Pathologies de l'intestin

Question 1

Plusieurs Sx fréquents du grêle doivent éveiller des soupçons quant au dx sous-jacent:

Diarrhée

Obstruction

Hémorragie

Answer 1

D : malabsorption due a un deficit de surface dont les causes sont multiples (syndrome carcinoïde à éliminer)

O : tumeur ou invagination

H : diverticule de Meckel ou autre

Question 2

Quelles sont les caractéristiques histologique de la maladie coeliaque?

Answer 2

Destruction des microvillosités des entérocytes

Atrophie des villosités du grêle

Hypertrophie cryptique

Infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse intestinale

Grêle proximal est davantage touché par ces modifications que le grêle distal puisqu’il reçoit des concentrations plus importantes de gluten en provenance de l’estomac

Question 3

Quelle est la présentation clinique de la maladie coeliaque?

Answer 3

Diarrhée chronique

Selles stéatorrhéiques

Dlr abdominales

Ballonement et flatulences

Fatigue

Retard de croissance chez les enfants

Manifestations des déficits nutritionnels et vitaminiques

Maniestations associées : intolérance au lactose, insuffisance pancréatique, anomalies du bilan hépatique, colite microscopique

Question 4

Comment poser un dx de la mx coeliaque?

Answer 4

Test sérologique, confirmé par biopsie duodénale (2e après chgmt alimentation sans gluten)

Question 5

Quelles sont deux conditions rares souvent associées avec la maladie coeliaque?

Answer 5

Adénocarcinome

Lymphome intestinal

Question 6

Quelles sont les complications de la mx coeliaque?

Answer 6

Risque de néoplasie maligne (1,3)

Ulcération, stricture, perforation du grêle

Évolution parfois réfractaire

Question 7

Quelles sont les tumeurs les plus fréquentes de la muqueuse intestinale (moins importante que celles du côlon)?

Answer 7

Question 8

Quelles sont les manifestatins de tumeurs bénignes ou malignes de la muqueuse intestinale?

Answer 8

Hémorragie aigue (rectorragie)

Saignement chronique

Masse abdominale palpable

Obstruction intestinale (dlr crampiformes, nausées et vomissements, distension abdominale, perte de poids)

Question 9

Comment dx une obstruction intestinale par invagination?

Answer 9

TDM

Entéro-TDM

Vidéocapsule ($$$)

Question 10

Quel est le tx pour les tumeurs des muqueuses intestinales?

Answer 10

Bénin : résection chx

Malin : résection, chimiotx, radiotx (MAIS PRONOSTIC SUR 5 ANS MAUVAIS)

Question 11

Où retrouve-t-on le plus souvent les tumeurs carcinoïdes?

Answer 11

Iléon

Question 12

Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs carcinoïdes?

Answer 12

Souvent ASx

Inconfort ou dlr abdominales, sx vagues

Obstruction

Saignement, anémie

Syndrome carcinoïde

Question 13

Qu’est-ce que le syndrome carcinoïde?

Answer 13

Des sx causés par le largage par la tumeur carcinoïde de produits bioactifs tels que la sérotonine, l’histamine et autres tachykinines dans la circulation corporelle, par les veines sus-hépatiques dans le cas des métastases hépatiques par exemple.

Question 14

Quels sont les facteurs déclencheurs du sx carcinoïde?

Answer 14

stress

alcool

fromages

mets épicés

exercice

anesthésie, chx

Question 15

Quels sont les sx du syndrome carcinoide?

Answer 15

diarrhée aqueuses, stéatorrhée par accélération du péristaltisme

bouffée vasomotrices, flushing, palpitations

asthme, bronchoconstriction

pellagre (lésions cutanées)

mx cardiaque carcinoide (coeur droit, valvulopathie tricuspidienne)

Question 16

Comment dx un syndrome carcinoide?

Answer 16

Analyse d’urine suite à une collecte des 24 heures. On mesure le 5-HIAA, un métabolite de la sérotonie qui indique sa surproduction.

Présence de chromogranine A

Octréoscan permet la localisation de la tumeur

Question 17

Comment tx le sydrome carcinoide?

Answer 17

Curatif : excision chx (improbable)

Palliatif : chimiotx, omatostatine, interféron alpha, nouveaux agents biologiques (inhibiteurs VEGF et mTOR), thérapie radionucléaire (analogue de somatostatine radiomarquée)

Question 18

Qu’est-ce qu’un diverticule de Meckel?

Answer 18

Vestige embryologique omphalomésentérique qui cause un cul-de-sac perpendiculaire au trajet intestinal. Il s’agit d’un diverticule vrai, car il est composé de toutes les couches de la paroi.

Question 19

ll ne faut pas confondre la diverticule de Meckel avec quoi?

Answer 19

L’appendicite (inflammation aigue)

Lors des appendicectomies, on examine durant la chx de façon rpoutinière, surtout chez les enfants, le dernier m de grêle à la recherche d’un diverticule de Meckel.

Question 20

Quels sont les manifestations cliniques du diverticule de Merkel?

Answer 20

Hémorragie digestive basse secondaire à une ulcération peptique

Obstruction intestinale caractérisée par : invagination, hiernation, volvulus, vomissements, distension abdominale, risque d’ischémie

Question 21

Quel est le test dx pour le diverticule de Meckel?

Answer 21

Scan au technicium : technicium injecté au pt est attiré par les cellules produisant de l’acide ce qui permet de les localiser par imagerie nucléaire. L’estomac est bien visible, le diverticule possédant des cellules pariétales s’allumeront aussi.

Question 22

Pour que la survie soit possible avec le syndrome de l’intestin court (secondaire à la résection chx), quelles sont les mesures?

Answer 22

45 cm grêle + côlon complet avec valvule iléocaecale

60 cm grêle + demi-côlon

125 cm si iléostomie (pas de côlon)

Question 23

Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de l’intestin court?

Answer 23

Post-résection : hypersécrétion d’acide gastrique (hémorragie digestive, perforation d’ulcère), contrôle par IPP et bloqueurs H2

Moyen/long terme : diarrhée et malabsorption, résection de l’intestin proximal limite l’absorption générale des nutriments/électrolytes/liquides, résection de l’intestin distal limite l’absorption d ela vit B12, sels biliaires et mg.

Question 24

Quel est le tx pour le syndrome de l’intestin court?

Answer 24

Contrôle de l’osmolarité luminale

Solutions d’hydratation, IPP, pas boire et manger, éviter sucres et eau en excès, éviter aliments hyperosmolaires, solutions entérales de support, somatostatine

Question 25

Quel est le tx pour le syndrome de l’intestin court si l’iléon est absent?

Answer 25

injection vit B12

surveillance biochimique regulière

support IV à domicile dans les cas où l’intestin grêle est incappable s’absorber assez

méd pour ralentir le transit et favoriser l’absorption

alimentation orale encouragée pour le dév des villosités

Question 26

Dans le cas du syndrome de l’intestin court, la transplantation est peu recommandée, car la survie du greffon est diffiile contre les attaques du système immunitaire de l’hôte. Quelle est toutefois la recommendation?

Answer 26

Transplanter le grêle avec le fois pour augmenter les chances de survie du greffon.