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Système digestif E1 > Pathologies tumorales coliques > Flashcards

Pathologies tumorales coliques Flashcards

1
Q

Quelles sont les deux morphologies possibles pour les polypes ?

A

Pédiculé : au bout d’une tige, comme un champignon
Sessile : sans tige, aplati sur la muqueuse
Les deux ont une taille variable

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Q

Les polypes sont fréquents, ils sont rencontrés chez ___ à ____ % des individus lors d’une coloscopie de dépistage pour les 50 ans et plus

A

25 à 33%

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3
Q

Quel est le type de polype le plus fréquent ?

A

Adénomateux

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4
Q

Qu’est-ce que le polype adénomateux ?

A

Il s’agit d’une excroissance d’épithélium qui est devenu dysplasique

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5
Q

Est-ce que les polypes adénomateux sont à risque de transformation maligne?

A

Oui, > 1 cm = risque cancer

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6
Q

Quels sont les trois sous-types du polype adénomateux ?

A

Tubuleux : cryptes profondes
Tubulo-villeux
Villeux : projection en villosité

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7
Q

Le risque de transformation maligne du polype adénomateux augmente en fonction de ______ et de _______

A

La taille du polype
La présence d’éléments villeux à l’histologie

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8
Q

Où sont situés les polypes hyperplasique ?

A

Gauche (distal)
Recto sigmoïde

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9
Q

Qu’est-ce qui est inscrit au rapport histologique du polype hyperplasique ?

A

Hyperplasique that’s it

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10
Q

Quelle est la taille des polype hyperplasique ?

A

< 5 mm

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11
Q

Qu’est-ce qu’un polype hyperplasique ?

A

Excroissance d’épithélium colique normal

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12
Q

V/F : Le polype hyperplasique est sans potentiel malin et n’a aucune signification clinique

A

Vrai

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13
Q

Qu’est-ce qu’un polype festonné ?

A

Un polype hyperplasique, mais qui présente des changements dysplasique ou adénomateux

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14
Q

Quelle est la taille d’un polype festonné ?

A

De plus grande taille que les polypes hyperplasiques

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15
Q

Où se localise les polypes festonnés?

A

Au côlon droit

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16
Q

Est-ce que les polypes festonnés sont capable de transformation maligne ?

A

Oui, car ils sont considérés comme adénomateux

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17
Q

Qu’est-ce qu’un polype hamartomateux ?

A

Présence d’un stroma avec hyperabondance de lamina propria et de glandes kystiques

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18
Q

V/F : Les polypes hamartomateux sont souvent multiples

A

Faux, ils sont unique le plus souvent

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19
Q

Chez qui se retrouve davantage les polypes hamartomateux ?

A

Surtout chez l’enfant

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20
Q

Est-ce que les polypes hamartomateux ont un potentiel malin ?

A

Non

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21
Q

Qu’est-ce qu’un polype inflammatoire ?

A

Une muqueuse normale qui prolifère dans les maladies inflammatoires intestinales

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22
Q

Est-ce que les polypes inflammatoires ont un potentiel malin ?

A

Non

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23
Q

Quel est l’apparence caractéristique des polypes inflammatoires ?

A

Polype en doigt de gant

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24
Q

V/F : Les polypes sont souvent fortement symptômatiques

A

Faux, ils sont asymptomatiques. Les sx se présentent généralement lorsqu’un polype de grande taille > 1 cm se rupture. Rectorragie (surtout si côlon gauche) et anémie (surtout si côlon droit, il n’y aurait sans doute pas de sang visible, mais la recherche de sang dans les selles serait +)

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25
Q

Quel est l’examen diagnostique pour les polypes?

A

Coloscopie

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26
Q

Qu’est-ce qu’on fait aussi lors de la coloscopie?

A

Une polypectomie doit être faite lors de la coloscopie en raison du pouvoir de transformation maligne des polypes
On utilie un lasso avec cautérisation
Le suivi se fera par coloscopie par la suite

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27
Q

Par quoi est déterminée la fréquence des coloscopies de dépistage ?

A

Résultat de la coloscopie
Pathologie des tissus réséqués
ATCD personnels et familiaux

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28
Q

V/F : Les syndromes génétiques familiaux sont des conditions généttiques entraînant le développement de multiples polypes, souvent plus de 100, voire 1000

A

Vrai

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29
Q

Quelle est la polypose la plus fréquente ?

A

La polypose familiale génétique

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30
Q

Quelle personne touche la polypose familiale génétique ?

A

Autant les hommes que les femmes, 1 personne sur 5000

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31
Q

Quelle est le gène atteint et sur quel chromosome dans la polypose familiale génétique ?

A

Gène APC, sur le chromosome 5

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32
Q

À quelle âge débute la polypose familiale génétique ?

A

Dès l’enfance

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33
Q

Le risque de développer un cancer du côlon avant l’âge de 40 ans est de ____% si aucun tx n’est entrepris

A

100%

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34
Q

Quelles sont les deux formes de la polypose familiale génétique?

A

Syndrome de Gardner
Syndrome de Turcot

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35
Q

Qu’est-ce qui est caractéristique du syndrome de Gardner ?

A

Tumeur desmoïdes et ostéomes

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36
Q

Qu’est-ce qui est caractéristique du syndrome de Turcot ?

A

Tumeurs du système nerveux central

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37
Q

Quelle est la conduite à tenir dans le syndrome de Gardner?

A

Colectomie + résection lorsque c’est symptomatique

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38
Q

V/F : Il existe une forme atténuée de la polypose familiale génétique

A

Vrai, forme plus bénigne où les patients vont développer un plus petit nombre de polypes

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39
Q

V/F : L’évolution vers la néoplasie colique se fait plus tardivement dans la forme atténuée de la polypose familiale génétique

A

Vrai

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40
Q

Quel est l’examen de surveillance dans la polypose familiale génétique ?

A

Surveillance par coloscopie courte/sigmoïdoscopie

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41
Q

Quels sont les critères pour une surveillance à la coloscopie courte dans la polypose familiale génétique ?

A

Histoire familiale +
Chaque année dès l’âge de 10-12 ans

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42
Q

Quel est le tx dans la polypose familiale génétique ?

A

Proctocolectomie (résection du colon et rectum)
Lorsqu’il y a confirmation de polypes à la sigmoïdoscopie

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43
Q

La polypose de Peutz-Jeghers se caractérise par des polypes de type _____ situé surtout au niveau du _____

A

Hamartomateux
Grêle

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44
Q

Quelle atteinte extra digestive est caractéristique de la polypose de Peutz-Jeghers?

A

Tâches brunâtres au niveau de la muqueuse buccale

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45
Q

V/F : Dans la polypose de Peutz-Jeghers, les hamartomes résultent de prolifération cellulaire maligne

A

Faux, bénigne

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46
Q

Quel est le gène impliquée et sur quel chromosome dans la polypose de Peutz-Jeghers?

A

STK11/LKB1
Chromosome 19

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47
Q

V/F : Les personnes atteintes de la polypose de Peutz-Jeghers ont un risque accru de néoplasie maligne

A

Vrai, mais les pathologies sont indépendantes des hamartomes. Le cancer ne se développe pas sur le polype, mais dans la muqueuse du côlon

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48
Q

V/F : La polypose de Peutz-Jeghers est une usine à cancer même si le polype ne cause pas de cancer normalement

A

Vrai, plusieurs autres cancers y sont également associée
Sein 50%
Estomac, pancréas, poumons 40%
Ovaire, col de l’utérus, testicules 10-20%

49
Q

Le dx de la polypose de Peutz-Jeghers est habituellement posée entre ____ et ____ ans

A

20 et 40 ans

50
Q

V/F : La polypose familiale juvénile est rare

A

Vrai

51
Q

La polypose familiale juvénile entre des polypes ______ au niveau du ______

A

Hamartomateux
Côlon

52
Q

V/F : Malgré le caractère bénin des polypes dans la polypose familiale juvénile, il y a une incidence accrue de néoplasie

A

Vrai

53
Q

La polypose hyperplasique implique la présence de polypes ______, au nombre de _____, de ______ taille et est localisé au _______ ________

A

Festonné
5 et +
grande
côlon proximal

54
Q

Quelle est la plus fréquente des diverses anomalies génétiques liées au cancer du côlon ?

A

HNPCC ou syndrome de Lynch

55
Q

V/F : Le HNPCC ou syndrome de Lynch est une polypose, car il entraîne la formation de multiples polypes

A

Faux, nombreux polypes, mais pas extra nombreux

56
Q

Quels sont les gènes en cause dans le HNPCC ou syndrome de Lynch?

A

MLH-1
MSH-2
MSH-6
Gène impliqué dans le processus de réparation des anomalies génétiques

57
Q

V/F : Dans le HNPCC ou syndrome de Lynch, il n’y a pas multiples polyes, mais un polype devient rapidement un adénocarcinome

A

Vrai

58
Q

Quels sont les deux formes du HNPCC ?

A

Lynch 1
Lynch 2

59
Q

Le Lynch 1 entraîne exclusivement un risque accru de cancer au ____ et au _____

A

Côlon
Rectum

60
Q

Le Lynch 2 entraîne également un risque de cancer dans ______

A

Plusieurs autres organes

61
Q

Qu’est-ce qu’on utilise pour diagnostiquer un syndrome de Lynch ?

A

Les critères de Amsterdam

62
Q

Quels sont les critères de Amsterdam ?

A
  1. Un cancer colorectal ou de l’endomètre (utérus) chez un individu < 50 ans
  2. Des cancers colorectaux ou Lynch sur deux générations successives
  3. Trois membres d’une même famille atteints d’un cancer colorectal (l’un de ces patients doit être parent au premier degré des deux autres)
63
Q

Qu’est-ce qui est caractéristique de retrouver en histopathologie dans HNPCC ?

A

Présence d’instabilité microsatellite

64
Q

Quels examens doivent être fait dans le suivi du syndrome de Lynch ?

A

Coloscopie q 2-3 ans à partir de 20-25 ans ou moins 5 ans l’âge du premier dx de cancer dans la famille
OGD q 3-5 ans + recherche H.pylori
Surveillance des autres systèmes

65
Q

La polypose familiale associée au gène MUTYH s’agit d’une polypose à transmission _______ ______

A

Autosomique récessibe

66
Q

V/F : La polypose familiale associée au gène MUTYH entraîne la formation de multiples adénomes au niveau colorectal et augmente le risque de cancer colorectal

A

Vrai

67
Q

V/F : Le pronostic de l’adénocarcinome colorectal varie selon le stade du cancer

A

Vrai

68
Q

V/F : L’adénocarcinome colorectal est assez rare

A

Faux, très fréquent, touche jusqu’à 5% de la population

69
Q

L’incidence de l’adénocarcinome colorectal augmente avec l’____

A

L’âge
H > F
Noir > Blanc

70
Q

Quels sont les FDR pour un adénocarcinome colorectal ?

A

Épidémiologique : Obésité, diabète, tabac, alcool, viande rouge
Protecteur : diète riche en fibre, apport en calcium, bon IMC, activité physique
Prédisposant : polypose familiale, MII, ATCD personnels ou familiaux de polype adénomateux/festonné ou cancer colorectal

71
Q

V/F : La majorité des cas d’adénocarcinome colorectal sont génétiques

A

Faux, ils sont sporadiques sans histoire familiale

72
Q

Quelles sont les deux MII les plus susceptibles de causer un adénocarcinome colorectal ?

A

Colite ulcéreuse
Maladie de Crohn

73
Q

V/F : Le risque d’adénocarcinome colorectal est modulé par l’étendue de la colite, la durée de la maladie (1%/an après 10 ans), la présence d’inflammation mal contrôlée et la présence de cholangite sclérosante primitive

A

Vrai

74
Q

V/F : Les adénocarcinomes colorectales sont discret

A

Faux, ils sont agressifs et multiples à plusieurs endroits en même temps, il faut donc employer un méthode de biopsie multiétagée

75
Q

Le risque d’adénocarcinome colorectal ____ s’il y a eu un cancer ou un polype chez un parent de premier degré

A

Double

76
Q

____% des cas d’adénocarcinome colorectal ont une histoire familiale + et _____% ont une polypose familiale

A

20%
5%

77
Q

Quel est le meilleur moyen de prévenir les adénocarcinome colorectaux ?

A

Dépistage et excision des polypes

78
Q

Que se passe-t-il concrètement aux cellules dans la formation d’un adénocarcinome colorectaux ?

A

Muqueuse normale –> dysplasie –> Adénome –> Adénocarcinome
*Un adénome est un amas de cellules pas encore maligne
Le tout se produit par une accumulation progressive de mutation qui affecte des gènes de régulation de la croissance

79
Q

V/F : Toutes les parties du côlon peuvent être touchées par l’adénocarcinome colorectal

A

Vrai, le côlon droit est le plus affecté
Il est donc important que le coloscope atteigne le caecum pour assurer un examen complet

80
Q

Quelle est la présentation clinique d’un adénocarcinome au côlon proximal ?

A

Saignement + au RSOSi
Anémie ferriprive (sx caractéristique)
Masse abdominale

81
Q

Quelle est la présentation clinique d’un adénocarcinme au côlon distal ?

A

Saignement ou rectorragie
Diminution du calibre des selles
Changement dans la fréquence des selles
Mucus dans les selles
Douleur abdominal
Occlusion intestinal

82
Q

Quel est la meilleure méthode diagnostique de l’adénocarcinome colorectal ?

A

La coloscopie, permet la confirmation par biopsie et la résection des polypes
Lavement baryté –> beaucoup de faux négatifs
TDM –> peu sensible, selles masquent les tumeurs

83
Q

Quelles sont les méthodes utilisées pour le dépistage et non le diagnostique d’adénocarcinome colorectal chez des personnes symptomatiques ?

A

Coloscopie virtuelle par TDM
RSOSi

84
Q

Qu’utilise-t-on pour établir le stade du cancer ?

A

Classification TNM

85
Q

Que signifie le T dans la classification TNM ?

A

Tumeur
Détermine le niveau d’envahissement

86
Q

Que signifie le N dans la classification TNM ?

A

Ganglion lymphatique
Détermine le nombre de ganglions atteints

87
Q

Que signifie le M dans la classification TNM ?

A

Métastase
Détermine la présence ou non de métastases

88
Q

Si la dissémination du cancer se fait par voie lymphatique, où se trouve les métastases ?

A

Elles sont le plus souvent ganglionnaires

89
Q

Si la dissémination du cancer se fait par voie veineuse portale, où se trouve les métastases ?

A

Métastases hépatiques

90
Q

Si la dissémination du cancer se fait par voie veineuse systémique, où se trouve les métastases ?

A

Métastases pulmonaires

91
Q

Si la dissémination du cancer se fait par voie péritonéale, où se trouve les métastases ?

A

Parfois des cellules tumorales seront libérées dans le sac péritonéal et prolifèrent sur les surfaces péritoniales

92
Q

Si la dissémination du cancer se fait par envahissement de proche en proche, où se trouve les métastases ?

A

Une anse intestinales grêle adjacente est envahie

93
Q

La confirmation d’un métastase ganglionnaire indique un stade ____ et que la présence de métastase à distance ou envahissant un organe adjacent signifie un stade ____

A

3
4

94
Q

Dans quel cas d’adénocarcinome colorectal peut-on utiliser la polypectomie par coloscopie ?

A

Lorsque la tumeur ne pénètre pas au-delà de la muqueuse

95
Q

En quoi consiste la chirurgie à visée curative dans l’adénocarcinome colorectal ?

A

Exérèse chirurgicale incluant les territoires de drainage lymphatique/ganglions

96
Q

En quoi consiste la chirurgie à visée palliative dans l’adénocarcinome colorectal ?

A

En présence de métastase à distance, pour pallier à une occlusion

97
Q

En quoi consiste la chirurgie des métastases dans l’adénocarcinome colorectal ?

A

Résection parfois possible pour métastases hépatiques, pulmonaires : si contrôle de la lésion primaire

98
Q

Est-ce que dans un adénocarcinome colorectal de stade 1 la chimiothérapie est recommandée ?

A

T1 : Non requise

99
Q

Est-ce que dans un adénocarcinome colorectal de stade 2 la chimiothérapie est recommandée ?

A

T2 N0 : Discutable

100
Q

Est-ce que dans un adénocarcinome colorectal de stade 3 la chimiothérapie est recommandée ?

A

N1 ou N2 : oui, chimio adjuvante post-op, augmente survie à 5 ans de 5%

101
Q

Est-ce que dans un adénocarcinome colorectal de stade 4 la chimiothérapie est recommandée ?

A

T1 : parfois, chimio palliative dans l’espoir de diminuer les sx

102
Q

Dans quel cas spécifique pourrons-nous utiliser la radio ET la chimio ?

A

En préopératoire pour le cancer du rectum seulement

103
Q

Le dépistage de l’adénocarcinome colorectal début à ____ ans pour les patients à risque normal (sans ATCD ni sx) par ______

A

50 ans
RSOSi

104
Q

Le dépistage de l’adénocarcinome colorectal début à ____ ans pour les patients avec ATCD familiaux (un parent dx < 60 ans ou 2 parents atteints sans prendre l’âge en compte)

A

40 ans ou 10 ans avant l’âge d’apparition du cancer colorectale chez le proche atteint

105
Q

Quelle est la méthode de choix de dépistage chez des patients avec ATCD familiaux, présentant des SX ou ayant des patho conférant un risque plus élevé

A

Coloscopie, car il permet également la résection des polypes
C’est la méthode avec laquelle on manque le moins de dx, mais c’es coûteux, liste d’attente, etc

106
Q

S’il y a une absence de polype à la coloscopie de dépistage et sans ATCD, que sera la marche à suivre ?

A

Ne pas répéter la coloscopie avant 10 ans ou choisir une autre méthode dx dans 10 ans

107
Q

S’il y a une présence de 1-2 petits adénomes tubulaires réséqués à la coloscopie de dépistage, que sera la marche à suivre ?

A

Coloscopie dans 5 ans

108
Q

S’il y a une présence de 3-10 polypes tous réséqués ou au moins 1 polype de > 1 cm ou au moins 1 polype villeux, festtonné ou dysplasique de haut grade à la coloscopie de dépistage, que sera la marche à suivre ?

A

Coloscopie dans 3 ans

109
Q

S’il y a une présence de 10 polypes à la coloscopie de dépistage, que sera la marche à suivre ?

A

Consultation en génétique
Coloscopie dans 1-2 ans

110
Q

S’il y a une absence de polype à la coloscopie de dépistage et avec ATCD, que sera la marche à suivre ?

A

Coloscopie dans 5 ans

111
Q

La _______ _______ est un bon examen de dépistage pour les patients avec un risque normal, sans ATCD ni sx

A

Coloscopie virtuelle par TDM

112
Q

Si le dépistage est + à la coloscopie virtuelle par TDM, que sera la marche à suivre ?

A

Coloscopie optique

113
Q

Si le dépistage est - à la coloscopie virtuelle par TDM, que sera la marche à suivre ?

A

Examen répété dans 5 ans ou choisir une autre méthode dans 10 ans

114
Q

Le RSOSi convient aux patients _____

A

avec un risque normal

115
Q

Si le dépistage est + au RSOSi, que sera la marche à suivre ?

A

Coloscopie

116
Q

Si le dépistage est - au RSOSi, que sera la marche à suivre ?

A

Examen à refaire dans 1-2 ans

117
Q

V/F : Le lavement baryté est très peu utilisé de nos jours

A

Vrai, il y a de bien meilleures méthodes maintenant

118
Q

Si le dépistage est + au lavement barytée, que sera la marche à suivre ?

A

Coloscopie

119
Q

Si le dépistage est - au lavement barytée, que sera la marche à suivre ?

A

Examen à refaire dans 5 ans

Système digestif E1 (13 decks)

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