Pathologie de l'anorectum Flashcards
La rectite inflammatoire est caractérisée par une inflammation limitée à ______
15 cm de l’anus
Quelles sont les causes d’une rectite inflammatoire ?
Colite ulcéreuse ou maladie de Crohn
Que verrons-nous à la coloscopie d’une rectite inflammatoire ?
Muqueuse ulcérée
Vaisseaux sanguins invisibles
Quelles sont les causes d’une rectite infectieuse ?
Virales
Bactériennes
Fungiques
Quels sont les virus qui peuvent causer une rectite infectieuse ?
Herpes
VPH
Quels sont les bactéries qui peuvent causer une rectite infectieuse ?
Chlamydia
Gonorrhée
Syphilis
Quels sont les mycoses qui peuvent causer une rectite infectieuse ?
Candidase
Quelle est la cause d’une rectite radique ?
Irradiation pour traiter un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum
V/F : Les sx d’une rectite radique peuvent survenir durant le tx, mais une forme tardive peut se manifester des années plus tard
Vrai
Par quoi est caractérisée une rectite radique ?
Prolifération fibreuse –> Rigidité anormale et palpable au toucher rectal
Prolifération de petits vaisseaux sanguins dans le tissu cicatriciel –> Rectorragie indolore
Quelles sont les causes d’un ulcère rectal solitaire ?
Traumatismes répétés associés à la défécation –> invagination du rectum
Insertion de corps étranger
V/F : Il faut toujours biopsier un ulcère rectal solitaire
Vrai, car il doit être différencier d’un adénocarcinome, de la syphilis et de la maladie de Crohn
Qu’est-ce qu’un abcès anal ?
Collection de pus dans une cavité close, créé par la destruction infectieuse d’un tissu
Quels sont les 4 signes cliniques d’un abcès anal ?
Rubor : Rougeur due à la vasodilatation des vaisseaux
Calor : Chaud au toucher due à la vasodilatation des vaisseaux
Tumor : Gonflement par oedème et par le volume croissant des bactéries qui prolifèrent
Dolor : Douleur à la palpation
V/F : À la palpation, un abcès peut sembler solide tellement la pression interne est importante
Vrai
L’abcès anal débute habituellement par une infection d’une _____ située à la ligne pectinée ou ligne dentelée
glande anale sous-cutanée
Quel est la règle d’or du tx contre les abcès ?
Un abcès doit être drainé pour vider le pus qu’il contient et ainsi libérer la pression
V/F : Les ATB sont un bon tx à utiliser seul pour les abcès
Faux, à proscrire, car ils ne pénètrent pas les tissus affectés par la pression autour de l’abcès ni le pus dans l’abcès lui-même
Qu’est-ce qu’une fistule anale ?
Un trajet extra-anatomique entre deux épithéliums
Quelle est la complication fréquente des abcès anals?
Fistule anale
Comment se présente une fistule ?
Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule qui souille les sous-vêtements
Qu’est-ce qui peut initier une récidive des abcès ?
Si la peau se cicatrise, des selles dans le trajet peuvent initier une récidive
Quel est le traitement de la fistule anale ?
Insertion d’un fil de suture dans la fistule pendant des semaines pour la laisser ouverte et faire une cicatrice
Fistulotomie : Geste qui ouvre la fistule, elle va d’abord guérir dans sa portion profonde pour graduellement se cicatriser
Qu’est-ce que la Gangrène de Fournier ?
Infection sévère du périnée
Quand se produit la Gangrène de Fournier ?
Suite à un abcès non drainé
Quel sx de la Gangrène de Fournier nous indique une situation grave où la vie du patient est en danger ?
Crépitus : La gangrène gazeuse produit des gaz qu’on perçoit à la palpation par des crépitements sous la peau
Sinon, nécrose des tissus ou choc septique
Quel est le tx pour la Gangrène de Fournier?
ATB et débridement chirurgical
Colostomie de dérivation pour dériver les selles de la plaie résultant du débridement chirurgical
Qu’est-ce que le sinus pilonidal ?
Trajet extra-anatomique qui est borgne
Contient des poils, un véritable pinceau peut être présent
V/F : Le sinus a deux ouvertures
Faux, il en a qu’une seule contrairement à la fistule qui a une ouverture à chaque extrémité
V/F : Un sinus pilonidal est un trajet s’ouvrant à la peau par un ou quelques minuscules orifices et qui contient des poils à sa base borgne profonde
Vrai
Que favorise un sinus pilonidal ?
La formation d’un abcès lorsque les poils sont colonisés par des bactéries cutanées
Dans quel contexte du sinus pilonidal se forme un abcès ?
Lorsque l’oedème secondaire à l’inflammation ferme l’orifice cutané, c’est alors qu’un abcès douloureux va se former
Quel est le tx de l’abcès pilonidal ?
Drainage de l’abcès en phase aiguë
Résection élective du sinus incluant la portion profonde qui génère la croissance de poils
Quels sont les différents types d’hémorroïdes ?
Hémorroïdes internes non thrombosées
Hémorroïdes internes thrombosées
Hémorroïdes externes
Hémorroïdes externes thrombosées
Dans quel contexte se forme les hémorroïdes ?
Lorsque des veines hémorroïdaires internes et externes se gorgent de sang lors de la défécation ou lors d’efforts physiques avec manoeuvre de Valsalva
V/F : Les veines hémorroïdaires internes se dilatent avec le temps et l’âge pour parfois faire prolapsus en dehors de l’anus lors de la défécation. Ces veines gorgées de sang deviennent palpables lorsqu’on essuie l’anus
Vrai
Quels sont les 4 grades d’hémorroïdes internes non thrombosées ?
Grade I : Pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal
Grade II : Réduction spontanée après la défécation
Grade III : Réduction manuelle par compression digitale nécessaire
Grave IV : Prolapsue récidivant ou constant (en marchant)
Par quoi les patients atteints d’hémorroïdes internes non thrombosées sont-ils incommodés ?
Par la muqueuse qui demeure prolabée puisqu’elle produit du mucus qui irrite la peau périnéale et occassionne des démangeaisons (prurit anal)
Quel est le tx pour les hémorroïdes internes non thrombosées ?
Ligature hémorroïdaire : L’hémorroïde est replacée et une ligature élastique est appliquée à sa base. La ligature entraine ensuite une nécrose et la chute de l’hémorroïde, puis une cicatrice se forme
V/F : Une ligature hémorroïdaire est réalisé sous anasthésie générale
Faux, en consultation externe sans aucune anasthésie, car la muqueuse du côlon est insensible
*Attention aux patients cirrhotique avec hypertension portale
Comment se forme les hémorroïdes internes thrombosées ?
La coagulation aiguë de sang dans une hémorroïde dilatée chroniquement et qui fait prolapsue à l’extérieur du sphincter anal. Les sphincters compriment l’hémorroïde gorgée de sang par l’effort de défécation et le sang fait caillot
V/F : L’examen visuel des hémorroïdes internes thrombosées est dx, une masse est visible à l’anus
Vrai
V/F : Malgré qu’une hémorroïde interne thrombosée fait prolapsus à l’extérieur, une vraie hémorroïde externe thrombosée est beaucoup plus grosse
Faux, le volume d’une hémorroïde interne thrombosée est bien supérieur
Quelle est la présentation clinique des hémorroïdes internes thrombosées ?
Apparition subite de la masse douloureuse
Douleur maximale 48h
Douleur qui diminue progressivement sur 4 à 10 jours
Quels sont les tx pour les hémorroïdes internes thrombosées?
< 48h depuis le début de la douleur : Tx chirurgical pour évacuer le caillot
> 48h depuis le début de la douleur : Tx médical puisque la durée de la douleur sera similaire
Qu’est-ce qu’une hémorroïde externe ?
Le plexus veineux sous l’épiderme anal externe qui se gorge de sang et une dilatation veineuse peut mener à la création de petites veines variqueuses
Ces replis cutanés peuvent nuire à l’hygiène anal et contribuer au prurit anal
Qu’est-ce qu’une hémorroïde externe thrombosée ?
Lorsque le contenu veineux sous pression thrombose
V/F : L’examen visuel des hémorroïde externe thrombosée est dx, on voit un caillot foncé sous le mince épiderme au rebord externe de l’anus
Vrai, l’image est celle d’un bleuet en couleur et en volume
V/F : Le caillot foncé présent dans les hémorroïde externe thrombosée ne sera pas douleureux
Faux, il sera douloureux à la palpation puisque l’épiderme est innervé
V/F : L’hémorroïde externe thrombosée se résoudra spontanément en quelques jours
Vrai, mais une simple excision sous anasthésie locale soulagera également le patient
Qu’est-ce qu’une fissure anale ?
Lorsque la mince peau du canal anal se fissure au passage de selles dures
V/F : La fissure anale se résout, pour la plupart du temps, spontanément en quelques jours
Vrai
Comment se produisent les fissures anales chroniques ?
Lors du passage répété de selles dures et que des spasmes des sphincters surviennent en réponse réflexe
Pendant des semaines, il peut y avoir des douleurs sévères et aiguë lors de la défécation
Quels sont les tx pour les fissures anales ?
Bains de siège
Émollient
Onguent
Injection de Botox dans le sphincter anal interne, ce qui le paralyse pendant trois mois –> incontinence, mais permet la guérison de la plaie
Peut-on avoir recours à la chirurgie pour le tx des fissures anales ?
Oui, mais en dernier recours
Dilatation anale
Spinctérotomie interne partielle
Comment surviennent les condylomes acuminés ?
Prolifération d’excroissance cutanées autour de l’anus à cause d’une infection au VPH
V/F : Bien que les condylomes acuminés soient contractés par le VPH, ils ne sont pas contagieux
Faux, ils sont contagieux et ocassionne du prurit et de la douleur
Quel est le tx pour les condylomes acuminés ?
Éradication par application locale de :
Podophylline
Acide trichloroacétique
Électrocoagulation et excision
Cryothérapie
Laser
Qu’est-ce que le prurit anal ?
C’est un sx de démangeaison
À l’examen visuel ou au toucher rectal, la découverte d’________ est fort suspecte de lésions néoplasiques malignes
D’ulcérations des parois
Quelle section affecte l’adénocarcinome ?
Origine de la muqueuse rectale
Quelle section affecte le carcinome transitionnel de l’anus ?
La muqueuse transitionnelle, une portion d’épiderme imberbe de la ligne dentelée à la peau pileuse du périnée
Comment se présente le carcinome transitionnel de l’anus ?
Douleur
Plaque ou nodule
Drainage lympathique SYSTÉMIQUE
Quel est le tx du carcinome transitionnel de l’anus ?
Chimio, radio et chirurgie (locale ou résection abdomino-périnéale)
Quelle section affecte le carcinome épidermoïde ?
Affecte l’épithélium squameux kératinisé
Peut être in situ ou infiltrant
Qu’est-ce que la maladie de Bowen ?
Carcinome épidermoïde intraépidermal
Qu’est-ce que la maladie de Paget ?
Carcinome extramammaire
