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MD1 Gastro - Examen 1 > Vascularisation et ischémie intestinale > Flashcards

Vascularisation et ischémie intestinale Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 principaux axes?

A

Axe coeliaque

Axe mésentérique supérieur

Axe mésentérique inférieur

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Q

Quelles sont les branches de l’axe coeliaque?

A

A. gastrique gauche

A. hépatique commune

A. splénique

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3
Q

L’axe coeliaque irrigue quoi?

A

estomac

duodénum

pancréas

foie

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4
Q

Quelles sont les branches de l’axe mésentérique supérieur?

A

a. pancréatico-duodénales antérieure
a. pancréatico-duodénales postéro-inférieure
a. colique droite
a. colique moyenne
a. iléo-coliques

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5
Q

L’axe mésentérique supérieur irrigue quoi?

A

pancréas

duodénum

intestin grêle

côlon droit

côlon transverse proximal

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6
Q

Quelles sont les branches de l’axe mésentérique inférieur?

A

a. colique gauche

branches sigmoïdiennes

a. rectale supérieure

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7
Q

L’axe mésentérique inférieur irrigue quoi?

A

côlon transverse distal

côlon gauche

côlon sigmoïde

rectum proximal

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8
Q

Quelle est la particularité de la vascularisation du duodénum?

A

Elle est double, ce qui crée un réseau de suppléance en cas de thrombose.

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9
Q

Quelles sont les deux zones de watershed du côlon?

A

angle splénique

angle recto-sigmoïdien

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10
Q

Quel est le retour veineux de l’intestin grêle?

A

veinules -> VMS + v. splénique -> v. porte -> foie -> v. sus-hépatiques -> VCI -> OD

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11
Q

Quel est le retour veineux du côlon?

A

VMS et VMI -> VP

v. rectales moyennes et inférieures -> v. iliaques internes -> VCI

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12
Q

Quelles sont les physiopathologies de l’ischémie mésentérique aiguë?

A

artérielle : embolie AMS (50%), thrombose AMS (10%)

veineuse VMS ou VP : thrombose (10%)

ischémie non-occlusive (25%) : hypotension, hypovolémie, insuffisance cardiaque, arythmies, cocaïne, médicaments vasoactifs

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13
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’ischémie mésentérique aigu?

A

dlr abdominale subite et sévère, DIFFUSE

No/Vo

Sepsis, fièvre

Évolution vers irritation péritonéale et/ou signes de perforation (abdomen de bois)

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14
Q

Que savoir à propos de l’investigation de l’ischémie mésentérique aigue?

A

URGENCE VITALE, donc doit aller très vite

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15
Q

Quelles sont les différentes investigation pour l’ischémie mésentérique aigue?

A

Initiale (labo/sanguin) : leucocytose, neutrophilie, acidose métabolique (lactates)

RX abdominales PAS DX : iléus du grêle, thumbprinting (oedème), pneumatose intestinale, air libre

TDM/angio-TDM : exclusion autres causes, visualisation patho vasculaires intestinales

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16
Q

Quel est le dx différentiel de l’ischémie mésentérique aigue?

A

dlr subites abdominales:

pancréatite aigue, rupture viscère creux, dissection d’un AAA, cholangite, colique néphrétique, subbocclusion, etc.

p.146

17
Q

Quel est le traitement médical pour l’ischémie mésentérique aigue?

A

réssuscitation volémique, ATB à large spectre

si dx précoce : reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie

18
Q

Quel est le traitement chirurgical (en cas de tx médical trop tard = nécrose) pour l’ischémie mésentérique aigue?

A

laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés

souvent territoire AMS : intestin moyen et distal + colon proximal

19
Q

Quand doit être administré le tx médical pour être efficace contre l’ischémie mésentérique aigue?

A

PLUS TÔT POSSIBLE, sinon nécrose

20
Q

Quelle est la physiopathologie de l’ischémie mésentérique chronique?

A

angine mésentérique : apport artériel diminué (20% en période basale et 35% en digestion)

21
Q

Quelle est la cause de l’ischémie mésentérique chronique et les critères?

A

athérosclérose mésentérique

2 des 3 principaux vaisseaux atteints = Sx

tronc coeliaque, AMS, AMI

22
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’ischémie mésentérique chronique?

A

dlr péri-ombilicale ou épigastrique

postprandial (30/120 mins après)

proportionnelle à la taille du repas

perte pondérale par peur de s’alimenter

23
Q

Quelles examens pour investiguer/dx une ischémie mésentérique chronique?

A

écho doppler

angio-TDM

IRM

cathéter artériel

MAIS PAS DE PRESSE

24
Q

Comment traiter l’ischémie mésentérique chronique?

A

stent

pontage aorto-coeliaque et AMS si bon pt chx

25
Q

Qu’est-il important de retenir concernant l’ischémie colique?

A

Si le côlon droit est touché par de l’ischémie, il faut TOUJOURS penser à exclure une ischémie mésentérique associée (AMS atteinte).

Il s’agit d’une urgence aussi.

26
Q

Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale?

A

colite ischémique

27
Q

Quelle est la physiopathologie de la colite ischémique?

A

réduction du fluc artériel colique, plus souvent AMI

occlusion vasc : athéromatose, artérite, embolie

diminution débit perfusion colique : hypovolémie/déshydratation, choc

28
Q

Parmi les zones de watershed, quelles artères sont concernées?

A

angle splénique : AMS et AMI

angle recto-sigmoïdien : AMI et a. rectales provenant des v. iliaques internes

29
Q

Quels sont les facteurs de risque pour une colite ischémique?

A

âge avancé (augmente avec âge)

patient type : pers. âgées avec facteurs de risque cardiovasc. (db, HTA, DLD, mx coronarienne athréo., mx vasc péri.)

patient jeune : coke, vasculites, thrombophilies, marathoniens, certains Rx (hormonothérapie), lésions obstructives

30
Q

Quelle est la présentation clinique de la colite ischémique?

A

dlr abdo subite suivies de diarrhée sanglantes

parfois fièvre si plus sévère et signes de péritonisme si très sévère

31
Q

Quels sont les dx pour la colite ischémique?

A

tdm (épaississement de la paroi)

coloscopie : signes visibles de nécrose, hémorragies, érythème avec érosions, atteinte segmentaire

32
Q

Quel est le tx pour une colite ischémique?

Si atteinte transmurale (colite sévère)?

A

tx de support : soluté, analgésie, observation 48-72 hrs, optimisation du tx des facteurs de risque, transfusions si besoin

ATB, et très rare chx

33
Q

Comment est l’évolution de la colite ischémique?

A

favorable

phénomène isolé, non répétitif (plupart du temps)

guérison complète et souvent non compliquées (tardive rare : sinon sténose)

34
Q

Si la cause de la colite ischémique n’est pas évidente à première vue, il est possible de procéder à une investigation supplémentaire. Quoi donc?

A

écho cardiaque

ECG

holter (ecg 24 heures)

echo doppler abdo

bilan de coagulation pour la détection de thrombophilies

35
Q

Quelle est l’utilité de l’investigation supp de la colite ischémique?

A

déceler conditions sous-jacentes chez 10 à 30% des pt

3/4 cause pas trouvée malheureusement

MD1 Gastro - Examen 1 (15 decks)

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