Vascularisation et ischémie intestinale Flashcards
Quels sont les 3 principaux axes?
Axe coeliaque
Axe mésentérique supérieur
Axe mésentérique inférieur
Quelles sont les branches de l’axe coeliaque?
A. gastrique gauche
A. hépatique commune
A. splénique
L’axe coeliaque irrigue quoi?
estomac
duodénum
pancréas
foie
Quelles sont les branches de l’axe mésentérique supérieur?
a. pancréatico-duodénales antérieure
a. pancréatico-duodénales postéro-inférieure
a. colique droite
a. colique moyenne
a. iléo-coliques
L’axe mésentérique supérieur irrigue quoi?
pancréas
duodénum
intestin grêle
côlon droit
côlon transverse proximal
Quelles sont les branches de l’axe mésentérique inférieur?
a. colique gauche
branches sigmoïdiennes
a. rectale supérieure
L’axe mésentérique inférieur irrigue quoi?
côlon transverse distal
côlon gauche
côlon sigmoïde
rectum proximal
Quelle est la particularité de la vascularisation du duodénum?
Elle est double, ce qui crée un réseau de suppléance en cas de thrombose.
Quelles sont les deux zones de watershed du côlon?
angle splénique
angle recto-sigmoïdien
Quel est le retour veineux de l’intestin grêle?
veinules -> VMS + v. splénique -> v. porte -> foie -> v. sus-hépatiques -> VCI -> OD
Quel est le retour veineux du côlon?
VMS et VMI -> VP
v. rectales moyennes et inférieures -> v. iliaques internes -> VCI
Quelles sont les physiopathologies de l’ischémie mésentérique aiguë?
artérielle : embolie AMS (50%), thrombose AMS (10%)
veineuse VMS ou VP : thrombose (10%)
ischémie non-occlusive (25%) : hypotension, hypovolémie, insuffisance cardiaque, arythmies, cocaïne, médicaments vasoactifs
Quelles sont les manifestations cliniques de l’ischémie mésentérique aigu?
dlr abdominale subite et sévère, DIFFUSE
No/Vo
Sepsis, fièvre
Évolution vers irritation péritonéale et/ou signes de perforation (abdomen de bois)
Que savoir à propos de l’investigation de l’ischémie mésentérique aigue?
URGENCE VITALE, donc doit aller très vite
Quelles sont les différentes investigation pour l’ischémie mésentérique aigue?
Initiale (labo/sanguin) : leucocytose, neutrophilie, acidose métabolique (lactates)
RX abdominales PAS DX : iléus du grêle, thumbprinting (oedème), pneumatose intestinale, air libre
TDM/angio-TDM : exclusion autres causes, visualisation patho vasculaires intestinales
Quel est le dx différentiel de l’ischémie mésentérique aigue?
dlr subites abdominales:
pancréatite aigue, rupture viscère creux, dissection d’un AAA, cholangite, colique néphrétique, subbocclusion, etc.
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Quel est le traitement médical pour l’ischémie mésentérique aigue?
réssuscitation volémique, ATB à large spectre
si dx précoce : reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie
Quel est le traitement chirurgical (en cas de tx médical trop tard = nécrose) pour l’ischémie mésentérique aigue?
laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés
souvent territoire AMS : intestin moyen et distal + colon proximal
Quand doit être administré le tx médical pour être efficace contre l’ischémie mésentérique aigue?
PLUS TÔT POSSIBLE, sinon nécrose
Quelle est la physiopathologie de l’ischémie mésentérique chronique?
angine mésentérique : apport artériel diminué (20% en période basale et 35% en digestion)
Quelle est la cause de l’ischémie mésentérique chronique et les critères?
athérosclérose mésentérique
2 des 3 principaux vaisseaux atteints = Sx
tronc coeliaque, AMS, AMI
Quelles sont les manifestations cliniques de l’ischémie mésentérique chronique?
dlr péri-ombilicale ou épigastrique
postprandial (30/120 mins après)
proportionnelle à la taille du repas
perte pondérale par peur de s’alimenter
Quelles examens pour investiguer/dx une ischémie mésentérique chronique?
écho doppler
angio-TDM
IRM
cathéter artériel
MAIS PAS DE PRESSE
Comment traiter l’ischémie mésentérique chronique?
stent
pontage aorto-coeliaque et AMS si bon pt chx
