Syndrome du côlon irritable

Question 1

Qu’est-ce que le SCI?

Answer 1

Une maladie chronique non dégénérative caractérisée par un trouble fonctionnel qui occasionne des douleurs abdominales et des anomalies des selles (selles variables), sans toutefois être due à des lésions organiques.

CE N’EST PAS UNE MALADIE PSYCHIATRIQUE.

Question 2

Quelles sont les étiologies?

Answer 2

Prédisposition génétique telle que des cas de SCI dans la famille

Trauma dans l’enfance/abus sexuels

SCI post-infectieux (gastr-entérite, colite à C. difficile, etc.) 30%

Facteurs environnementaux

Stress et alimentation : facteurs déclencheurs

Question 3

En quoi consiste la théorie motrice de physiopathologie?

Answer 3

10-15% des patients

Altération de la kotilité digestive occasionnant des contractions de grande amplitude et de la douleur crampiforme

Question 4

En quoi consiste la théorie d’hypersensibilité de la physiopathologie?

Answer 4

50-90%

Hypersensibilité à la distension des parois coliques due à un signal intestinal élevé causé par :

• amplification corticale ou médullaire
• absence d’une inhibition descendante (donc, diminution du seuil de la douleur et le mouvement péristaltique normal est ressenti de manière amplifiée par le cerveau)

Question 5

La douleur peut résulter de 4 signaux. Lesquels?

Answer 5

Signal intestinal élevé (intestin hypersensible)

Signal normal, mais amplifié lors du trajet dans la moelle.

Signal normal, mais amplifié lors de son arrivée au cerveau.

Signal initial normal, mais non compensé par une inhibition descendante, donc amplifié.

Question 6

Quels sont les types de SCI?

Answer 6

SCI-Constipation

SCI-Diarrhée

SCI mixte

(patient peut se promener)

Question 7

Quels sont les critères de Rome? (les plus importants)

Answer 7

Question 8

Quels sont les critères de Manning?

Answer 8

Question 9

Quels sont les signes accompagnateurs des critères de Rome et de Manning?

Answer 9

Comorbidité digestive

Comorbidit somatique

Comorbidité psychogénique

Question 10

Quels sont les drapeaux rouges pour rechercher les diagnostics différentiels?

Answer 10

voir PPT diapo. 17

Question 11

Comment est l’examen physique?

Answer 11

normal

Question 12

Quels examens biologiques nécessaires et quand?

Answer 12

Si drapeaux rouges, différents tests possibles.

Les tests pour diagnostiquer la maladie coeliaque (anticorps anti-transglutaminases et dosage des IgA) doit toujours être fait pour les SCI-diarrhée et les SCI-mixte.

Question 13

Quels sont les dx différentiels?

Answer 13

Maladie coeliaque

MII

infection entérique

néoplasie

Question 14

Quels sont les tx?

Answer 14

Rassurer et informer le patient

Conseils diététiques

Traitement pharmacologique (selon le Sx principal du pt)

Psychothérapie (au besoin)

Question 15

En quoi consiste le tx de rassurer et informer le pt?

Answer 15

Savoir qu’une accumulation de tests négatifs seule n’a pas d’effets bénéfiques sur le patient, qui doit comprendre le diagnostic et les mesures suggérées pour réduire/contrôler les symptômes.

Primordial d’expliquer au patient que le SCI n’est pas une mx dégénérative (pas de risque de transformation en MII ou néoplasie par exemple).

Question 16

En quoi consiste le tx de conseils diététiques?

Answer 16

Retrait du lactose pendant 2-3 semaines

Régime pauvre en FODMAP’s à suggérer

Limiter les aliments hautements transformés ou l’alcool

Consommation en modération de fibres insolubles, solubles, fermentescibles et gras.

Question 17

Donner un exemple pour chacun.

Fibres insolubles.

Fibres solubles.

Fermentescibles.

Gras.

Answer 17

FI : son de blé, céréales à grains entiers, graines, noix.

FS : pectine dans les fruits et légumes, psyllium, graines de lin.

F : fibres, légumineuses, brocolis, fruits séchés.

G : friture, sauces.

Question 18

Quel est le tx pharmacologique pour SCI-D ?

Answer 18

lopéramide

cholestyramine

amitryotyline

Question 19

Quel est le tx pharmacologique pour SCI-C ?

Answer 19

fibres (psyllium)

laxatifs osmotique

linaclotide

prucalopride

Question 20

Quel est le tx pharmacologique pour la douleur ?

Answer 20

dicyclomine

pinaverium

trimébutine

amitryptiline

duloxétine

Question 21

Quel est l’usage des probiotiques pour ce syndrome?

Answer 21

Les probiotiques à base de bifidobactéries sont parfois utiles chez certaines personnes. On peut les prescrire pour 1 ou 2 mois surtout si diarrhée et1ou ballonnement.

À cesser si innéfficace et prise continue.

Question 22

En quoi consiste la psychothérapie?

Answer 22

Pratique si le stress est un facteur déclenchant

Hypnose, yoga, méditation pleine conscience, tx cognitivo-comportemental, tx interpersonnel, counseling, journal personnel, etc.

Question 23

Qu’est-ce que FODMAPS?

Answer 23

Fermentable Oligo-Di-Mono-saccharides and Polyols

Plsueiurs groupes de molécules

Question 24

Lequel des deux est plus facile à digérer pour ces patients?

Fibres solubles ou insolubles?

Answer 24

Solubles > insolubles

Question 25

Qu’est-ce que la dyspepsie fonctionnelle?

Answer 25

Côlon irritable de l’estomac (critères similaires).

Question 26

Quels sont les deux types de dyspepsie fonctionnelle?

Answer 26

Type ulcéreux (brûlement d’estomac)

Type moteur (digestion lente, irritation)

Question 27

Éliminer la ____________ seulement si facteurs de risque par test de vidange gastrique aux solides (examen de médecine nucléaire)”

***dyspepsie***

Answer 27

gastroparésie

Question 28

Comment tx la dyspepsie fonctionnelle?

Answer 28

Mesures générales (réduction stress, conseils nutritionnels)

éradication H. pylori si positif

Essai IPP (type ulcéreux)

Augmentater relaxation fundique (dicyclomine)

Analgésiques viscéraux (amitryptiline)

Prise en charge psychothérapie au besoin

Question 29

Quels sont les facteurs de risque de gastroparésie liés à la dyspepsie fonctionnelle?

Answer 29

diabète multicompliqué

sclérodermie

pseudo-vagotomie

maladies neurologiques

prise chronique d’opiacés ou d’anti-cholinergiques

problèmes métaboliques/ioniques