Pathologies tumorales coliques Flashcards
Quelles sont les deux morphologies possibles pour les polypes ?
Pédiculé : au bout d’une tige, comme un champignon
Sessile : sans tige, aplati sur la muqueuse
Les deux ont une taille variable
Les polypes sont fréquents, ils sont rencontrés chez ___ à ____ % des individus lors d’une coloscopie de dépistage pour les 50 ans et plus
25 à 33%
Quel est le type de polype le plus fréquent ?
Adénomateux
Qu’est-ce que le polype adénomateux ?
Il s’agit d’une excroissance d’épithélium qui est devenu dysplasique
Est-ce que les polypes adénomateux sont à risque de transformation maligne?
Oui, > 1 cm = risque cancer
Quels sont les trois sous-types du polype adénomateux ?
Tubuleux : cryptes profondes
Tubulo-villeux
Villeux : projection en villosité
Le risque de transformation maligne du polype adénomateux augmente en fonction de ______ et de _______
La taille du polype
La présence d’éléments villeux à l’histologie
Où sont situés les polypes hyperplasique ?
Gauche (distal)
Recto sigmoïde
Qu’est-ce qui est inscrit au rapport histologique du polype hyperplasique ?
Hyperplasique that’s it
Quelle est la taille des polype hyperplasique ?
< 5 mm
Qu’est-ce qu’un polype hyperplasique ?
Excroissance d’épithélium colique normal
V/F : Le polype hyperplasique est sans potentiel malin et n’a aucune signification clinique
Vrai
Qu’est-ce qu’un polype festonné ?
Un polype hyperplasique, mais qui présente des changements dysplasique ou adénomateux
Quelle est la taille d’un polype festonné ?
De plus grande taille que les polypes hyperplasiques
Où se localise les polypes festonnés?
Au côlon droit
Est-ce que les polypes festonnés sont capable de transformation maligne ?
Oui, car ils sont considérés comme adénomateux
Qu’est-ce qu’un polype hamartomateux ?
Présence d’un stroma avec hyperabondance de lamina propria et de glandes kystiques
V/F : Les polypes hamartomateux sont souvent multiples
Faux, ils sont unique le plus souvent
Chez qui se retrouve davantage les polypes hamartomateux ?
Surtout chez l’enfant
Est-ce que les polypes hamartomateux ont un potentiel malin ?
Non
Qu’est-ce qu’un polype inflammatoire ?
Une muqueuse normale qui prolifère dans les maladies inflammatoires intestinales
Est-ce que les polypes inflammatoires ont un potentiel malin ?
Non
Quel est l’apparence caractéristique des polypes inflammatoires ?
Polype en doigt de gant
V/F : Les polypes sont souvent fortement symptômatiques
Faux, ils sont asymptomatiques. Les sx se présentent généralement lorsqu’un polype de grande taille > 1 cm se rupture. Rectorragie (surtout si côlon gauche) et anémie (surtout si côlon droit, il n’y aurait sans doute pas de sang visible, mais la recherche de sang dans les selles serait +)
Quel est l’examen diagnostique pour les polypes?
Coloscopie
Qu’est-ce qu’on fait aussi lors de la coloscopie?
Une polypectomie doit être faite lors de la coloscopie en raison du pouvoir de transformation maligne des polypes
On utilie un lasso avec cautérisation
Le suivi se fera par coloscopie par la suite
Par quoi est déterminée la fréquence des coloscopies de dépistage ?
Résultat de la coloscopie
Pathologie des tissus réséqués
ATCD personnels et familiaux
V/F : Les syndromes génétiques familiaux sont des conditions généttiques entraînant le développement de multiples polypes, souvent plus de 100, voire 1000
Vrai
Quelle est la polypose la plus fréquente ?
La polypose familiale génétique
Quelle personne touche la polypose familiale génétique ?
Autant les hommes que les femmes, 1 personne sur 5000
Quelle est le gène atteint et sur quel chromosome dans la polypose familiale génétique ?
Gène APC, sur le chromosome 5
À quelle âge débute la polypose familiale génétique ?
Dès l’enfance
Le risque de développer un cancer du côlon avant l’âge de 40 ans est de ____% si aucun tx n’est entrepris
100%
Quelles sont les deux formes de la polypose familiale génétique?
Syndrome de Gardner
Syndrome de Turcot
Qu’est-ce qui est caractéristique du syndrome de Gardner ?
Tumeur desmoïdes et ostéomes
Qu’est-ce qui est caractéristique du syndrome de Turcot ?
Tumeurs du système nerveux central
Quelle est la conduite à tenir dans le syndrome de Gardner?
Colectomie + résection lorsque c’est symptomatique
V/F : Il existe une forme atténuée de la polypose familiale génétique
Vrai, forme plus bénigne où les patients vont développer un plus petit nombre de polypes
V/F : L’évolution vers la néoplasie colique se fait plus tardivement dans la forme atténuée de la polypose familiale génétique
Vrai
Quel est l’examen de surveillance dans la polypose familiale génétique ?
Surveillance par coloscopie courte/sigmoïdoscopie
Quels sont les critères pour une surveillance à la coloscopie courte dans la polypose familiale génétique ?
Histoire familiale +
Chaque année dès l’âge de 10-12 ans
Quel est le tx dans la polypose familiale génétique ?
Proctocolectomie (résection du colon et rectum)
Lorsqu’il y a confirmation de polypes à la sigmoïdoscopie
La polypose de Peutz-Jeghers se caractérise par des polypes de type _____ situé surtout au niveau du _____
Hamartomateux
Grêle
Quelle atteinte extra digestive est caractéristique de la polypose de Peutz-Jeghers?
Tâches brunâtres au niveau de la muqueuse buccale
V/F : Dans la polypose de Peutz-Jeghers, les hamartomes résultent de prolifération cellulaire maligne
Faux, bénigne
Quel est le gène impliquée et sur quel chromosome dans la polypose de Peutz-Jeghers?
STK11/LKB1
Chromosome 19
V/F : Les personnes atteintes de la polypose de Peutz-Jeghers ont un risque accru de néoplasie maligne
Vrai, mais les pathologies sont indépendantes des hamartomes. Le cancer ne se développe pas sur le polype, mais dans la muqueuse du côlon
V/F : La polypose de Peutz-Jeghers est une usine à cancer même si le polype ne cause pas de cancer normalement
Vrai, plusieurs autres cancers y sont également associée
Sein 50%
Estomac, pancréas, poumons 40%
Ovaire, col de l’utérus, testicules 10-20%
Le dx de la polypose de Peutz-Jeghers est habituellement posée entre ____ et ____ ans
20 et 40 ans
V/F : La polypose familiale juvénile est rare
Vrai
La polypose familiale juvénile entre des polypes ______ au niveau du ______
Hamartomateux
Côlon
V/F : Malgré le caractère bénin des polypes dans la polypose familiale juvénile, il y a une incidence accrue de néoplasie
Vrai
La polypose hyperplasique implique la présence de polypes ______, au nombre de _____, de ______ taille et est localisé au _______ ________
Festonné
5 et +
grande
côlon proximal
Quelle est la plus fréquente des diverses anomalies génétiques liées au cancer du côlon ?
HNPCC ou syndrome de Lynch
V/F : Le HNPCC ou syndrome de Lynch est une polypose, car il entraîne la formation de multiples polypes
Faux, nombreux polypes, mais pas extra nombreux
Quels sont les gènes en cause dans le HNPCC ou syndrome de Lynch?
MLH-1
MSH-2
MSH-6
Gène impliqué dans le processus de réparation des anomalies génétiques
V/F : Dans le HNPCC ou syndrome de Lynch, il n’y a pas multiples polyes, mais un polype devient rapidement un adénocarcinome
Vrai
Quels sont les deux formes du HNPCC ?
Lynch 1
Lynch 2
Le Lynch 1 entraîne exclusivement un risque accru de cancer au ____ et au _____
Côlon
Rectum
Le Lynch 2 entraîne également un risque de cancer dans ______
Plusieurs autres organes
Qu’est-ce qu’on utilise pour diagnostiquer un syndrome de Lynch ?
Les critères de Amsterdam
Quels sont les critères de Amsterdam ?
- Un cancer colorectal ou de l’endomètre (utérus) chez un individu < 50 ans
- Des cancers colorectaux ou Lynch sur deux générations successives
- Trois membres d’une même famille atteints d’un cancer colorectal (l’un de ces patients doit être parent au premier degré des deux autres)
Qu’est-ce qui est caractéristique de retrouver en histopathologie dans HNPCC ?
Présence d’instabilité microsatellite
Quels examens doivent être fait dans le suivi du syndrome de Lynch ?
Coloscopie q 2-3 ans à partir de 20-25 ans ou moins 5 ans l’âge du premier dx de cancer dans la famille
OGD q 3-5 ans + recherche H.pylori
Surveillance des autres systèmes
La polypose familiale associée au gène MUTYH s’agit d’une polypose à transmission _______ ______
Autosomique récessibe
V/F : La polypose familiale associée au gène MUTYH entraîne la formation de multiples adénomes au niveau colorectal et augmente le risque de cancer colorectal
Vrai
V/F : Le pronostic de l’adénocarcinome colorectal varie selon le stade du cancer
Vrai
V/F : L’adénocarcinome colorectal est assez rare
Faux, très fréquent, touche jusqu’à 5% de la population
L’incidence de l’adénocarcinome colorectal augmente avec l’____
L’âge
H > F
Noir > Blanc
Quels sont les FDR pour un adénocarcinome colorectal ?
Épidémiologique : Obésité, diabète, tabac, alcool, viande rouge
Protecteur : diète riche en fibre, apport en calcium, bon IMC, activité physique
Prédisposant : polypose familiale, MII, ATCD personnels ou familiaux de polype adénomateux/festonné ou cancer colorectal
V/F : La majorité des cas d’adénocarcinome colorectal sont génétiques
Faux, ils sont sporadiques sans histoire familiale
Quelles sont les deux MII les plus susceptibles de causer un adénocarcinome colorectal ?
Colite ulcéreuse
Maladie de Crohn
V/F : Le risque d’adénocarcinome colorectal est modulé par l’étendue de la colite, la durée de la maladie (1%/an après 10 ans), la présence d’inflammation mal contrôlée et la présence de cholangite sclérosante primitive
Vrai
V/F : Les adénocarcinomes colorectales sont discret
Faux, ils sont agressifs et multiples à plusieurs endroits en même temps, il faut donc employer un méthode de biopsie multiétagée
Le risque d’adénocarcinome colorectal ____ s’il y a eu un cancer ou un polype chez un parent de premier degré
Double
____% des cas d’adénocarcinome colorectal ont une histoire familiale + et _____% ont une polypose familiale
20%
5%
Quel est le meilleur moyen de prévenir les adénocarcinome colorectaux ?
Dépistage et excision des polypes
Que se passe-t-il concrètement aux cellules dans la formation d’un adénocarcinome colorectaux ?
Muqueuse normale –> dysplasie –> Adénome –> Adénocarcinome
*Un adénome est un amas de cellules pas encore maligne
Le tout se produit par une accumulation progressive de mutation qui affecte des gènes de régulation de la croissance
V/F : Toutes les parties du côlon peuvent être touchées par l’adénocarcinome colorectal
Vrai, le côlon droit est le plus affecté
Il est donc important que le coloscope atteigne le caecum pour assurer un examen complet
Quelle est la présentation clinique d’un adénocarcinome au côlon proximal ?
Saignement + au RSOSi
Anémie ferriprive (sx caractéristique)
Masse abdominale
Quelle est la présentation clinique d’un adénocarcinme au côlon distal ?
Saignement ou rectorragie
Diminution du calibre des selles
Changement dans la fréquence des selles
Mucus dans les selles
Douleur abdominal
Occlusion intestinal
Quel est la meilleure méthode diagnostique de l’adénocarcinome colorectal ?
La coloscopie, permet la confirmation par biopsie et la résection des polypes
Lavement baryté –> beaucoup de faux négatifs
TDM –> peu sensible, selles masquent les tumeurs
Quelles sont les méthodes utilisées pour le dépistage et non le diagnostique d’adénocarcinome colorectal chez des personnes symptomatiques ?
Coloscopie virtuelle par TDM
RSOSi
Qu’utilise-t-on pour établir le stade du cancer ?
Classification TNM
Que signifie le T dans la classification TNM ?
Tumeur
Détermine le niveau d’envahissement
Que signifie le N dans la classification TNM ?
Ganglion lymphatique
Détermine le nombre de ganglions atteints
Que signifie le M dans la classification TNM ?
Métastase
Détermine la présence ou non de métastases
Si la dissémination du cancer se fait par voie lymphatique, où se trouve les métastases ?
Elles sont le plus souvent ganglionnaires
Si la dissémination du cancer se fait par voie veineuse portale, où se trouve les métastases ?
Métastases hépatiques
Si la dissémination du cancer se fait par voie veineuse systémique, où se trouve les métastases ?
Métastases pulmonaires
Si la dissémination du cancer se fait par voie péritonéale, où se trouve les métastases ?
Parfois des cellules tumorales seront libérées dans le sac péritonéal et prolifèrent sur les surfaces péritoniales
Si la dissémination du cancer se fait par envahissement de proche en proche, où se trouve les métastases ?
Une anse intestinales grêle adjacente est envahie
La confirmation d’un métastase ganglionnaire indique un stade ____ et que la présence de métastase à distance ou envahissant un organe adjacent signifie un stade ____
3
4
Dans quel cas d’adénocarcinome colorectal peut-on utiliser la polypectomie par coloscopie ?
Lorsque la tumeur ne pénètre pas au-delà de la muqueuse
En quoi consiste la chirurgie à visée curative dans l’adénocarcinome colorectal ?
Exérèse chirurgicale incluant les territoires de drainage lymphatique/ganglions
En quoi consiste la chirurgie à visée palliative dans l’adénocarcinome colorectal ?
En présence de métastase à distance, pour pallier à une occlusion
En quoi consiste la chirurgie des métastases dans l’adénocarcinome colorectal ?
Résection parfois possible pour métastases hépatiques, pulmonaires : si contrôle de la lésion primaire
Est-ce que dans un adénocarcinome colorectal de stade 1 la chimiothérapie est recommandée ?
T1 : Non requise
Est-ce que dans un adénocarcinome colorectal de stade 2 la chimiothérapie est recommandée ?
T2 N0 : Discutable
Est-ce que dans un adénocarcinome colorectal de stade 3 la chimiothérapie est recommandée ?
N1 ou N2 : oui, chimio adjuvante post-op, augmente survie à 5 ans de 5%
Est-ce que dans un adénocarcinome colorectal de stade 4 la chimiothérapie est recommandée ?
T1 : parfois, chimio palliative dans l’espoir de diminuer les sx
Dans quel cas spécifique pourrons-nous utiliser la radio ET la chimio ?
En préopératoire pour le cancer du rectum seulement
Le dépistage de l’adénocarcinome colorectal début à ____ ans pour les patients à risque normal (sans ATCD ni sx) par ______
50 ans
RSOSi
Le dépistage de l’adénocarcinome colorectal début à ____ ans pour les patients avec ATCD familiaux (un parent dx < 60 ans ou 2 parents atteints sans prendre l’âge en compte)
40 ans ou 10 ans avant l’âge d’apparition du cancer colorectale chez le proche atteint
Quelle est la méthode de choix de dépistage chez des patients avec ATCD familiaux, présentant des SX ou ayant des patho conférant un risque plus élevé
Coloscopie, car il permet également la résection des polypes
C’est la méthode avec laquelle on manque le moins de dx, mais c’es coûteux, liste d’attente, etc
S’il y a une absence de polype à la coloscopie de dépistage et sans ATCD, que sera la marche à suivre ?
Ne pas répéter la coloscopie avant 10 ans ou choisir une autre méthode dx dans 10 ans
S’il y a une présence de 1-2 petits adénomes tubulaires réséqués à la coloscopie de dépistage, que sera la marche à suivre ?
Coloscopie dans 5 ans
S’il y a une présence de 3-10 polypes tous réséqués ou au moins 1 polype de > 1 cm ou au moins 1 polype villeux, festtonné ou dysplasique de haut grade à la coloscopie de dépistage, que sera la marche à suivre ?
Coloscopie dans 3 ans
S’il y a une présence de 10 polypes à la coloscopie de dépistage, que sera la marche à suivre ?
Consultation en génétique
Coloscopie dans 1-2 ans
S’il y a une absence de polype à la coloscopie de dépistage et avec ATCD, que sera la marche à suivre ?
Coloscopie dans 5 ans
La _______ _______ est un bon examen de dépistage pour les patients avec un risque normal, sans ATCD ni sx
Coloscopie virtuelle par TDM
Si le dépistage est + à la coloscopie virtuelle par TDM, que sera la marche à suivre ?
Coloscopie optique
Si le dépistage est - à la coloscopie virtuelle par TDM, que sera la marche à suivre ?
Examen répété dans 5 ans ou choisir une autre méthode dans 10 ans
Le RSOSi convient aux patients _____
avec un risque normal
Si le dépistage est + au RSOSi, que sera la marche à suivre ?
Coloscopie
Si le dépistage est - au RSOSi, que sera la marche à suivre ?
Examen à refaire dans 1-2 ans
V/F : Le lavement baryté est très peu utilisé de nos jours
Vrai, il y a de bien meilleures méthodes maintenant
Si le dépistage est + au lavement barytée, que sera la marche à suivre ?
Coloscopie
Si le dépistage est - au lavement barytée, que sera la marche à suivre ?
Examen à refaire dans 5 ans
