum seulement, fausse envie et mucus
1/3 des patients vont présenter une colite gauche : Atteinte du rectum jusqu’au côlon gauche
1/3 des patients vont présenter une colite étendue ou pancolite : Atteinte qui dépasse l’angle splénque ou atteinte du caecum
Quelles sont les complications de la colité ulcéreuse ?
Hémorragie colique
Colite fulminante (15%) : Sx sévère, hospitalisation, hypotension, déshydratation
Mégacôlon toxique : il s’agit d’une urgence, risque élevé de péritonite et de perforation intestinale
Néoplasie : risque augmenté si colite étendue vers colite gauche, risque accru après 10 ans, surveillance par coloscopie q 2-3 ans chez patients à haut risque
La colite ulcéreuse est caractérisée par des ____ et des _____ en alternance
Poussées et rémissions
L’étendu de la colite peut progresser avec le temps
La maladie de Crohn est caractérisée par une _____
Inflammation granulomateuse transmurale dans le tube digestif
La maladie de Crohn peut s’étendre de la _____ à l’_____
De la bouche à l’anus
V/F : La maladie de Crohn est en continue
Faux, elle est discontinue contrairement à la colite ulcéreuse
V/F : La maladie de Crohn peut avoir différentes localisations
Vrai, plus souvent à l’iléon colique, ensuite grêle terminal, côlon
Quelle est la présentation clinique de la maladie de Crohn ?
Douleur chronique
Douleur aiguë et sévère
Diarrhée par réduction de la capacité d’absorption, par pullulation bactérienne ou par diarhée cholérique
Quelles sont les manifestations cliniques spécifiques à une atteinte de l’intestin grêle dans la maladie de Crohn ?
Crampes post-prandial
N/V
Masse
Malabsorption
Diarrhée, déficit en vitamine
Quelles sont les manifestations cliniques spécifiques à une atteinte du côlon dans la maladie de Crohn ?
Diarrhée avec urgence
Rectorragie
Quelles sont les manifestations cliniques spécifiques à une atteinte péri-anale dans la maladie de Crohn ?
Abcès
Fistules
Fissure
V/F : La maladie de Crohn augmente les risques de néoplasie
Vrai
Qu’est-ce qu’une fistule ?
Une communication avec un organe avoisinant
Quels sont les types de fistules pour la maladie de Crohn ?
Entérocolique ou entéro-entérique
Entéro ou colo-vésicale –> infection urinaire
Entéro ou colo-vaginale –> air ou selle dans vagin, vaginite
Entérocutanée
____ des patients avec une maladie de Crohn auront une évolution favorable alors que ____ auront une évolution agressive
2/3
1/3
V/F : Contrairement à la maladie de Crohn, une chirurgie ne guérit pas une colite ulcéreuse
Faux, c’est le contraire. La maladie de Crohn ne sera pas guéri avec une chirurgie alors qu’elle le serait dans la colite ulcéreuse
Les manifestations extra-intestinales des MII peuvent toucher ____ à ____% des patients
20 à 40%
Quels sont les différents types de manifestations extra-intestinales des MII ?
Musculosquelettiques : Arthrite périphérique et central
Cutanée : Érythème noueux, pyoderma gangrenosum
Oculaire : uvéite, épisclérite
Hépatique : Cholangite sclérosante primitive, hépatite auto-immune, lithiase vésiculaire (seulement Crohn)
Quelles sont les deux physiopathologies des manifestations extra-intestinales des MII ?
Dépendante de l’activité de la maladie : arthrite périphérique, érythème noueux, uvéite
Indépendant de la maladie : cholangite sclérosante, spondylarthrite
Chez ___% des patients atteints de MII, il sera important de déterminer le dx précis
20%
À quoi servent les examens de laboratoire dans le dx des MII ?
Monitorer la réponse inflammatoire
Quel est le marqueur le plus utilisé pour le dx des MII ?
Protéine C réactive
Quel est le marqueur spécifique à la colite ulcéreuse ?
P-ANCA
Quel est le marqueur spécifique à la maladie de Crohn ?
ASCA
À quoi servent les examens radiologies dans le dx des MII ?
L’investigation du grêle et des complications des MM
Quel est l’examen de choix pour le dx des MII ?
Coloscopie
Que verrons-nous à l’endoscopie d’une colite ulcéreuse ?
Atteinte diffuse
Oedème, perte du réseau vasculaire
Érythème
Pseudo-polype
Muco-pus
Atteinte rectale dans 95% des cas
Que verrons-nous à l’endoscopie d’une maladie de Crohn ?
Atteinte segmentaire
Oedème, perte du réseau vasculaire
Ulcère plus profonds
Sténose inflammatoire
En plus de l’atteinte du grêle et du côlon, que sera-t-il caractéristique de retrouver chez un patient atteint d’une maladie de Crohn ?
Ulcération buccales
Atteinte péri-anale
Dans quel cas traiterons-nous les MII ?
Lors d’épisodes aiguës pour induire une rémission et prévenir les récidives
Quelles sont les deux approches de tx des MII ?
Step up : Approche la plus fréquente à cause de RAMQ, approche progressive
Top down : Approche initiale agressive et réduction par la suite
Quel est le tx standard pour les épisodes aiguë des MII ?
Corticostéroïdes
Effet rapide en quelques jours
Utilisation à court terme
Doit prendre supplément de calcium et vitamine D en +
Quel est l’utilité du 5-ASA dans le tx des MII ?
Peu d’efficacité dans le tx de Crohn
Efficacité moindre
Anti-inflammatoire sur la muqueuse
Quel est l’utilité des ATB dans le tx des MII ?
Métronidazole et ciprofloxacine
Pour les pathologies anorectales ou atteinte iléale
Court terme
Quel est l’utilité des corticostéroïdes non absorbables dans le tx des MII ?
Utilisation à court terme
Effets secondaires
Budésonide/Entocort
Quel tx des MII comporte un risque accru de lymphome au long terme ?
Immunosuppresseurs
Thiopurines
Quelles sont les voies d’administration préférables pour le méthotrexate ?
S/C ou IM favorisée à PO
Il est important de noter que l’arrêt tabagique est hautement bénéfique dans l’évolution de ______
La maladie de Crohn
La chirurgie est une approche utilisée dans les MII ______
Médico-résistantes
V/F : Dans le cas de la colite ulcéreuse, la chirurgie est un tx curatif, car la maladie est limitée au côlon
Vrai
Quels sont les deux types de chirurgie pour la colite ulcéreuse ?
Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente
Proctocolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal
Le tx de la maladie de Crohn est _____ et a un risque élevé de _____
Non curatif
Récidive
50% subiront une chirurgie après 10 ans d’évolution
25% auront une 2e chirurgie
30% auront une 3e chirurgie
La chirurgie est donc considérée en dernier recours
Comment est la fertilité des femmes dans les MII ?
Certaine fois réduite, surtout si inflammation
Comment est la grossesse des femmes dans les MII ?
MII pas une CI
1/3 des femmes vont rester stables
1/3 auront une amélioration
1/3 auront une détérioration
Est-ce que les tx de MII sont sécuritaires pour les femmes ?
Sécuritaire, sauf méthotrexate avec effet tératogènes
Comment est l’allaitement dans les MII ?
Mx sécuritaires
Délai de 2 à 3h après la prise du mx
Trouves-t-on des granulomes dans la colite ulcéreuse ou dans la maladie de Crohn ?
Maladie de Crohn
