Vascularisation et ischémie intestinale Flashcards
Quels sont les 3 principaux axes?
Axe coeliaque
Axe mésentérique supérieur
Axe mésentérique inférieur
Quelles sont les branches de l’axe coeliaque?
A. gastrique gauche
A. hépatique commune
A. splénique
L’axe coeliaque irrigue quoi?
estomac
duodénum
pancréas
foie
Quelles sont les branches de l’axe mésentérique supérieur?
a. pancréatico-duodénales antérieure
a. pancréatico-duodénales postéro-inférieure
a. colique droite
a. colique moyenne
a. iléo-coliques
L’axe mésentérique supérieur irrigue quoi?
pancréas
duodénum
intestin grêle
côlon droit
côlon transverse proximal
Quelles sont les branches de l’axe mésentérique inférieur?
a. colique gauche
branches sigmoïdiennes
a. rectale supérieure
L’axe mésentérique inférieur irrigue quoi?
côlon transverse distal
côlon gauche
côlon sigmoïde
rectum proximal
Quelle est la particularité de la vascularisation du duodénum?
Elle est double, ce qui crée un réseau de suppléance en cas de thrombose.
Quelles sont les deux zones de watershed du côlon?
angle splénique
angle recto-sigmoïdien
Quel est le retour veineux de l’intestin grêle?
veinules -> VMS + v. splénique -> v. porte -> foie -> v. sus-hépatiques -> VCI -> OD
Quel est le retour veineux du côlon?
VMS et VMI -> VP
v. rectales moyennes et inférieures -> v. iliaques internes -> VCI
Quelles sont les physiopathologies de l’ischémie mésentérique aiguë?
artérielle : embolie AMS (50%), thrombose AMS (10%)
veineuse VMS ou VP : thrombose (10%)
ischémie non-occlusive (25%) : hypotension, hypovolémie, insuffisance cardiaque, arythmies, cocaïne, médicaments vasoactifs
Quelles sont les manifestations cliniques de l’ischémie mésentérique aigu?
dlr abdominale subite et sévère, DIFFUSE
No/Vo
Sepsis, fièvre
Évolution vers irritation péritonéale et/ou signes de perforation (abdomen de bois)
Que savoir à propos de l’investigation de l’ischémie mésentérique aigue?
URGENCE VITALE, donc doit aller très vite
Quelles sont les différentes investigation pour l’ischémie mésentérique aigue?
Initiale (labo/sanguin) : leucocytose, neutrophilie, acidose métabolique (lactates)
RX abdominales PAS DX : iléus du grêle, thumbprinting (oedème), pneumatose intestinale, air libre
TDM/angio-TDM : exclusion autres causes, visualisation patho vasculaires intestinales
Quel est le dx différentiel de l’ischémie mésentérique aigue?
dlr subites abdominales:
pancréatite aigue, rupture viscère creux, dissection d’un AAA, cholangite, colique néphrétique, subbocclusion, etc.
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Quel est le traitement médical pour l’ischémie mésentérique aigue?
réssuscitation volémique, ATB à large spectre
si dx précoce : reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie
Quel est le traitement chirurgical (en cas de tx médical trop tard = nécrose) pour l’ischémie mésentérique aigue?
laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés
souvent territoire AMS : intestin moyen et distal + colon proximal
Quand doit être administré le tx médical pour être efficace contre l’ischémie mésentérique aigue?
PLUS TÔT POSSIBLE, sinon nécrose
Quelle est la physiopathologie de l’ischémie mésentérique chronique?
angine mésentérique : apport artériel diminué (20% en période basale et 35% en digestion)
Quelle est la cause de l’ischémie mésentérique chronique et les critères?
athérosclérose mésentérique
2 des 3 principaux vaisseaux atteints = Sx
tronc coeliaque, AMS, AMI
Quelles sont les manifestations cliniques de l’ischémie mésentérique chronique?
dlr péri-ombilicale ou épigastrique
postprandial (30/120 mins après)
proportionnelle à la taille du repas
perte pondérale par peur de s’alimenter
Quelles examens pour investiguer/dx une ischémie mésentérique chronique?
écho doppler
angio-TDM
IRM
cathéter artériel
MAIS PAS DE PRESSE
Comment traiter l’ischémie mésentérique chronique?
stent
pontage aorto-coeliaque et AMS si bon pt chx
Qu’est-il important de retenir concernant l’ischémie colique?
Si le côlon droit est touché par de l’ischémie, il faut TOUJOURS penser à exclure une ischémie mésentérique associée (AMS atteinte).
Il s’agit d’une urgence aussi.
Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale?
colite ischémique
Quelle est la physiopathologie de la colite ischémique?
réduction du fluc artériel colique, plus souvent AMI
occlusion vasc : athéromatose, artérite, embolie
diminution débit perfusion colique : hypovolémie/déshydratation, choc
Parmi les zones de watershed, quelles artères sont concernées?
angle splénique : AMS et AMI
angle recto-sigmoïdien : AMI et a. rectales provenant des v. iliaques internes
Quels sont les facteurs de risque pour une colite ischémique?
âge avancé (augmente avec âge)
patient type : pers. âgées avec facteurs de risque cardiovasc. (db, HTA, DLD, mx coronarienne athréo., mx vasc péri.)
patient jeune : coke, vasculites, thrombophilies, marathoniens, certains Rx (hormonothérapie), lésions obstructives
Quelle est la présentation clinique de la colite ischémique?
dlr abdo subite suivies de diarrhée sanglantes
parfois fièvre si plus sévère et signes de péritonisme si très sévère
Quels sont les dx pour la colite ischémique?
tdm (épaississement de la paroi)
coloscopie : signes visibles de nécrose, hémorragies, érythème avec érosions, atteinte segmentaire
Quel est le tx pour une colite ischémique?
Si atteinte transmurale (colite sévère)?
tx de support : soluté, analgésie, observation 48-72 hrs, optimisation du tx des facteurs de risque, transfusions si besoin
ATB, et très rare chx
Comment est l’évolution de la colite ischémique?
favorable
phénomène isolé, non répétitif (plupart du temps)
guérison complète et souvent non compliquées (tardive rare : sinon sténose)
Si la cause de la colite ischémique n’est pas évidente à première vue, il est possible de procéder à une investigation supplémentaire. Quoi donc?
écho cardiaque
ECG
holter (ecg 24 heures)
echo doppler abdo
bilan de coagulation pour la détection de thrombophilies
Quelle est l’utilité de l’investigation supp de la colite ischémique?
déceler conditions sous-jacentes chez 10 à 30% des pt
3/4 cause pas trouvée malheureusement
