Obstructions intestinales Flashcards
Donner la définition de inappétence.
Perte d’apétit
Donner la définition de nausée.
Mal de coeur ou mal de mer
Donner la définition de vomissement.
Résultat de contractions anti-péristaltiques (réflexe moteur coordonné par le plexus neural intrinsèque déclenché par des conditions locales ou inités par le système nerveux central.
Donner la définition de régurgitation.
Retour dans la bouche ou l’oropharynx d’aliments, par reflux, sans douleur, sans nausée et sans effort de vomissement (passif).
Quel est le centre de contrôle des nausées et du vomissement?
Bulbe du tronc cérébral
Quels sont les tx antiémétiques?
Lever l’obstruction
Pharmacologie
Quel sont les 2 types d’obstruction?
Iléus mécanique
Iléus paralytique
Au niveau du grêle ou du colon
Quelles sont les multiples étiologies des iléus mécanique du grêle?
Intrinsèque, extrinsèque et endoluminale
Quel est le risque associé à un polype/cancer intrinsèque du grêle?
Invagination du grêle
Qu’est-ce que la maladie de Crohn?
Inflammation transmurale épaissit la paroi et diminue la diamètre de la lumière du grêle. Il y a réduction de la lumière intestinale : des résisdus alimentaires peuvent alors obstruer cette petite lumière.
Quels sont les deux types d’hernie?
Hernie externe et hernie interne
Quelle est la plus fréquente cause d’obstruction du grêle?
Adhérences (cicatrices suite à la chx)
***Anse en volvulus et anse borgne peuvent souffrir d’ischémie par étranglement et évoluer è la nécrose de cette anse.***
Qu’est-ce qu’une carcinomateuse péritonéale?
Un envahissement tumoral qui vient à diminuer la lumière intestinale.
Qu’est-ce qu’un iléus biliaire?
Un calcul biliaire qui a quitté la vésicule biliaire par une communication entre la vésicule et le duodénum pouvant causé une obstruction dans le grêle.
Quels sont les multiples étiologies des iléus mécaniques du côlon?
Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction colique?
Cancer colique
Vrai ou faux :
Un volvulus du sigmoïde ou du caecum n’est pas une urgence chirurgicale.
Faux, la vascularisation est compromise.
Qu’est-ce qui doit se retrouver dans l’anamèse de l’obstruction mécanique du grêle ou colique?
Dernier repas
Distension abdominale (unziped pants)
Dlr abdominales crampiformes
Dlr constante ou localisé à un cadrant (ischémie)
Heure de la dernière flatulence (obstruction)
La couleur des vomissement est un indicateur important pour situer le site de l’obstruction:
Blanchâtre
Jaune, vert
Brun et goût de selles
B : obstruction au pylore au dessus de l’ampoule de Vater (sans bile)
J/V : obstruction sous l’ampoule de Vater (bile)
B/S : obstruction colique ou du grêle distal (bactéries)
Qu’est-ce qu’une fièvre suggère dans ce contexte?
Ischémie ou nécrose
Quels sont les 4 actions importantes à l’examen physique?
regarder
écouter
palper
toucher (rectal)
Quelles sont les physiopathologies conséquentes à l’obstruction?
Désordres électrolytiques
Désordre septique : translocation bactérienne
Herniation intestinale
***voir NDC pour plus de détails***
En fonction de la compétence de la valvule iléo-caecale, quels sont les effets de l,Obstruction du côlon?
Évaluer le site de l’obstruction à l’imagerie : grêle ou côlon?
Si le grêle est distendu et le côlon est aéré normalement, mais non distendu : obstruction sur le grêle.
Si le côlon est distendu, mais le grêle est non-aéré : obstruction sur le côlon avec valvule iléo-caecale compétente.
Si le côlon et le grêle sont distendus : obstruction dans le côlon avec valvule iléo-caecale incompétente.
Un TDM abdominale et pelvienne avec contraste oral et rectal révélera si : …
Grêle ou côlon
Partielle ou complète
Hernie interne ou non
Comment procéder à l’évaluation intestinale (schéma)?
Quelle est la préocuppation no°1 pour le tx d’obstruction?
Correction volémique et électrolytique (hydratation).
Chirurgie urgente si un des suivants : …
Obstruction au côlon
Obstruction complète
Signe d’irritation péritonéale (indique perforation/péritonite)
Hernie incarcérée ou irréductible
Anse borgne TACO
Déterioration du pt qu’on aurait choisi de traiter médicalement : si augmentation de la douleur, si défense, si arrêt des gax et des selles. si fièvre.
Qu’est-ce qu’un iléus paralytique?
Atteinte fonctionnelle qui entraîne une perturbation de transif digestif par arrêt du péristaltisme, sans qu’il n’y ait d’obstruction mécanique. Le bol alimentaire, les sécrétions et les gaz s’accumulent dans la lumière.
Qu’est-il absolument nécessaire avant de porter un dx d’iléus paralytique?
Éliminer une cause mécanique
Quel est le tx d’un iléus paralytique?
Hydratation, correction des électrolytes
Tube nasogastrique jusqu’à la reprise du péristaltisme
Identifier et corriger la cause de l’iléus. Après qques jours, celui-ci devrait rentrer dans l’ordre spontanément.
Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie?
Une pseudo-obstruction du côlon où les signes et les Sx de distention du côlon sont présents sans qu’il ny ait de lésions occlusive (iléus paralytique).
Quelles sont les étiologies du syndrome d’Ogilvie?
Pseudo-obstruction primaire (RARE) : désordre de la motilité familiale pouvant être causé par une myopathie viscérale familiale ou un désorde autonomique.
Pseudo-obstruction secondaire : multiples mx associées (excès système sympathique).
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome d’Ogilvie?
Sx similaires à obstruction intestinale
Distension abdominale
Grêle demeure actif, sans distension
Abdomen tympannique et souple (sans ischémie)
Comment investiguer le syndrome d’Ogilvie?
Radiographie abdominale simple
Lavement baryté
Coloscopie (dx et thérapeutique)
Comment tx un syndrome d’Ogilvie?
Tx conservateur initialement: hydratation, tube nasogastrique,
Décompression colique, coloscopie x2 si besoin (chq jour jusqu’à résolution), tx chx (urgence).
