Pathologies tumorales du côlon

Question 1

Quelles sont les 2 morphologies macroscopiques des polypes?

Answer 1

pédiculé : au bout d’une tige

sessile : sans tige, aplati sur la muqueuse

Question 2

Quelles sont les morphologies microscopiques des polypes?

Answer 2

adénomateux
hyperplasie/festonné
hamartomateux
inflammatoire

Question 3

Quel est le type de polype le plus fréquent et le plus important à reconnaître?

Answer 3

adénomateux, car il s’agit d’une excroissance d’épithélium dysplasique

Question 4

Quels sont les 3 sous-types de polypes adénomateux?

Answer 4

tubuleux (80%)
tubule-villeux
villeux

éléments villeux = transformation maligne augmente en fonction de ça et de la taille

Question 5

Comment différencier les polypes hyperplasies de festonnés?

Answer 5

H : 5 mm de diamètre, côlon distal/rectum/sigmoïde, SANS POTENTIEL MALIN
F : polype mixte (hyperplasie et adénomateux), plus que 5 mm, côlon droit, POSSIBILITÉ MALIN

Question 6

Chez qui retrouve-t-on le plus souvent les polypes hamartomateux?

Answer 6

chez l’enfant

Question 7

Le polype inflammatoire est malin, car il est relié à la maladie inflammatoire intestinale.
Vrai ou faux?

Answer 7

Faux, il est en fait bénin.

Question 8

Quelle est la présentation clinique des polypes?

Answer 8

ASX

rarement des anémies, rectorragies, sang dans les selles

Question 9

Quel est le dx approprié pour les polypes?

Answer 9

coloscopie

Question 10

Quel est le tx des polypes?

Answer 10

polypectomie

Question 11

Quelle est la polypose la plus fréquente?

Answer 11

polypose familiale génétique (FAP)

1/5000 personnes

Question 12

Quelle est le gène muté à l’origine de la polypose familiale génétique (FAP)?
De quel type est-il (génétiquement)?

Answer 12

APC (adenomatosis polyposis of the colon) sur le chromosome 5
autosomal dominant

Question 13

Quels sont les deux manifestations extra coliques de la polypose familiale génétique (FAP)?

Answer 13

syndrome de Gardner (tumeurs dessoudes et ostéomes)

syndrome de Turcot (tumeurs du SNC)

Question 14

Comment Dx la polypose familiale génétique (FAP)?

Answer 14

gastroduodénoscopie

sigmoïdoscopie ou coloscopie courte

Question 15

Quels sont les tx pour la polypose familiale génétique (FAP)?

Answer 15

protocolectomie prophylactique

counseling familial avec md généticien

Question 16

Quel est le gène muté associé à la polypose de Peutz-Jeghers (hamartomateux)?

Answer 16

STK11/LKB1, sur le chromosome 19

Question 17

Quelles sont les cancers associés à la polypose de Peutz-Jeghers, autre que les néoplasies coliques?

Answer 17

estomac ou pancréas
sein
ovaires

Question 18

En quoi consiste la polypose familiale juvénile?

Answer 18

RARE

polypes hamartomateux au niveau du côlon qui ont une incidence à être malin

Question 19

En quoi consiste la polypose hyperplasique?

Answer 19

polypes festonnés multiples (5 et plus)
grande taille (plus de 1 cm)
côlon proximal

Question 20

Le syndrome de Lynch/HNPCC entraîne la formation de multiples polypes comme la PAF.
Vrai ou faux?

Answer 20

Faux. L’inverse.

Le patient ne fait pas beaucoup de polypes, mais leur croissance et leur transformation en adénocarcinome est accélérée.

Question 21

Quels sont les gènes mutés à l’origine du syndrome de Lynch (HNPCC)?

Answer 21

MLH-1

MSH-2

Question 22

Pour dx un syndrome de Lynch (HNPCC), on peut se fier aux critères d’Amsterdam. Quels sont-ils?

Answer 22

1 cancer colorectal ou de l’endomètre chez pers avant 50A

cancers colorectaux/Lynch sur 2 générations

3 membres d’une mm famille atteints d’un cancer colorectal/lynch et l’un d’eux est parent du pt

Question 23

Qu’est-ce qui est suggestif d’un syndrome de Lynch, mais n’est pas dx (pt adopté)?

Answer 23

présence d’instabilité micro satellite (en lien avec l’ADN) en histopathologie

Question 24

Pour le suivi du syndrome de lynch, quelle est la fréquence des coloscopies?

Answer 24

2/3 ans à partir de 20/25 ans

Question 25

Quelle est l’Épidémiologie de l’adénocarcinome?

Answer 25

fréquence augmente avec âge
H > F
Noirs > Blancs
plus prévalent chez pt avec syndrome métabolique

Question 26

Quels sont les facteurs de risque de l’adénocarcinome?

Answer 26

fx épidémiologiques : obésité/syn. métabolique, tabagisme, alcool, viandes rouges

fx protecteurs : act. physique, diète riche en fibres, bcp calcium

fx prédisposants :polypose familiale, MII, ATCD pers. polypes adénomateux/festonné ou de cancer, ATCD fam

Question 27

Décrivez la physiopathologie de l’adénocarcinome.

Answer 27

accumulation progressive de mutations affectent plusieurs gènes régulant la croissance normale des cellules

Question 28

Bien que toutes les parties du côlon peuvent être touchées par l’adénocarcinome, il se présente le plus souvent où?

Answer 28

Côlon droit : 30%

Question 29

Différenciez la présentation clinique de la néoplasme colique du côlon proximal et distal.

Answer 29

Proximal : segment occulte (RSOSi), anémie ferriprive, masse abdominale

Distal : saignement, chgmt calibre selles, mucus selles, dlr abdominale, occlusion intestinale, masse abdominale

Question 30

Comment dx un adénocarcinome?

Answer 30

Coloscopie est plus sensible et permet biopsie

sinon peut aussi coloscopie virtuelle, RSOSi et lavement baryté

bilan d’extension: TDM thoraco-abdomino-pelvien, dosage CEA, IRM pelvienne/rectale, scintigraphie

Question 31

Avec la classification TNM, il faut retenir que la présence d’un ganglion atteint ou plus signifie automatique un stade _____ et que la présence de métastase(s) signifie un stade ____.

Answer 31

3

4

Question 32

Quels sont les tx pour l’adénocarcinome ?

Answer 32

chx : polypectomie ou exérèse chirurgicale

chimiox : discutable stade 2, avantages stade 3, palliatif stade 4

radiox : prép cancer

Question 33

Quand est-ce que le dépistage pour l’adénocarcinome commence-t-il?

Answer 33

50 ans pop générale

40 ans ou 10 ans av l’âge apparition chez pt qui a ATCD fam

Question 34

Quelles sont les modalités de dépistage de l’adénocarcinome?

Answer 34

coloscopie optique
coloscopie virtuelle (TDM)
recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi)
lavement baryté (moins en moins)

Question 35

Quels sont les avantages et les inconvénients de la coloscopie virtuelle ?

Answer 35

+ : sensibilité et résection

- : $$$, liste attente, saignement post-polypectomie et risque perforation

Question 36

Sur quoi se base-t-on pour décidez de la fréquences de coloscopies de dépistages subséquente à la première?

Answer 36

pas de polype ni ATCD fam = 10 ans

1-2 petits adénomes = 5 ans

3-10 polypes OU 1 polype > 1cm OU 1 polype villeux = 3 ans

plus de 10 polypes = moins de 3 ans