Obstruction intestinale Flashcards
Qu’est-ce que l’inappétence ?
Perte d’appétit
Par quoi est coordonné le vomissement ?
Plexus neural intrinsèque
Par quoi est déclenché le vomissement ?
Conditions locales
Par quoi est initié le vomissement ?
SNC
Qu’est-ce qu’une régurgitation ?
Retour d’aliments dans la bouche par reflux sans douleur, ni nausée et sans effort de vomissement
Par quoi est contrôlé le centre de contrôle du vomissement ?
Le bulbe du tronc cérébral
Les afférences du nerf _____ (___) stimulent le centre de contrôle lors d’une distension ou douleur au niveau des viscères
Nerf vague X
Les afférences du nerf _____ (NC ___) stimulent le centre de contrôle dans le mal de mer
Nerf vesttibulaire NC VIII
Qu’est-ce qu’un tx antiémétique ?
Tx contre le vomissement
Quels sont les deux types d’obstruction intestinales possibles?
Type mécanique
Type paralytique
Une étiologie intrinsèque est une ______
Atteinte de la paroi
Une étiologie extrinsèque est une ______
Compression externe
Une étiologie endoluminale est une ______
Obstruction de la lumière
La présence d’une lésion dans la lumière intestinale peut créer une obstruction mécanique par _____ ou en ______
Invagination intestinale
Occupant graduellement la lumière
Comment la maladie de Crohn cause une obstruction intestinale ?
L’inflammation transmurale épaissit la paroi et diminue le diamètre de la lumière
Qu’est-ce qu’une hernie ?
Une excroissance en dehors de son lieu anatomique
Qu’est-ce qu’une anse borgne ?
L’incarcération de l’anse intestinale dans l’orifice herniaire comprime les deux extrémités de l’anse créant ainsi deux sites d’obstruction
Quels sont les deux types d’hernie ?
Hernie externe
Hernie interne
Dans quel cas survient une hernie externe ?
À la suite d’une faiblesse d’une incision chirurgicale
Identifiable par une simple visualisation ou palpation à l’E/P
Dans quel cas survient une hernie interne ?
Lorsqu’il y a une adhérence
Non palpable parce que c’est masqué par la distension de l’abdomen
Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction du grêle ?
Les adhérences
Quelles sont les adhérences ?
Ce sont des cicatrices qui se forment à la suite d’une chirurgie
Comment un abcès peut-causer une obstruction intestinale ?
Par compression locale et inflammation de la paroi du grêle
Il y aura une diminution de la motilité, ce qui contribue à une obstruction par paralysie
Qu’est-ce qu’une carcinomatose péritonéale ?
Un envahissement tumoral qui vient diminuer la lumière intestinale
V/F : Le diamètre du grêle augmente graduellement à partir du duodénum
Faux, il diminue graduellement, donc des corps étrangers peuvent se bloquer à l’intérieur lorsque leur diamètre égale celui du grêle
Qu’est-ce qu’un illéus biliaire ?
Un calcul bilaire ayant quitté la vésicule biliaire par une communication entre la vésicule et le duodénum
Si le calcul est de grande taille, il peut créer une obstruction dans le grêle
V/F : Les adhérences et les hernies sont les principales causes d’obstruction du côlon
Faux, ils ne sont pas possible dans le côlon contrairement au grêle
Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction colique ?
Cancer colique
Comment une diverticulite peut causer une obstruction colique ?
Elle peut entraîner une fibrose et sténose qui peuvent occasionner une obstruction
Qu’est-ce qu’un volvulus du sigmoïde ou du caecum ?
Torsion du côlon autour de son mésentère
Il s’agit d’une urgence chirurgicale puisque la vascularisation est compromise
V/F : L’arrêt du passage des gaz et des selles signifie que l’obstruction est complète
Vrai
Que signifie un vomissement blanchâtre ?
Obstruction au pylore, au-dessus de la papille de Vater donc sans bile
Que signifie un vomissement jaune, vert ?
Obstruction sous la papille de Vater, bile jaune qui stagne prendre une coloration verdâtre
Que signifie un vomissement brun et goût de selle ?
Obstruction colique ou du grêle distal
Les bactéries transforment la bile en couleur brunâtre
V/F : Le péristaltisme est diminué en début d’obstruction
Faux, elle sera augmenté en début d’obstruction
Péristaltisme diminuée signifie une aggravation de l’obstruction et un abdomen silencieux doit faire craindre une nécrose
Que signifie la fièvre ?
Suggère une ischémie ou une nécrose
Que signifie une douleur localisée ?
Suggère une ischémie ou une nécrose
Que signifie une distension abdominale ?
Effet de l’accumulation de gaz et liquide dans l’intestin gonflé proximal à l’obstruction
Quelle est la physiopathologie conséquente à l’obstruction ?
- Volume sécrété > capacité absorptive –> accumulation salive, sécrétion –> s’accumule dans un 3e espace –> inutilisable donc déshydratation et choc hypovolémique –> développement d’insuffisance rénale pré-rénale
- Digestion des aliments –> augmentation osmolarité –> crée un appel d’eau –> gonfle l’intestin
- Stase intestinale –> pullulation bactérienne et formation de gaz –> intestin se gonfle
- Accumulation de gaz et sécrétion –> augmente pression intraluminale –> distension intestinale –> stimule centre du vomissement –> perte de volume –> hypokaliémie et alcalose métabolique
Quelle est la physiopathologie d’une translocation bactérienne ?
- Pression intraluminale > pression veineuse –> mauvaise irrigation –> ischémie muqueuse –> perte d’intégrité et fonction barrière –> translocation bactérienne
- Ischémie –> nécrose –> déversement de liquide infection dans la cavité péritonéale –> péritonite –> infection se répend –> choc septique
La valvule iléo-caecale est une valve _____
Unidirectionnelle
Elle est dite une valve compétente car elle permet le passage du grêle au côlon, mais pas l’inverse
Que se passe-t-il dans une obstruction colique avec une valve compétente ?
Syndrome de l’anse de borgne
Deux sites d’obstruction
La pression augmente dans le côlon et celui-ci se distend entre le site de l’obstruction et la valve
Il y a distension du côlon au caecum et un risque de nécrose et de perforation
Côlon dilaté, mais pas le grêle
Que se passe-t-il dans une obstruction colique avec une valve incompétente ?
Un site d’obstruction
Valve permet à la pression et au liquide de s’échapper à rebours dans le grêle
Vomissement brunâtre, car bactérie dans côlon
Dilatation du côlon et du grêle
Si le grêle est distendu à l’imagerie et le côlon est aéré normalement, mais non distendu, que cela signifie?
Obstruction sur le grêle
Si le côlon est distendu à l’imagerie, mais le côlon est non-aéré, que cela signifie?
Obstruction sur le côlon avec valve compétente
Si le grêle et le côlon sont distendus, que cela signifie?
Obstruction sur le côlon avec valve incompétente
Dans une obstruction _____, il y a présence de gaz en quantité normale en aval de l’obstruction
Partielle
Quel est l’examen de choix pour une obstruction ?
TDM adbominale et pelvienne avec contraste oral et rectal
Permet de voir si c’est grêle ou côlon
Partielle ou complète
Présence d’une hernie interne
Identifier la cause
Le lavement baryté et la coloscopie permettent de localiser une obstruction au _____
Côlon
Quel est la préoccupation numéro 1 de tx ?
Correction volémique et électrolytique
Par tube nasogastrique
Dans quel cas ferons-nous absolument une admission ?
Si le patient est incapable de s’hydrater
Dans quel cas procéderons-nous seulement à un tx médical ?
Si l’obstruction est au grêle et partielle et que le dx différentiel suggère une cause réversible
Dans quel cas procéderons-nous d’emblée à un tx chirurgical ?
Obstruction au grêle sans ATCD de chirurgie
Dans quel cas procéderons-nous à une chirurgie urgente ?
1 des suivants
Obstruction au côlon
Obstruction complète
Signe d’irritation péritonéale
Hernie incarcérée ou irrdéductible
Anse borge
Détérioration ou stabilité du patient
Qu’est-ce qu’un iléus paralytique ?
Atteinte fonctionnelle qui entraîne une perturbation du transit digestif par arrêt du péristaltisme SANS obstruction mécanique donc le bol alimentaire, les sécrétions et les gaz s’accumulent dans la lumière
Dans quel cas survienne fréquemment les iléus paralytiques ?
État post-opératoire fréquent
Moindre durée si chirurgie laparoscopique
Excitation sympathique sinon
V/F : Avant de porter le dx d’iléus paralytique, il est nécessaire d’éliminer une cause mécanique
Vrai
Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie ?
Type d’occlusion paralytique
Pseudo-obstruction du côlon
Sx et signes de distension du côlon
SANS lésion occlusive
Quelles sont les deux types d’étiologies du syndrome d’Ogilvie possibles ?
Pseudo-obstruction primaire
Pseudo-obstruction secondaire
Qu’est-ce qu’une pseudo-obstruction primaire ?
Désordre de la motilité familiale
Qu’est-ce qu’une pseudo-obstruction secondaire ?
Multiples maladies y sont associées ex : amyloïdose, diabète, hypothyroïdie, lupus, trauma, chirurgie, douleur et narcotique, IRA, IRC, trouble électrolytique
De quoi est constitué le tx d’une pseudo-obstruction secondaire ?
Parasympathomimétique
Bloqueur sympathique
V/F : Dans le syndrome d’Ogilvie, le grêle demeure actif sans distension
Vrai
V/F : Dans le syndrome d’Ogilvie, l’abdomen sera tympanique et souple, car il n’y a pas d’ischémie
Vrai
Que voit-on à la radiograpgie abdominale simple d’un syndrome d’Ogilvie?
Distension du côlon sans distension du grêle
Un lavement baryté permet de constater qu’il n’y a pas d’_______ dans le syndrome d’Ogilvie
D’obstruction
La coloscopie permet de visualiser l’absence de _____ ______
colite ischémique, colite pseudo-membraneuse et lésion occlusive
Dans quel cas procèderons-nous à une décompression colique par coloscopie dans le syndrome d’Ogilvie ?
Si le caecum est dilaté à plus de 12 cm
Quel est le tx de bas pour le syndrome d’Ogilvie ?
Hydratation
Correction des électrolytes
Tube nasogastrique jusqu’à la reprise du péristaltisme
Dans quel cas procèderons-nous à une chirurgie d’urgence dans le syndrome d’Ogilvie ?
S’il y a perforation ou irritation péritonéale
