Pathologie de l'oesophage Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que le pyrosis?
A
Sensation de brûlure
2
Q
Le pyrosis est ressenti comme une douleur _____
A
ascendante
3
Q
V/F : Le pyrosis est en lien avec les repas
A
Vrai, augmenté par l’acidité des tomates et soulagé par le lait ou les antiacides
4
Q
Qu’est-ce que l’odynophagie?
A
Douleur apparaissant à la déglutition, pendant le transport du bolus. Elle évoque une ulcération
5
Q
Qu’est-ce que la dysphagie?
A
Progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition
6
Q
V/F : La dysphagie est douloureuse
A
Faux, elle est indolore
7
Q
V/F : Le blocage d’une dysphagie peut être ressenti à un autre endroit qu’il ne l’est réellement
A
Vrai
8
Q
La dysphagie haute est un problème de transport ou transfert?
A
Transfert
9
Q
V/F: On retrouve des ATCD de pneumonie d’aspiration à la dysphagie basse
A
Faux, c’est à la dysphagie haute
10
Q
La dysphagie est dûe à quelle atteinte? (2)
A
Atteinte des muscles striés de l’oropharynx
Nerf crâniens IX et XII
11
Q
V/F : Il faut chercher une déviation de l’épiglotte (NC IX) et de la langue (NC XII) lors d’une dysphagie basse
A
Faux, lors d’une dysphagie haute
12
Q
Quel est l’examen de choix pour investiguer une dysphagie haute ?
A
Gorgée barytée, elle permet d’observer la présence d’une aspiration trachéale de liquide
13
Q
La dysphagie basse est un problème de transport ou transfert?
A
Transport
14
Q
V/F : La texture des aliments difficiles à avaler est en lien avec la cause d’une dysphagie basse
A
Vrai
15
Q
Qu’est-ce qui est problématique dans une dysphagie motrice ?
A
Les liquides
16
Q
Qu’est-ce qui est problématique dans une dysphagie obstructive ?
A
Les solides
17
Q
V/F : La dysphagie basse est la 1ère manifestation d’un cancer
A
Vrai, c’est pour cette raison qu’on doit palper les adénopathies à la recherche d’une néoplasie
18
Q
Quel est le transfert?
A
Transfert du bolus de la cavité oropharyngée à l’oesophage par les muscles striés de la déglutition
19
Q
Quel est le transport?
A
Déplacement du bolus alimentaire dans l’oesophage
20
Q
L’oesophagite peptique est une pathologie ____ de l’oesophage
A
Inflammatoire
21
Q
Quel est le type d’oesophagite le plus fréquent ?
A
Oesophagite peptique
22
Q
V/F : Tous les reflueurs vont avoir une oesophagite peptiques
A
Faux, toutes les oesophagites peptiques sont dûes au reflux, mais pas tous les reflueurs en auront
23
Q
Les oesophagites peptiques se développent dans quelles situations?
A
Lorsqu’il y a une déséquilibre entre les facteurs agressants
24
Q
Quels sont les facteurs agressants lors d’une oesophagite peptique ?
A
Quantité et qualité du reflux
25
Quels sont les facteurs protecteurs lors d'une oesophagite peptique ?
Barrière muqueuse, péristaltisme, salive
26
Quels sont les deux types d'oesophagite peptique ?
Érosive et non érosive
27
Quel est le sx principale de l'oesophagite peptique non érosive ?
Pyrosis
28
Quel est le sx principale de l'oesophagite peptique érosive ?
Odynophagie, car la présence d'ulcère provoque de la douleur au passage de la nourriture
29
Quelles sont les complications d'une oesophagite peptique ?
Hémorragies aigue
Hémorragie chronique ---> Anémie ferriprive
Sténose ---> dysphagie aux solides
Oesophage de Barrett
30
V/F : Il est fréquent qu'une oesophagite peptique se perfore
Faux, rare, car la sous-muqueuse est la partie la plus solide du tube digestif
31
V/F : La sténose et l'oesophage de Barrett arrive rapidement dans le processus d'une oesophagite peptique
Faux, après une longue période érosive mal ou non traitée
32
Quel est le meilleur moyen diagnostique d'une oesophagite peptique ?
Endoscopie, permet également de confirmer ou non la présence de métaplasie
33
Quelle est la méthode privilégiée chez des patitents jeunes sans signaux d'alarme ?
Essai thérapeutique aux IPP, permet de déterminer si les douleurs étaient dues aux liquides acides de l'estomac
34
V/F : Les récidives sont fréquentes avec une oesophagite peptique
Vrai
35
Quel est le traitement pour une oesophagite peptique ?
Tx à long terme avec IPP
36
V/F : Les IPP agissent pour réduire la quantité de reflux
Faux, ils agissent pour augmenter le pH du liquide gastrique
37
Qu'est-ce qu'on ajoute si les IPP sont inefficaces dans le tx de l'oesophagite peptique ?
Prokinétique
38
Qu'est-ce qu'on ajoute si les prokinétiques sont inefficaces dans le tx de l'oesophagite peptique ?
Bloqueur H2 au coucher, réduit l'acidité nocturne
39
Quelle est l'action des prokinétiques ?
Augmente le tonus du SOI favorise la motilité oesophagienne et la vidange gastrique
40
Qu'est-ce que la métaplasie?
Changement de forme : Lorsque l'épithélium pavimenteux de l'oesophage est remplacé par un épithélium cylindrique
41
Qu'est-ce qui est caractéristique de la muqueuse intestinale dans l'oesophage de Barrett?
Présence de cellules à gobelets
42
Quelle est la méthode de choix pour dx une métaplasie?
Biopsie lors de gastroscopie, aussi utilisé en suivi q2 ans pour déterminer si une dysplasie s'ajoute
43
Qu'est-ce qu'une dysplasie?
Modification ou désorganisation des cellules d'un tissu
44
En présence de dysplasie, le risque de transformation maligne en adénocarcinome est multiplié par ___ à ____
30 à 40
45
Quels sont les FDR d'une oesophage de Barrett?
Homme, > 50 ans, caucasien, reflueur > 5 ans
46
V/F : Le pyrosis sera de plus en plus sévère avec un oesophage de Barrett
Faux, il sera sévère au début et s'améliora lors du remplacement de l'épithélium
47
Quel est le tx pour un oesophage de Barrett ?
Ablation pour permettre le retour à l'épithélium normal, car le changement est irréversible
48
Quels sont les trois virus qui peuvent causer des oesophagites infectieuses ?
Herpes simplex 1
Cytomégalovirus
VIH
49
Les oesophagites infectieuses arrivent chez quel type de personne ?
Patients immunosupprimés
50
Comment fait-on le dx pour oesophagite infectieuse à herpes simplex 1 ?
Suspecté à l'endoscopie et confirmé par biopsie
51
V/F : La résolution d'une oesophagite infectieuse à herpes simplex 1 est spontanée ou peut bénéficier d'un tx antiviral pour diminuer la fréquence des récidives
Vrai
52
Quelle est l'espèce qui cause le plus l'oesophagite mycosique ?
Candida albicans
53
Les oesophagites mycosiques arrivent chez quel type de personne ?
Patients immunosupprimés ou sous corticostéroïdes inhalés
54
Quel est le tx d'une oesophagite mycosique ?
Antifongique topique par voie orale
55
Les oesophagites à éosinophiles arrivent chez quel type de personne ?
Population pédiatrique ou associée aux allergies
56
Quelles sont les manifestations des oesophagites à éosinophiles?
Dysphagie aux solides ou impaction alimenaire comme si l'oesophage était trop petit
57
Qu'est-ce qui est caractéristique des oesophagites à éosinophiles à l'endoscopie?
Oesophage avec apparence de trachée, avec anneaux
58
Quel est le tx des oesophagites à éosinophiles?
Corticothérapie locale aérosolisée *attention aux oesophagites à candida qui peuvent en découler
59
Quelle est la cause d'une oesophagite caustique?
Atteinte sévère de l'oesophage par ingestion d'un agent acide ou alcalin (pire)
60
V/F : L'oesophagite à éosinophile se présente avec des ulcérations par nécrose où il faut craindre la perforation
Faux, c'est l'oesophagite caustique
61
V/F : L'oesophagite caustique représente un risque de transformation néoplasique à long terme
Vrai, par destructtion importante de l'épithélium
62
Quel est le tx de l'oesophagite caustique ?
Très limité, observation, réduction de l'inflammation avec cortico, chirurgie d'urgence si perforation
63
Quelle est la cause d'une oesophagite médicamenteuse?
Lorsqu'un mx reste collé à la paroi de l'oesophage et cause un ulcère
64
Quel est le tx d'une oesophagite médicamenteuse?
Spontanée en quelques jours ou prise d'antiacide avec anesthésique locaux pour réduire la douleur
65
Quelle est la cause d'une oesophagite raique?
Due à des doses cumulatives de radiations localisée qui engendre de la nécrose
66
Quel est le tx d'une oesophagite raique?
prise d'antiacide avec anesthésique locaux pour réduire la douleur
67
V/F : Les tumeurs bénignes de l'oesophage sont fréquentes
Faux, elles sont rares
68
Pourquoi il y a fréquemment des tumeurs malignes dans l'oesophage ?
Car il est exposé aux produits non stérilisés par HCl
69
L'oesophage est responsable de ___% des cancers du tube digestif
10%
70
V/F : L'essai thérapeutique avec IPP est prescrit chez tous les reflueurs > 50 ans
Faux, c'est proscrit
71
V/F : On fait une gastroscopie chez tous les patients de plus de 50 ans avec pyrosis
Vrai
72
Le cancer épidermoïde ou malpighien atteint quelle section de l'oesophage?
2/3 supérieur et représente 2/3 des cancers de l'oesophage
73
V/F : L'incidence du cancer épidermoïde ou malpighien est en augmentation
Faux, en diminution
74
L'adénocarcinome atteint quelle section de l'oesophage?
1/3 inférieur
75
V/F : L'incidence de l'adénocarcinome est en augmentation
Vrai
76
Comment se fait le dx des tumeurs malignes?
Endoscopie et biopsie pour confirmer le dx et le bilan d'extension pour permettre d'évaluer l'opérabilité du patient et l'agressivité du tx à envisager (curatif vs palliatif)
77
V/F : Le tx à visée curative des cancers de l'oesophage n'est possible que chez très peu de personne et la survie à 5 ans est limitée (5-10%)
Vrai
78
Quel est le tx à visée curative des cancers de l'oesophage?
Chimio + radio, avec résection de l'oesophage
79
Quel est le tx à visée palliative des cancers de l'oesophage?
Chimio + radio +/- pose d'endoprothèse pour faciliter l'alimentation
80
Quel est le gold standard pour que le RGO soit pathologique ?
Rapporté plus d'une fois par semaine ou s'il porte atteinte à la qualité de la vie
81
Quels sont les facteurs protecteurs du RGO ?
SOI : toujours fermé, s'ouvre à l'arrivée du bolus, sphincter intrinsèque
Diaphragme : sphincter extrinsèque
Vidange gastrique efficace
82
Quels sont les facteurs agressants du RGO ?
Augmentation de la pression de l'estomac : obésité, grossesse, vêtements serrés
Diminution de la pression du SOI : mx, aliments
Destruction du SOI : résection chirurgicale
Hypersécrétion d'acide
Gastroparésie
Poche d'acide au fundus près de l'oesophage
Relaxation du SOI
83
Quelles sont les manifestations extra-oesophagiennes du RGO ?
ORL : enrouement de la voie, toux chronique
Pulmonaire : asthme nocturne, pneumonie d'aspiration, hoquet chronique
Buccales : perte de l'émail des dents
Spasmes oesophagien ressemblant à de l'angine
84
V/F : On passe des investigations supplémentaires à tous les patients avec RGO
Faux, seulement ceux avec signaux d'alarmes, ceux avec risque de complication et ceux avec non réponse ou récidive précoce aux IPP
85
Quel est l'examen de choix pour dx RGO ?
pHmétrie : on compare les mesures de pH aux heures où le patient a ressenti des sx
86
Dans quel cas considère-t-on la chirurgie pour le RGO ?
Échec au tx médical
87
V/F : Chez l'enfant, le reflux est physiologique jusqu'à 18 mois
Vrai
88
Quelle est la cause d'une dysmotricité de transfert mécanique ?
Diverticule de Zenker
89
Quelle est la cause d'une dysmotricité de transport mécanique ?
Sténose
90
Quelles sont les causes d'une dysmotricité de transport motrice ?
Hypo ou hypermotricité
91
Qu'est-ce que l'achalasie?
Un type d'hypermotricité cause par un trouble dans l'innervation de l'oesophage
92
Comment se présente l'achalasie ?
Absence de péristaltisme ou défaut de relaxation du SOI
93
V/F : L'achalasie est valide autant pour les liquides que les solides
Vrai
94
Quel est l'examen de choix pour dx une achalasie ?
Manométrie, permet de constater l'absence de péristaltisime et la relaxation incomplète du SOI
95
Quel est le tx d'une achalasie ?
Dilatation du SOI
Brûler le SOI
Pharmaco : bcalcique, nitrates, toxine botulique
96
À quoi est due le spasme diffus de l'oesophage ?
Température extrême
97
V/F : Le dx du spasme diffus est facile à réaliser
Faux, en raison de l'intermitence du problème
98
Qu'est-ce qu'une hernie hiatale ?
Lorsqu'une partie de l'estomac remonte dans le thorax à travers l'hiatus diaphragmatique
99
Quels sont les deux types d'hernie hiatale ?
Par glissement ou par roulement
100
Quel est le type d'hernie hiatale le plus fréquent ?
Par glissement
101
La jonction gastro-oesophagienne est-elle déplacée dans une hernie par glissement ?
Oui
102
V/F : L'hernie par roulement est associé au RGO
Faux, c'est par glissementt
103
V/F : L'hernie par glissement n'est pas considéré comme une pathologie et ne présente pas de risque d'ischémie
Vrai
104
V/F: La jonction gastro-oesophagienne reste en place dans une hernie par roulement
Vrai
105
Est-ce que l'hernie par roulement représente un risque d'ischémie et de chirurgie urgente ?
Oui
106
Qu'est-ce que le diverticule de Zenker ?
Poche constitué et la muqueuse et la sous-muqueuse de l'oesophage en postérieur gauche au dessus du muscle cricopharyngé
107
Comment peut-on faire le dx d'un diverticule de Zenker?
Visible à l'endoscopie
108
Quel est le tx d'un diverticule de Zenker ?
Résection du diverticule et myotomie du muscle crycopharyngé
109
Quel est le syndrome de Boerhaave ?
Rupture oesophagienne complète due aux efforts de vomissement ou d'une intervention pour dilatation du SOI
110
Que voit-on à l'E/P d'un syndrome de Boerhaave
Emphysème sous-cutanée
111
Quel est le tx d'un syndrome de Boerhaave ?
Chirurgie, mais la mortalité reste importante
112
Quel est le syndrome de Mallory-Weiss ?
Déchirure de la muqueuse de la jonction gastro-oesopnagienne due a des efforts de vomissement
113
Quelle est la différence entre le syndrome de Boerhaave et de Mallory-Weiss concernant la douleur ?
Syndrome de Boerhaave : douleur sévère
Syndrome de Mallory-Weiss : indolore, il y a aussi de l'hématémèse
114
V/F : La résolution est spontanée dans 90% des cas du syndrome de Mallory-Weiss
Vrai
115
Quel est l'anneau de Schatzki ?
Sténose dans le tier distal de l'oesophage qui se présente après avoir avalé une bouché trop grosse
116
V/F : Le Steak House Syndrome est auto-résolutif
Vrai, le morceau sera digéré par l'acide et les enzymes de l'estomac
