Pathologie de l'oesophage Flashcards
Qu’est-ce que le pyrosis?
Sensation de brûlure
Le pyrosis est ressenti comme une douleur _____
ascendante
V/F : Le pyrosis est en lien avec les repas
Vrai, augmenté par l’acidité des tomates et soulagé par le lait ou les antiacides
Qu’est-ce que l’odynophagie?
Douleur apparaissant à la déglutition, pendant le transport du bolus. Elle évoque une ulcération
Qu’est-ce que la dysphagie?
Progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition
V/F : La dysphagie est douloureuse
Faux, elle est indolore
V/F : Le blocage d’une dysphagie peut être ressenti à un autre endroit qu’il ne l’est réellement
Vrai
La dysphagie haute est un problème de transport ou transfert?
Transfert
V/F: On retrouve des ATCD de pneumonie d’aspiration à la dysphagie basse
Faux, c’est à la dysphagie haute
La dysphagie est dûe à quelle atteinte? (2)
Atteinte des muscles striés de l’oropharynx
Nerf crâniens IX et XII
V/F : Il faut chercher une déviation de l’épiglotte (NC IX) et de la langue (NC XII) lors d’une dysphagie basse
Faux, lors d’une dysphagie haute
Quel est l’examen de choix pour investiguer une dysphagie haute ?
Gorgée barytée, elle permet d’observer la présence d’une aspiration trachéale de liquide
La dysphagie basse est un problème de transport ou transfert?
Transport
V/F : La texture des aliments difficiles à avaler est en lien avec la cause d’une dysphagie basse
Vrai
Qu’est-ce qui est problématique dans une dysphagie motrice ?
Les liquides
Qu’est-ce qui est problématique dans une dysphagie obstructive ?
Les solides
V/F : La dysphagie basse est la 1ère manifestation d’un cancer
Vrai, c’est pour cette raison qu’on doit palper les adénopathies à la recherche d’une néoplasie
Quel est le transfert?
Transfert du bolus de la cavité oropharyngée à l’oesophage par les muscles striés de la déglutition
Quel est le transport?
Déplacement du bolus alimentaire dans l’oesophage
L’oesophagite peptique est une pathologie ____ de l’oesophage
Inflammatoire
Quel est le type d’oesophagite le plus fréquent ?
Oesophagite peptique
V/F : Tous les reflueurs vont avoir une oesophagite peptiques
Faux, toutes les oesophagites peptiques sont dûes au reflux, mais pas tous les reflueurs en auront
Les oesophagites peptiques se développent dans quelles situations?
Lorsqu’il y a une déséquilibre entre les facteurs agressants
Quels sont les facteurs agressants lors d’une oesophagite peptique ?
Quantité et qualité du reflux
Quels sont les facteurs protecteurs lors d’une oesophagite peptique ?
Barrière muqueuse, péristaltisme, salive
Quels sont les deux types d’oesophagite peptique ?
Érosive et non érosive
Quel est le sx principale de l’oesophagite peptique non érosive ?
Pyrosis
Quel est le sx principale de l’oesophagite peptique érosive ?
Odynophagie, car la présence d’ulcère provoque de la douleur au passage de la nourriture
Quelles sont les complications d’une oesophagite peptique ?
Hémorragies aigue
Hémorragie chronique —> Anémie ferriprive
Sténose —> dysphagie aux solides
Oesophage de Barrett
V/F : Il est fréquent qu’une oesophagite peptique se perfore
Faux, rare, car la sous-muqueuse est la partie la plus solide du tube digestif
V/F : La sténose et l’oesophage de Barrett arrive rapidement dans le processus d’une oesophagite peptique
Faux, après une longue période érosive mal ou non traitée
Quel est le meilleur moyen diagnostique d’une oesophagite peptique ?
Endoscopie, permet également de confirmer ou non la présence de métaplasie
Quelle est la méthode privilégiée chez des patitents jeunes sans signaux d’alarme ?
Essai thérapeutique aux IPP, permet de déterminer si les douleurs étaient dues aux liquides acides de l’estomac
V/F : Les récidives sont fréquentes avec une oesophagite peptique
Vrai
Quel est le traitement pour une oesophagite peptique ?
Tx à long terme avec IPP
V/F : Les IPP agissent pour réduire la quantité de reflux
Faux, ils agissent pour augmenter le pH du liquide gastrique
Qu’est-ce qu’on ajoute si les IPP sont inefficaces dans le tx de l’oesophagite peptique ?
Prokinétique
Qu’est-ce qu’on ajoute si les prokinétiques sont inefficaces dans le tx de l’oesophagite peptique ?
Bloqueur H2 au coucher, réduit l’acidité nocturne
Quelle est l’action des prokinétiques ?
Augmente le tonus du SOI favorise la motilité oesophagienne et la vidange gastrique
Qu’est-ce que la métaplasie?
Changement de forme : Lorsque l’épithélium pavimenteux de l’oesophage est remplacé par un épithélium cylindrique
Qu’est-ce qui est caractéristique de la muqueuse intestinale dans l’oesophage de Barrett?
Présence de cellules à gobelets
Quelle est la méthode de choix pour dx une métaplasie?
Biopsie lors de gastroscopie, aussi utilisé en suivi q2 ans pour déterminer si une dysplasie s’ajoute
Qu’est-ce qu’une dysplasie?
Modification ou désorganisation des cellules d’un tissu
En présence de dysplasie, le risque de transformation maligne en adénocarcinome est multiplié par ___ à ____
30 à 40
Quels sont les FDR d’une oesophage de Barrett?
Homme, > 50 ans, caucasien, reflueur > 5 ans
V/F : Le pyrosis sera de plus en plus sévère avec un oesophage de Barrett
Faux, il sera sévère au début et s’améliora lors du remplacement de l’épithélium
Quel est le tx pour un oesophage de Barrett ?
Ablation pour permettre le retour à l’épithélium normal, car le changement est irréversible
Quels sont les trois virus qui peuvent causer des oesophagites infectieuses ?
Herpes simplex 1
Cytomégalovirus
VIH
Les oesophagites infectieuses arrivent chez quel type de personne ?
Patients immunosupprimés
Comment fait-on le dx pour oesophagite infectieuse à herpes simplex 1 ?
Suspecté à l’endoscopie et confirmé par biopsie
V/F : La résolution d’une oesophagite infectieuse à herpes simplex 1 est spontanée ou peut bénéficier d’un tx antiviral pour diminuer la fréquence des récidives
Vrai
Quelle est l’espèce qui cause le plus l’oesophagite mycosique ?
Candida albicans
Les oesophagites mycosiques arrivent chez quel type de personne ?
Patients immunosupprimés ou sous corticostéroïdes inhalés
Quel est le tx d’une oesophagite mycosique ?
Antifongique topique par voie orale
Les oesophagites à éosinophiles arrivent chez quel type de personne ?
Population pédiatrique ou associée aux allergies
Quelles sont les manifestations des oesophagites à éosinophiles?
Dysphagie aux solides ou impaction alimenaire comme si l’oesophage était trop petit
Qu’est-ce qui est caractéristique des oesophagites à éosinophiles à l’endoscopie?
Oesophage avec apparence de trachée, avec anneaux
Quel est le tx des oesophagites à éosinophiles?
Corticothérapie locale aérosolisée *attention aux oesophagites à candida qui peuvent en découler
Quelle est la cause d’une oesophagite caustique?
Atteinte sévère de l’oesophage par ingestion d’un agent acide ou alcalin (pire)
V/F : L’oesophagite à éosinophile se présente avec des ulcérations par nécrose où il faut craindre la perforation
Faux, c’est l’oesophagite caustique
V/F : L’oesophagite caustique représente un risque de transformation néoplasique à long terme
Vrai, par destructtion importante de l’épithélium
Quel est le tx de l’oesophagite caustique ?
Très limité, observation, réduction de l’inflammation avec cortico, chirurgie d’urgence si perforation
Quelle est la cause d’une oesophagite médicamenteuse?
Lorsqu’un mx reste collé à la paroi de l’oesophage et cause un ulcère
Quel est le tx d’une oesophagite médicamenteuse?
Spontanée en quelques jours ou prise d’antiacide avec anesthésique locaux pour réduire la douleur
Quelle est la cause d’une oesophagite raique?
Due à des doses cumulatives de radiations localisée qui engendre de la nécrose
Quel est le tx d’une oesophagite raique?
prise d’antiacide avec anesthésique locaux pour réduire la douleur
V/F : Les tumeurs bénignes de l’oesophage sont fréquentes
Faux, elles sont rares
Pourquoi il y a fréquemment des tumeurs malignes dans l’oesophage ?
Car il est exposé aux produits non stérilisés par HCl
L’oesophage est responsable de ___% des cancers du tube digestif
10%
V/F : L’essai thérapeutique avec IPP est prescrit chez tous les reflueurs > 50 ans
Faux, c’est proscrit
V/F : On fait une gastroscopie chez tous les patients de plus de 50 ans avec pyrosis
Vrai
Le cancer épidermoïde ou malpighien atteint quelle section de l’oesophage?
2/3 supérieur et représente 2/3 des cancers de l’oesophage
V/F : L’incidence du cancer épidermoïde ou malpighien est en augmentation
Faux, en diminution
L’adénocarcinome atteint quelle section de l’oesophage?
1/3 inférieur
V/F : L’incidence de l’adénocarcinome est en augmentation
Vrai
Comment se fait le dx des tumeurs malignes?
Endoscopie et biopsie pour confirmer le dx et le bilan d’extension pour permettre d’évaluer l’opérabilité du patient et l’agressivité du tx à envisager (curatif vs palliatif)
V/F : Le tx à visée curative des cancers de l’oesophage n’est possible que chez très peu de personne et la survie à 5 ans est limitée (5-10%)
Vrai
Quel est le tx à visée curative des cancers de l’oesophage?
Chimio + radio, avec résection de l’oesophage
Quel est le tx à visée palliative des cancers de l’oesophage?
Chimio + radio +/- pose d’endoprothèse pour faciliter l’alimentation
Quel est le gold standard pour que le RGO soit pathologique ?
Rapporté plus d’une fois par semaine ou s’il porte atteinte à la qualité de la vie
Quels sont les facteurs protecteurs du RGO ?
SOI : toujours fermé, s’ouvre à l’arrivée du bolus, sphincter intrinsèque
Diaphragme : sphincter extrinsèque
Vidange gastrique efficace
Quels sont les facteurs agressants du RGO ?
Augmentation de la pression de l’estomac : obésité, grossesse, vêtements serrés
Diminution de la pression du SOI : mx, aliments
Destruction du SOI : résection chirurgicale
Hypersécrétion d’acide
Gastroparésie
Poche d’acide au fundus près de l’oesophage
Relaxation du SOI
Quelles sont les manifestations extra-oesophagiennes du RGO ?
ORL : enrouement de la voie, toux chronique
Pulmonaire : asthme nocturne, pneumonie d’aspiration, hoquet chronique
Buccales : perte de l’émail des dents
Spasmes oesophagien ressemblant à de l’angine
V/F : On passe des investigations supplémentaires à tous les patients avec RGO
Faux, seulement ceux avec signaux d’alarmes, ceux avec risque de complication et ceux avec non réponse ou récidive précoce aux IPP
Quel est l’examen de choix pour dx RGO ?
pHmétrie : on compare les mesures de pH aux heures où le patient a ressenti des sx
Dans quel cas considère-t-on la chirurgie pour le RGO ?
Échec au tx médical
V/F : Chez l’enfant, le reflux est physiologique jusqu’à 18 mois
Vrai
Quelle est la cause d’une dysmotricité de transfert mécanique ?
Diverticule de Zenker
Quelle est la cause d’une dysmotricité de transport mécanique ?
Sténose
Quelles sont les causes d’une dysmotricité de transport motrice ?
Hypo ou hypermotricité
Qu’est-ce que l’achalasie?
Un type d’hypermotricité cause par un trouble dans l’innervation de l’oesophage
Comment se présente l’achalasie ?
Absence de péristaltisme ou défaut de relaxation du SOI
V/F : L’achalasie est valide autant pour les liquides que les solides
Vrai
Quel est l’examen de choix pour dx une achalasie ?
Manométrie, permet de constater l’absence de péristaltisime et la relaxation incomplète du SOI
Quel est le tx d’une achalasie ?
Dilatation du SOI
Brûler le SOI
Pharmaco : bcalcique, nitrates, toxine botulique
À quoi est due le spasme diffus de l’oesophage ?
Température extrême
V/F : Le dx du spasme diffus est facile à réaliser
Faux, en raison de l’intermitence du problème
Qu’est-ce qu’une hernie hiatale ?
Lorsqu’une partie de l’estomac remonte dans le thorax à travers l’hiatus diaphragmatique
Quels sont les deux types d’hernie hiatale ?
Par glissement ou par roulement
Quel est le type d’hernie hiatale le plus fréquent ?
Par glissement
La jonction gastro-oesophagienne est-elle déplacée dans une hernie par glissement ?
Oui
V/F : L’hernie par roulement est associé au RGO
Faux, c’est par glissementt
V/F : L’hernie par glissement n’est pas considéré comme une pathologie et ne présente pas de risque d’ischémie
Vrai
V/F: La jonction gastro-oesophagienne reste en place dans une hernie par roulement
Vrai
Est-ce que l’hernie par roulement représente un risque d’ischémie et de chirurgie urgente ?
Oui
Qu’est-ce que le diverticule de Zenker ?
Poche constitué et la muqueuse et la sous-muqueuse de l’oesophage en postérieur gauche au dessus du muscle cricopharyngé
Comment peut-on faire le dx d’un diverticule de Zenker?
Visible à l’endoscopie
Quel est le tx d’un diverticule de Zenker ?
Résection du diverticule et myotomie du muscle crycopharyngé
Quel est le syndrome de Boerhaave ?
Rupture oesophagienne complète due aux efforts de vomissement ou d’une intervention pour dilatation du SOI
Que voit-on à l’E/P d’un syndrome de Boerhaave
Emphysème sous-cutanée
Quel est le tx d’un syndrome de Boerhaave ?
Chirurgie, mais la mortalité reste importante
Quel est le syndrome de Mallory-Weiss ?
Déchirure de la muqueuse de la jonction gastro-oesopnagienne due a des efforts de vomissement
Quelle est la différence entre le syndrome de Boerhaave et de Mallory-Weiss concernant la douleur ?
Syndrome de Boerhaave : douleur sévère
Syndrome de Mallory-Weiss : indolore, il y a aussi de l’hématémèse
V/F : La résolution est spontanée dans 90% des cas du syndrome de Mallory-Weiss
Vrai
Quel est l’anneau de Schatzki ?
Sténose dans le tier distal de l’oesophage qui se présente après avoir avalé une bouché trop grosse
V/F : Le Steak House Syndrome est auto-résolutif
Vrai, le morceau sera digéré par l’acide et les enzymes de l’estomac
