Syndrome du côlon irritable Flashcards
Qu’est-ce que le SCI?
Une maladie chronique non dégénérative caractérisée par un trouble fonctionnel qui occasionne des douleurs abdominales et des anomalies des selles (selles variables), sans toutefois être due à des lésions organiques.
CE N’EST PAS UNE MALADIE PSYCHIATRIQUE.
Quelles sont les étiologies?
Prédisposition génétique telle que des cas de SCI dans la famille
Trauma dans l’enfance/abus sexuels
SCI post-infectieux (gastr-entérite, colite à C. difficile, etc.) 30%
Facteurs environnementaux
Stress et alimentation : facteurs déclencheurs
En quoi consiste la théorie motrice de physiopathologie?
10-15% des patients
Altération de la kotilité digestive occasionnant des contractions de grande amplitude et de la douleur crampiforme
En quoi consiste la théorie d’hypersensibilité de la physiopathologie?
50-90%
Hypersensibilité à la distension des parois coliques due à un signal intestinal élevé causé par :
- amplification corticale ou médullaire
- absence d’une inhibition descendante (donc, diminution du seuil de la douleur et le mouvement péristaltique normal est ressenti de manière amplifiée par le cerveau)
La douleur peut résulter de 4 signaux. Lesquels?
Signal intestinal élevé (intestin hypersensible)
Signal normal, mais amplifié lors du trajet dans la moelle.
Signal normal, mais amplifié lors de son arrivée au cerveau.
Signal initial normal, mais non compensé par une inhibition descendante, donc amplifié.
Quels sont les types de SCI?
SCI-Constipation
SCI-Diarrhée
SCI mixte
(patient peut se promener)
Quels sont les critères de Rome? (les plus importants)
Quels sont les critères de Manning?
Quels sont les signes accompagnateurs des critères de Rome et de Manning?
Comorbidité digestive
Comorbidit somatique
Comorbidité psychogénique
Quels sont les drapeaux rouges pour rechercher les diagnostics différentiels?
voir PPT diapo. 17
Comment est l’examen physique?
normal
Quels examens biologiques nécessaires et quand?
Si drapeaux rouges, différents tests possibles.
Les tests pour diagnostiquer la maladie coeliaque (anticorps anti-transglutaminases et dosage des IgA) doit toujours être fait pour les SCI-diarrhée et les SCI-mixte.
Quels sont les dx différentiels?
Maladie coeliaque
MII
infection entérique
néoplasie
Quels sont les tx?
Rassurer et informer le patient
Conseils diététiques
Traitement pharmacologique (selon le Sx principal du pt)
Psychothérapie (au besoin)
En quoi consiste le tx de rassurer et informer le pt?
Savoir qu’une accumulation de tests négatifs seule n’a pas d’effets bénéfiques sur le patient, qui doit comprendre le diagnostic et les mesures suggérées pour réduire/contrôler les symptômes.
Primordial d’expliquer au patient que le SCI n’est pas une mx dégénérative (pas de risque de transformation en MII ou néoplasie par exemple).
En quoi consiste le tx de conseils diététiques?
Retrait du lactose pendant 2-3 semaines
Régime pauvre en FODMAP’s à suggérer
Limiter les aliments hautements transformés ou l’alcool
Consommation en modération de fibres insolubles, solubles, fermentescibles et gras.
Donner un exemple pour chacun.
Fibres insolubles.
Fibres solubles.
Fermentescibles.
Gras.
FI : son de blé, céréales à grains entiers, graines, noix.
FS : pectine dans les fruits et légumes, psyllium, graines de lin.
F : fibres, légumineuses, brocolis, fruits séchés.
G : friture, sauces.
Quel est le tx pharmacologique pour SCI-D ?
lopéramide
cholestyramine
amitryotyline
Quel est le tx pharmacologique pour SCI-C ?
fibres (psyllium)
laxatifs osmotique
linaclotide
prucalopride
Quel est le tx pharmacologique pour la douleur ?
dicyclomine
pinaverium
trimébutine
amitryptiline
duloxétine
Quel est l’usage des probiotiques pour ce syndrome?
Les probiotiques à base de bifidobactéries sont parfois utiles chez certaines personnes. On peut les prescrire pour 1 ou 2 mois surtout si diarrhée et1ou ballonnement.
À cesser si innéfficace et prise continue.
En quoi consiste la psychothérapie?
Pratique si le stress est un facteur déclenchant
Hypnose, yoga, méditation pleine conscience, tx cognitivo-comportemental, tx interpersonnel, counseling, journal personnel, etc.
Qu’est-ce que FODMAPS?
Fermentable Oligo-Di-Mono-saccharides and Polyols
Plsueiurs groupes de molécules
Lequel des deux est plus facile à digérer pour ces patients?
Fibres solubles ou insolubles?
Solubles > insolubles
Qu’est-ce que la dyspepsie fonctionnelle?
Côlon irritable de l’estomac (critères similaires).
Quels sont les deux types de dyspepsie fonctionnelle?
Type ulcéreux (brûlement d’estomac)
Type moteur (digestion lente, irritation)
Éliminer la ____________ seulement si facteurs de risque par test de vidange gastrique aux solides (examen de médecine nucléaire)”
***dyspepsie***
gastroparésie
Comment tx la dyspepsie fonctionnelle?
Mesures générales (réduction stress, conseils nutritionnels)
éradication H. pylori si positif
Essai IPP (type ulcéreux)
Augmentater relaxation fundique (dicyclomine)
Analgésiques viscéraux (amitryptiline)
Prise en charge psychothérapie au besoin
Quels sont les facteurs de risque de gastroparésie liés à la dyspepsie fonctionnelle?
diabète multicompliqué
sclérodermie
pseudo-vagotomie
maladies neurologiques
prise chronique d’opiacés ou d’anti-cholinergiques
problèmes métaboliques/ioniques
