Pathologies tumorales du côlon Flashcards
Quelles sont les 2 morphologies macroscopiques des polypes?
pédiculé : au bout d’une tige
sessile : sans tige, aplati sur la muqueuse
Quelles sont les morphologies microscopiques des polypes?
adénomateux
hyperplasie/festonné
hamartomateux
inflammatoire
Quel est le type de polype le plus fréquent et le plus important à reconnaître?
adénomateux, car il s’agit d’une excroissance d’épithélium dysplasique
Quels sont les 3 sous-types de polypes adénomateux?
tubuleux (80%)
tubule-villeux
villeux
éléments villeux = transformation maligne augmente en fonction de ça et de la taille
Comment différencier les polypes hyperplasies de festonnés?
H : 5 mm de diamètre, côlon distal/rectum/sigmoïde, SANS POTENTIEL MALIN
F : polype mixte (hyperplasie et adénomateux), plus que 5 mm, côlon droit, POSSIBILITÉ MALIN
Chez qui retrouve-t-on le plus souvent les polypes hamartomateux?
chez l’enfant
Le polype inflammatoire est malin, car il est relié à la maladie inflammatoire intestinale.
Vrai ou faux?
Faux, il est en fait bénin.
Quelle est la présentation clinique des polypes?
ASX
rarement des anémies, rectorragies, sang dans les selles
Quel est le dx approprié pour les polypes?
coloscopie
Quel est le tx des polypes?
polypectomie
Quelle est la polypose la plus fréquente?
polypose familiale génétique (FAP)
1/5000 personnes
Quelle est le gène muté à l’origine de la polypose familiale génétique (FAP)?
De quel type est-il (génétiquement)?
APC (adenomatosis polyposis of the colon) sur le chromosome 5
autosomal dominant
Quels sont les deux manifestations extra coliques de la polypose familiale génétique (FAP)?
syndrome de Gardner (tumeurs dessoudes et ostéomes)
syndrome de Turcot (tumeurs du SNC)
Comment Dx la polypose familiale génétique (FAP)?
gastroduodénoscopie
sigmoïdoscopie ou coloscopie courte
Quels sont les tx pour la polypose familiale génétique (FAP)?
protocolectomie prophylactique
counseling familial avec md généticien
Quel est le gène muté associé à la polypose de Peutz-Jeghers (hamartomateux)?
STK11/LKB1, sur le chromosome 19
Quelles sont les cancers associés à la polypose de Peutz-Jeghers, autre que les néoplasies coliques?
estomac ou pancréas
sein
ovaires
En quoi consiste la polypose familiale juvénile?
RARE
polypes hamartomateux au niveau du côlon qui ont une incidence à être malin
En quoi consiste la polypose hyperplasique?
polypes festonnés multiples (5 et plus)
grande taille (plus de 1 cm)
côlon proximal
Le syndrome de Lynch/HNPCC entraîne la formation de multiples polypes comme la PAF.
Vrai ou faux?
Faux. L’inverse.
Le patient ne fait pas beaucoup de polypes, mais leur croissance et leur transformation en adénocarcinome est accélérée.
Quels sont les gènes mutés à l’origine du syndrome de Lynch (HNPCC)?
MLH-1
MSH-2
Pour dx un syndrome de Lynch (HNPCC), on peut se fier aux critères d’Amsterdam. Quels sont-ils?
1 cancer colorectal ou de l’endomètre chez pers avant 50A
cancers colorectaux/Lynch sur 2 générations
3 membres d’une mm famille atteints d’un cancer colorectal/lynch et l’un d’eux est parent du pt
Qu’est-ce qui est suggestif d’un syndrome de Lynch, mais n’est pas dx (pt adopté)?
présence d’instabilité micro satellite (en lien avec l’ADN) en histopathologie
Pour le suivi du syndrome de lynch, quelle est la fréquence des coloscopies?
2/3 ans à partir de 20/25 ans
Quelle est l’Épidémiologie de l’adénocarcinome?
fréquence augmente avec âge
H > F
Noirs > Blancs
plus prévalent chez pt avec syndrome métabolique
Quels sont les facteurs de risque de l’adénocarcinome?
fx épidémiologiques : obésité/syn. métabolique, tabagisme, alcool, viandes rouges
fx protecteurs : act. physique, diète riche en fibres, bcp calcium
fx prédisposants :polypose familiale, MII, ATCD pers. polypes adénomateux/festonné ou de cancer, ATCD fam
Décrivez la physiopathologie de l’adénocarcinome.
accumulation progressive de mutations affectent plusieurs gènes régulant la croissance normale des cellules
Bien que toutes les parties du côlon peuvent être touchées par l’adénocarcinome, il se présente le plus souvent où?
Côlon droit : 30%
Différenciez la présentation clinique de la néoplasme colique du côlon proximal et distal.
Proximal : segment occulte (RSOSi), anémie ferriprive, masse abdominale
Distal : saignement, chgmt calibre selles, mucus selles, dlr abdominale, occlusion intestinale, masse abdominale
Comment dx un adénocarcinome?
Coloscopie est plus sensible et permet biopsie
sinon peut aussi coloscopie virtuelle, RSOSi et lavement baryté
bilan d’extension: TDM thoraco-abdomino-pelvien, dosage CEA, IRM pelvienne/rectale, scintigraphie
Avec la classification TNM, il faut retenir que la présence d’un ganglion atteint ou plus signifie automatique un stade _____ et que la présence de métastase(s) signifie un stade ____.
3
4
Quels sont les tx pour l’adénocarcinome ?
chx : polypectomie ou exérèse chirurgicale
chimiox : discutable stade 2, avantages stade 3, palliatif stade 4
radiox : prép cancer
Quand est-ce que le dépistage pour l’adénocarcinome commence-t-il?
50 ans pop générale
40 ans ou 10 ans av l’âge apparition chez pt qui a ATCD fam
Quelles sont les modalités de dépistage de l’adénocarcinome?
coloscopie optique
coloscopie virtuelle (TDM)
recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi)
lavement baryté (moins en moins)
Quels sont les avantages et les inconvénients de la coloscopie virtuelle ?
+ : sensibilité et résection
- : $$$, liste attente, saignement post-polypectomie et risque perforation
Sur quoi se base-t-on pour décidez de la fréquences de coloscopies de dépistages subséquente à la première?
pas de polype ni ATCD fam = 10 ans
1-2 petits adénomes = 5 ans
3-10 polypes OU 1 polype > 1cm OU 1 polype villeux = 3 ans
plus de 10 polypes = moins de 3 ans
