Obstructions intestinales

Question 1

Donner la définition de inappétence.

Answer 1

Perte d’apétit

Question 2

Donner la définition de nausée.

Answer 2

Mal de coeur ou mal de mer

Question 3

Donner la définition de vomissement.

Answer 3

Résultat de contractions anti-péristaltiques (réflexe moteur coordonné par le plexus neural intrinsèque déclenché par des conditions locales ou inités par le système nerveux central.

Question 4

Donner la définition de régurgitation.

Answer 4

Retour dans la bouche ou l’oropharynx d’aliments, par reflux, sans douleur, sans nausée et sans effort de vomissement (passif).

Question 5

Quel est le centre de contrôle des nausées et du vomissement?

Answer 5

Bulbe du tronc cérébral

Question 6

Quels sont les tx antiémétiques?

Answer 6

Lever l’obstruction

Pharmacologie

Question 7

Quel sont les 2 types d’obstruction?

Answer 7

Iléus mécanique

Iléus paralytique

Au niveau du grêle ou du colon

Question 8

Quelles sont les multiples étiologies des iléus mécanique du grêle?

Intrinsèque, extrinsèque et endoluminale

Answer 8

Question 9

Quel est le risque associé à un polype/cancer intrinsèque du grêle?

Answer 9

Invagination du grêle

Question 10

Qu’est-ce que la maladie de Crohn?

Answer 10

Inflammation transmurale épaissit la paroi et diminue la diamètre de la lumière du grêle. Il y a réduction de la lumière intestinale : des résisdus alimentaires peuvent alors obstruer cette petite lumière.

Question 11

Quels sont les deux types d’hernie?

Answer 11

Hernie externe et hernie interne

Question 12

Quelle est la plus fréquente cause d’obstruction du grêle?

Answer 12

Adhérences (cicatrices suite à la chx)

***Anse en volvulus et anse borgne peuvent souffrir d’ischémie par étranglement et évoluer è la nécrose de cette anse.***

Question 13

Qu’est-ce qu’une carcinomateuse péritonéale?

Answer 13

Un envahissement tumoral qui vient à diminuer la lumière intestinale.

Question 14

Qu’est-ce qu’un iléus biliaire?

Answer 14

Un calcul biliaire qui a quitté la vésicule biliaire par une communication entre la vésicule et le duodénum pouvant causé une obstruction dans le grêle.

Question 15

Quels sont les multiples étiologies des iléus mécaniques du côlon?

Answer 15

Question 16

Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction colique?

Answer 16

Cancer colique

Question 17

Vrai ou faux :

Un volvulus du sigmoïde ou du caecum n’est pas une urgence chirurgicale.

Answer 17

Faux, la vascularisation est compromise.

Question 18

Qu’est-ce qui doit se retrouver dans l’anamèse de l’obstruction mécanique du grêle ou colique?

Answer 18

Dernier repas

Distension abdominale (unziped pants)

Dlr abdominales crampiformes

Dlr constante ou localisé à un cadrant (ischémie)

Heure de la dernière flatulence (obstruction)

Question 19

La couleur des vomissement est un indicateur important pour situer le site de l’obstruction:

Blanchâtre

Jaune, vert

Brun et goût de selles

Answer 19

B : obstruction au pylore au dessus de l’ampoule de Vater (sans bile)

J/V : obstruction sous l’ampoule de Vater (bile)

B/S : obstruction colique ou du grêle distal (bactéries)

Question 20

Qu’est-ce qu’une fièvre suggère dans ce contexte?

Answer 20

Ischémie ou nécrose

Question 21

Quels sont les 4 actions importantes à l’examen physique?

Answer 21

regarder

écouter

palper

toucher (rectal)

Question 22

Quelles sont les physiopathologies conséquentes à l’obstruction?

Answer 22

Désordres électrolytiques

Désordre septique : translocation bactérienne

Herniation intestinale

***voir NDC pour plus de détails***

Question 23

En fonction de la compétence de la valvule iléo-caecale, quels sont les effets de l,Obstruction du côlon?

Answer 23

Question 24

Évaluer le site de l’obstruction à l’imagerie : grêle ou côlon?

Answer 24

Si le grêle est distendu et le côlon est aéré normalement, mais non distendu : obstruction sur le grêle.

Si le côlon est distendu, mais le grêle est non-aéré : obstruction sur le côlon avec valvule iléo-caecale compétente.

Si le côlon et le grêle sont distendus : obstruction dans le côlon avec valvule iléo-caecale incompétente.

Question 25

Un TDM abdominale et pelvienne avec contraste oral et rectal révélera si : …

Answer 25

Grêle ou côlon

Partielle ou complète

Hernie interne ou non

Question 26

Comment procéder à l’évaluation intestinale (schéma)?

Answer 26

Question 27

Quelle est la préocuppation no°1 pour le tx d’obstruction?

Answer 27

Correction volémique et électrolytique (hydratation).

Question 28

Chirurgie urgente si un des suivants : …

Answer 28

Obstruction au côlon

Obstruction complète

Signe d’irritation péritonéale (indique perforation/péritonite)

Hernie incarcérée ou irréductible

Anse borgne TACO

Déterioration du pt qu’on aurait choisi de traiter médicalement : si augmentation de la douleur, si défense, si arrêt des gax et des selles. si fièvre.

Question 29

Qu’est-ce qu’un iléus paralytique?

Answer 29

Atteinte fonctionnelle qui entraîne une perturbation de transif digestif par arrêt du péristaltisme, sans qu’il n’y ait d’obstruction mécanique. Le bol alimentaire, les sécrétions et les gaz s’accumulent dans la lumière.

Question 30

Qu’est-il absolument nécessaire avant de porter un dx d’iléus paralytique?

Answer 30

Éliminer une cause mécanique

Question 31

Quel est le tx d’un iléus paralytique?

Answer 31

Hydratation, correction des électrolytes

Tube nasogastrique jusqu’à la reprise du péristaltisme

Identifier et corriger la cause de l’iléus. Après qques jours, celui-ci devrait rentrer dans l’ordre spontanément.

Question 32

Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie?

Answer 32

Une pseudo-obstruction du côlon où les signes et les Sx de distention du côlon sont présents sans qu’il ny ait de lésions occlusive (iléus paralytique).

Question 33

Quelles sont les étiologies du syndrome d’Ogilvie?

Answer 33

Pseudo-obstruction primaire (RARE) : désordre de la motilité familiale pouvant être causé par une myopathie viscérale familiale ou un désorde autonomique.

Pseudo-obstruction secondaire : multiples mx associées (excès système sympathique).

Question 34

Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome d’Ogilvie?

Answer 34

Sx similaires à obstruction intestinale

Distension abdominale

Grêle demeure actif, sans distension

Abdomen tympannique et souple (sans ischémie)

Question 35

Comment investiguer le syndrome d’Ogilvie?

Answer 35

Radiographie abdominale simple

Lavement baryté

Coloscopie (dx et thérapeutique)

Question 36

Comment tx un syndrome d’Ogilvie?

Answer 36

Tx conservateur initialement: hydratation, tube nasogastrique,

Décompression colique, coloscopie x2 si besoin (chq jour jusqu’à résolution), tx chx (urgence).