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Système digestif E1 > Obstruction intestinale > Flashcards

Obstruction intestinale Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’inappétence ?

A

Perte d’appétit

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Q

Par quoi est coordonné le vomissement ?

A

Plexus neural intrinsèque

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3
Q

Par quoi est déclenché le vomissement ?

A

Conditions locales

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4
Q

Par quoi est initié le vomissement ?

A

SNC

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5
Q

Qu’est-ce qu’une régurgitation ?

A

Retour d’aliments dans la bouche par reflux sans douleur, ni nausée et sans effort de vomissement

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6
Q

Par quoi est contrôlé le centre de contrôle du vomissement ?

A

Le bulbe du tronc cérébral

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7
Q

Les afférences du nerf _____ (___) stimulent le centre de contrôle lors d’une distension ou douleur au niveau des viscères

A

Nerf vague X

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8
Q

Les afférences du nerf _____ (NC ___) stimulent le centre de contrôle dans le mal de mer

A

Nerf vesttibulaire NC VIII

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9
Q

Qu’est-ce qu’un tx antiémétique ?

A

Tx contre le vomissement

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10
Q

Quels sont les deux types d’obstruction intestinales possibles?

A

Type mécanique
Type paralytique

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11
Q

Une étiologie intrinsèque est une ______

A

Atteinte de la paroi

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12
Q

Une étiologie extrinsèque est une ______

A

Compression externe

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13
Q

Une étiologie endoluminale est une ______

A

Obstruction de la lumière

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14
Q

La présence d’une lésion dans la lumière intestinale peut créer une obstruction mécanique par _____ ou en ______

A

Invagination intestinale
Occupant graduellement la lumière

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15
Q

Comment la maladie de Crohn cause une obstruction intestinale ?

A

L’inflammation transmurale épaissit la paroi et diminue le diamètre de la lumière

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16
Q

Qu’est-ce qu’une hernie ?

A

Une excroissance en dehors de son lieu anatomique

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17
Q

Qu’est-ce qu’une anse borgne ?

A

L’incarcération de l’anse intestinale dans l’orifice herniaire comprime les deux extrémités de l’anse créant ainsi deux sites d’obstruction

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18
Q

Quels sont les deux types d’hernie ?

A

Hernie externe
Hernie interne

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19
Q

Dans quel cas survient une hernie externe ?

A

À la suite d’une faiblesse d’une incision chirurgicale
Identifiable par une simple visualisation ou palpation à l’E/P

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20
Q

Dans quel cas survient une hernie interne ?

A

Lorsqu’il y a une adhérence
Non palpable parce que c’est masqué par la distension de l’abdomen

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21
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction du grêle ?

A

Les adhérences

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22
Q

Quelles sont les adhérences ?

A

Ce sont des cicatrices qui se forment à la suite d’une chirurgie

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23
Q

Comment un abcès peut-causer une obstruction intestinale ?

A

Par compression locale et inflammation de la paroi du grêle
Il y aura une diminution de la motilité, ce qui contribue à une obstruction par paralysie

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24
Q

Qu’est-ce qu’une carcinomatose péritonéale ?

A

Un envahissement tumoral qui vient diminuer la lumière intestinale

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25
Q

V/F : Le diamètre du grêle augmente graduellement à partir du duodénum

A

Faux, il diminue graduellement, donc des corps étrangers peuvent se bloquer à l’intérieur lorsque leur diamètre égale celui du grêle

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26
Q

Qu’est-ce qu’un illéus biliaire ?

A

Un calcul bilaire ayant quitté la vésicule biliaire par une communication entre la vésicule et le duodénum
Si le calcul est de grande taille, il peut créer une obstruction dans le grêle

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27
Q

V/F : Les adhérences et les hernies sont les principales causes d’obstruction du côlon

A

Faux, ils ne sont pas possible dans le côlon contrairement au grêle

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28
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction colique ?

A

Cancer colique

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29
Q

Comment une diverticulite peut causer une obstruction colique ?

A

Elle peut entraîner une fibrose et sténose qui peuvent occasionner une obstruction

30
Q

Qu’est-ce qu’un volvulus du sigmoïde ou du caecum ?

A

Torsion du côlon autour de son mésentère
Il s’agit d’une urgence chirurgicale puisque la vascularisation est compromise

31
Q

V/F : L’arrêt du passage des gaz et des selles signifie que l’obstruction est complète

A

Vrai

32
Q

Que signifie un vomissement blanchâtre ?

A

Obstruction au pylore, au-dessus de la papille de Vater donc sans bile

33
Q

Que signifie un vomissement jaune, vert ?

A

Obstruction sous la papille de Vater, bile jaune qui stagne prendre une coloration verdâtre

34
Q

Que signifie un vomissement brun et goût de selle ?

A

Obstruction colique ou du grêle distal
Les bactéries transforment la bile en couleur brunâtre

35
Q

V/F : Le péristaltisme est diminué en début d’obstruction

A

Faux, elle sera augmenté en début d’obstruction
Péristaltisme diminuée signifie une aggravation de l’obstruction et un abdomen silencieux doit faire craindre une nécrose

36
Q

Que signifie la fièvre ?

A

Suggère une ischémie ou une nécrose

37
Q

Que signifie une douleur localisée ?

A

Suggère une ischémie ou une nécrose

38
Q

Que signifie une distension abdominale ?

A

Effet de l’accumulation de gaz et liquide dans l’intestin gonflé proximal à l’obstruction

39
Q

Quelle est la physiopathologie conséquente à l’obstruction ?

A
  1. Volume sécrété > capacité absorptive –> accumulation salive, sécrétion –> s’accumule dans un 3e espace –> inutilisable donc déshydratation et choc hypovolémique –> développement d’insuffisance rénale pré-rénale
  2. Digestion des aliments –> augmentation osmolarité –> crée un appel d’eau –> gonfle l’intestin
  3. Stase intestinale –> pullulation bactérienne et formation de gaz –> intestin se gonfle
  4. Accumulation de gaz et sécrétion –> augmente pression intraluminale –> distension intestinale –> stimule centre du vomissement –> perte de volume –> hypokaliémie et alcalose métabolique
40
Q

Quelle est la physiopathologie d’une translocation bactérienne ?

A
  1. Pression intraluminale > pression veineuse –> mauvaise irrigation –> ischémie muqueuse –> perte d’intégrité et fonction barrière –> translocation bactérienne
  2. Ischémie –> nécrose –> déversement de liquide infection dans la cavité péritonéale –> péritonite –> infection se répend –> choc septique
41
Q

La valvule iléo-caecale est une valve _____

A

Unidirectionnelle
Elle est dite une valve compétente car elle permet le passage du grêle au côlon, mais pas l’inverse

42
Q

Que se passe-t-il dans une obstruction colique avec une valve compétente ?

A

Syndrome de l’anse de borgne
Deux sites d’obstruction
La pression augmente dans le côlon et celui-ci se distend entre le site de l’obstruction et la valve
Il y a distension du côlon au caecum et un risque de nécrose et de perforation
Côlon dilaté, mais pas le grêle

43
Q

Que se passe-t-il dans une obstruction colique avec une valve incompétente ?

A

Un site d’obstruction
Valve permet à la pression et au liquide de s’échapper à rebours dans le grêle
Vomissement brunâtre, car bactérie dans côlon
Dilatation du côlon et du grêle

44
Q

Si le grêle est distendu à l’imagerie et le côlon est aéré normalement, mais non distendu, que cela signifie?

A

Obstruction sur le grêle

45
Q

Si le côlon est distendu à l’imagerie, mais le côlon est non-aéré, que cela signifie?

A

Obstruction sur le côlon avec valve compétente

46
Q

Si le grêle et le côlon sont distendus, que cela signifie?

A

Obstruction sur le côlon avec valve incompétente

47
Q

Dans une obstruction _____, il y a présence de gaz en quantité normale en aval de l’obstruction

A

Partielle

48
Q

Quel est l’examen de choix pour une obstruction ?

A

TDM adbominale et pelvienne avec contraste oral et rectal
Permet de voir si c’est grêle ou côlon
Partielle ou complète
Présence d’une hernie interne
Identifier la cause

49
Q

Le lavement baryté et la coloscopie permettent de localiser une obstruction au _____

A

Côlon

50
Q

Quel est la préoccupation numéro 1 de tx ?

A

Correction volémique et électrolytique
Par tube nasogastrique

51
Q

Dans quel cas ferons-nous absolument une admission ?

A

Si le patient est incapable de s’hydrater

52
Q

Dans quel cas procéderons-nous seulement à un tx médical ?

A

Si l’obstruction est au grêle et partielle et que le dx différentiel suggère une cause réversible

53
Q

Dans quel cas procéderons-nous d’emblée à un tx chirurgical ?

A

Obstruction au grêle sans ATCD de chirurgie

54
Q

Dans quel cas procéderons-nous à une chirurgie urgente ?

A

1 des suivants
Obstruction au côlon
Obstruction complète
Signe d’irritation péritonéale
Hernie incarcérée ou irrdéductible
Anse borge
Détérioration ou stabilité du patient

55
Q

Qu’est-ce qu’un iléus paralytique ?

A

Atteinte fonctionnelle qui entraîne une perturbation du transit digestif par arrêt du péristaltisme SANS obstruction mécanique donc le bol alimentaire, les sécrétions et les gaz s’accumulent dans la lumière

56
Q

Dans quel cas survienne fréquemment les iléus paralytiques ?

A

État post-opératoire fréquent
Moindre durée si chirurgie laparoscopique
Excitation sympathique sinon

57
Q

V/F : Avant de porter le dx d’iléus paralytique, il est nécessaire d’éliminer une cause mécanique

A

Vrai

58
Q

Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie ?

A

Type d’occlusion paralytique
Pseudo-obstruction du côlon
Sx et signes de distension du côlon
SANS lésion occlusive

59
Q

Quelles sont les deux types d’étiologies du syndrome d’Ogilvie possibles ?

A

Pseudo-obstruction primaire
Pseudo-obstruction secondaire

60
Q

Qu’est-ce qu’une pseudo-obstruction primaire ?

A

Désordre de la motilité familiale

61
Q

Qu’est-ce qu’une pseudo-obstruction secondaire ?

A

Multiples maladies y sont associées ex : amyloïdose, diabète, hypothyroïdie, lupus, trauma, chirurgie, douleur et narcotique, IRA, IRC, trouble électrolytique

62
Q

De quoi est constitué le tx d’une pseudo-obstruction secondaire ?

A

Parasympathomimétique
Bloqueur sympathique

63
Q

V/F : Dans le syndrome d’Ogilvie, le grêle demeure actif sans distension

A

Vrai

64
Q

V/F : Dans le syndrome d’Ogilvie, l’abdomen sera tympanique et souple, car il n’y a pas d’ischémie

A

Vrai

65
Q

Que voit-on à la radiograpgie abdominale simple d’un syndrome d’Ogilvie?

A

Distension du côlon sans distension du grêle

66
Q

Un lavement baryté permet de constater qu’il n’y a pas d’_______ dans le syndrome d’Ogilvie

A

D’obstruction

67
Q

La coloscopie permet de visualiser l’absence de _____ ______

A

colite ischémique, colite pseudo-membraneuse et lésion occlusive

68
Q

Dans quel cas procèderons-nous à une décompression colique par coloscopie dans le syndrome d’Ogilvie ?

A

Si le caecum est dilaté à plus de 12 cm

69
Q

Quel est le tx de bas pour le syndrome d’Ogilvie ?

A

Hydratation
Correction des électrolytes
Tube nasogastrique jusqu’à la reprise du péristaltisme

70
Q

Dans quel cas procèderons-nous à une chirurgie d’urgence dans le syndrome d’Ogilvie ?

A

S’il y a perforation ou irritation péritonéale

Système digestif E1 (13 decks)

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