Pathologies de l'intestin Flashcards
Plusieurs Sx fréquents du grêle doivent éveiller des soupçons quant au dx sous-jacent:
Diarrhée
Obstruction
Hémorragie
D : malabsorption due a un deficit de surface dont les causes sont multiples (syndrome carcinoïde à éliminer)
O : tumeur ou invagination
H : diverticule de Meckel ou autre
Quelles sont les caractéristiques histologique de la maladie coeliaque?
Destruction des microvillosités des entérocytes
Atrophie des villosités du grêle
Hypertrophie cryptique
Infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse intestinale
Grêle proximal est davantage touché par ces modifications que le grêle distal puisqu’il reçoit des concentrations plus importantes de gluten en provenance de l’estomac
Quelle est la présentation clinique de la maladie coeliaque?
Diarrhée chronique
Selles stéatorrhéiques
Dlr abdominales
Ballonement et flatulences
Fatigue
Retard de croissance chez les enfants
Manifestations des déficits nutritionnels et vitaminiques
Maniestations associées : intolérance au lactose, insuffisance pancréatique, anomalies du bilan hépatique, colite microscopique
Comment poser un dx de la mx coeliaque?
Test sérologique, confirmé par biopsie duodénale (2e après chgmt alimentation sans gluten)
Quelles sont deux conditions rares souvent associées avec la maladie coeliaque?
Adénocarcinome
Lymphome intestinal
Quelles sont les complications de la mx coeliaque?
Risque de néoplasie maligne (1,3)
Ulcération, stricture, perforation du grêle
Évolution parfois réfractaire
Quelles sont les tumeurs les plus fréquentes de la muqueuse intestinale (moins importante que celles du côlon)?
Quelles sont les manifestatins de tumeurs bénignes ou malignes de la muqueuse intestinale?
Hémorragie aigue (rectorragie)
Saignement chronique
Masse abdominale palpable
Obstruction intestinale (dlr crampiformes, nausées et vomissements, distension abdominale, perte de poids)
Comment dx une obstruction intestinale par invagination?
TDM
Entéro-TDM
Vidéocapsule ($$$)
Quel est le tx pour les tumeurs des muqueuses intestinales?
Bénin : résection chx
Malin : résection, chimiotx, radiotx (MAIS PRONOSTIC SUR 5 ANS MAUVAIS)
Où retrouve-t-on le plus souvent les tumeurs carcinoïdes?
Iléon
Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs carcinoïdes?
Souvent ASx
Inconfort ou dlr abdominales, sx vagues
Obstruction
Saignement, anémie
Syndrome carcinoïde
Qu’est-ce que le syndrome carcinoïde?
Des sx causés par le largage par la tumeur carcinoïde de produits bioactifs tels que la sérotonine, l’histamine et autres tachykinines dans la circulation corporelle, par les veines sus-hépatiques dans le cas des métastases hépatiques par exemple.
Quels sont les facteurs déclencheurs du sx carcinoïde?
stress
alcool
fromages
mets épicés
exercice
anesthésie, chx
Quels sont les sx du syndrome carcinoide?
diarrhée aqueuses, stéatorrhée par accélération du péristaltisme
bouffée vasomotrices, flushing, palpitations
asthme, bronchoconstriction
pellagre (lésions cutanées)
mx cardiaque carcinoide (coeur droit, valvulopathie tricuspidienne)
Comment dx un syndrome carcinoide?
Analyse d’urine suite à une collecte des 24 heures. On mesure le 5-HIAA, un métabolite de la sérotonie qui indique sa surproduction.
Présence de chromogranine A
Octréoscan permet la localisation de la tumeur
Comment tx le sydrome carcinoide?
Curatif : excision chx (improbable)
Palliatif : chimiotx, omatostatine, interféron alpha, nouveaux agents biologiques (inhibiteurs VEGF et mTOR), thérapie radionucléaire (analogue de somatostatine radiomarquée)
Qu’est-ce qu’un diverticule de Meckel?
Vestige embryologique omphalomésentérique qui cause un cul-de-sac perpendiculaire au trajet intestinal. Il s’agit d’un diverticule vrai, car il est composé de toutes les couches de la paroi.
ll ne faut pas confondre la diverticule de Meckel avec quoi?
L’appendicite (inflammation aigue)
Lors des appendicectomies, on examine durant la chx de façon rpoutinière, surtout chez les enfants, le dernier m de grêle à la recherche d’un diverticule de Meckel.
Quels sont les manifestations cliniques du diverticule de Merkel?
Hémorragie digestive basse secondaire à une ulcération peptique
Obstruction intestinale caractérisée par : invagination, hiernation, volvulus, vomissements, distension abdominale, risque d’ischémie
Quel est le test dx pour le diverticule de Meckel?
Scan au technicium : technicium injecté au pt est attiré par les cellules produisant de l’acide ce qui permet de les localiser par imagerie nucléaire. L’estomac est bien visible, le diverticule possédant des cellules pariétales s’allumeront aussi.
Pour que la survie soit possible avec le syndrome de l’intestin court (secondaire à la résection chx), quelles sont les mesures?
45 cm grêle + côlon complet avec valvule iléocaecale
60 cm grêle + demi-côlon
125 cm si iléostomie (pas de côlon)
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de l’intestin court?
Post-résection : hypersécrétion d’acide gastrique (hémorragie digestive, perforation d’ulcère), contrôle par IPP et bloqueurs H2
Moyen/long terme : diarrhée et malabsorption, résection de l’intestin proximal limite l’absorption générale des nutriments/électrolytes/liquides, résection de l’intestin distal limite l’absorption d ela vit B12, sels biliaires et mg.
Quel est le tx pour le syndrome de l’intestin court?
Contrôle de l’osmolarité luminale
Solutions d’hydratation, IPP, pas boire et manger, éviter sucres et eau en excès, éviter aliments hyperosmolaires, solutions entérales de support, somatostatine
Quel est le tx pour le syndrome de l’intestin court si l’iléon est absent?
injection vit B12
surveillance biochimique regulière
support IV à domicile dans les cas où l’intestin grêle est incappable s’absorber assez
méd pour ralentir le transit et favoriser l’absorption
alimentation orale encouragée pour le dév des villosités
Dans le cas du syndrome de l’intestin court, la transplantation est peu recommandée, car la survie du greffon est diffiile contre les attaques du système immunitaire de l’hôte. Quelle est toutefois la recommendation?
Transplanter le grêle avec le fois pour augmenter les chances de survie du greffon.
