Pathologies de l'oesophage Flashcards
Quel est le PQRST du pyrosis?
P : position déclive, les repas
Qualité : BRÛLURE
R : rétrosternal, épigastre, central
Sévérité : 0 à 10/10
T : évolution temporelle diverse
Quel est le PQRST de l’odonophagie?
P : DÉGLUTITION, TRANSPORT
Q : pression, brûlure, blocage, crampe
R : cou, thorax
Sévérité : 0 à 10/10
T : évolution temporelle diverse
Quel est le PQRST de la dysphagie?
P : DÉGLUTITION, TRANSPORT
Q : texture alimentaire, solide vs liquide
R : haute ou basse
Sévérité : toux pas, peu ou très fréquente
T : durée variée
Différencier la dysphagie haute de la dysphagie basse.
Qualificatifs
Sx secondaires
Examen physique
Investigation
Haute : de transfert, accompagnée de toux et parfois de pneumonies. On la reconnaît à l’examen physique par une déviation de l’épiglotte ou de la langue. On l’investigue à l’aide de l’étude de déglutition avec le barium.
Basse : de transport, pas de toux et une nette différence entre les liquides et les solides. À l’examen physique, on reconnaît une anomalie avec la alpation sus-claviculaire. On l’investigue avec une endoscopie.
Quelles sont les défenses naturelles anti-reflux? (5)
- Sphincter oesophagient inférieur
- Action du diaphragme
- Segment intra-abdominal de l’oesophage (ligne Z sous le hiatus)
- Dégagement oesophagient efficace
- Vidange gastrique efficace
Qu’est-ce qui permet un dégagement oesophagien efficace (défense anti-reflux)? (4)
Gravité
PÉRISTALTISME OESOPHAGIEN
Neutralisation par les bicarbonates de la salive
Neutralisation par les bicarbonates de l’oesophage
Quelles sont les conditions pré-disposantes au RGO? (7)
Augmentation de la pression sur l’estomac
Diminution de pression du sphincter oesophagien inférieur
Destruction du shpincter oesophagien inférieur
Hypersécrétion d’acide
Gastroparésie
Relaxation transitoire inappropriées
Poche d’acide au fundus (haute partie de l’estomac)
Quelles situations peuvent faire diminuer la pression du SOI?
Grossesse via la progestérone (inhibe le muscle lisse)
Tabagisme
Médicaments relâchant le muscle lisse
Sclérodermie (dysmotilité)
Facteurs diéétiques
Quels sont les aliments qui favorisent le RGO?
Café, thé
Graisses
Chocolat
Alcool
Menthe
Aliments acides
Aliments épicés
Grosses quantité
Comment peut-on détruire le SOI (condition pré-disposante au RGO)?
Résection chx (cancer)
Post-myotomie de Heller (achalasie)
Injection de toxine botulisme (achalasie)
Quelles sont les complications digestives du RGO?
Pyrosis
Oesophagite peptique (de reflux)
Non-erosive reflux disease (NERD)
Quelles sont les manifestations extra-oesophagiennes du RGO?
Laryngite de reflux : enrouement matinal, pharyngite chronique, toux chronique
Pulmonaire : asthme nocturne, pneumonies d’aspirations récidivantes, hoquet chronique
Buccale : perte émail des dents
Quelle est la marche à suivre avec un patient avec des Sx typiques de RGO?
Pas besoin initialement d’investigation
- Essai thérapeutique en absence de signaux d’alarme
- Si non réponse ou récdive après 4-8 semaines : complication du RGO, investigation
Quels sont les signaux d’alarme/indications d’investigation (pour le RGO, mais aussi d’autres mx du tube digestif)? (7)
> 50 ans (ou reflueur > 5 ans)
Dysphagie
Odynophagie
Perte de poids
Anorexie
Anémie
Manifestations extra-oesophagiennes
Quels sont les tests diagnostiques disponibles?
Gastroscopie et biopsie
Radiographie, gorgée barytée
pHmétrie de 24 heures
manométrie de 15 minutes
« Est-ce que le RGO est-normal? »
Quoi faire pour répondre à cette question?
pHmétrie ambulatoire pendant 24 heures
SANS IPP
Quels sont le traitements du RGO?
Modification des habitudes de vie : tabac, cesser médication diminuant la pression du SOI, élévation de la tête de lit de 10-15 cm, perte de poids, changer son alimentation.
Médication : anti-acides, anti-H2, IPP, prokinétique
Chirurgie : fundoplication
Quand prescrire les prokinétiques (tx du RGO)?
À quoi doit-on faire attention lorsqu’on le prescrit?
Si les Sx sont dominés par les régurgitations
Plusieurs allongent le QT, donc sont à l’origine de certains arythmies.
Qu’est-ce qui décrit une dyphagie haute motrice vs mécanique?
Motrice : atteinte des nerfs 9-10-12 (AVC, sclérose latérale amyotrophique) et atteinte des muscles striés pharyngés (myasthénie grave, syndrome Oculopharyngé)
Mécanique : diverticule de Zenker
Qu’est-ce qui décrit une dysphagie basse motrice vs mécanique?
Motrice : hypomotricité (sclérodermie, oesophagite radique) ou hypermotricité (achalasie, spasme diffus -> casse-noisette)
Mécanique : sténoses malignes (cancer) ou bénignes (anneau de Shatsky)
Qu’est-ce que l’achalasie?
Absence de péristaltisme oesophagien
Défaut de relaxation (hypermotricité) du SOI qui augmente les pressions du SOI.
C’est donc une DYSPHAGIE MOTRICE.
Quels sont les 2 types d’achalasies?
Primaire (idiopathique, plexus entérique intrinsèque). + fréquente
Secondaire (mx)
En clinique, comment se présente l’achalasie (signes)?
Dysphagie solide et liquide
Dlr thoracique
Régurgitation et vomissements d’aliments non digérés
Perte de poids
Aspiration pulmonaire
Comment investiguer l’achalasie?
Manométrie
Radiologie (bec d’oiseau)
Quels sont les traitements de l’achalasie?
Dilatation pneumatique du SOI
Myotomie du SOI (couper le muscle du SOI)
Médicaments : bloqueurs calciques, nitrates et injection de toxine botulinique du SOI
Comment se présente cliniquement un spasme diffus de l’oesophage?
Dysphagie
Dlr thoracique rétrosternale
Péristaltisme non propulsif (contractions tertiaires)
Dlr intermittentes, précipitées par le chaud et le froid
Radiographie barytée normal (anomalie motrice)
Quelles sont les complications de l’oesophagite peptique?
Oesophagite non-éroseve (pyrosis) ou érosive (pyrosis ET odynophagie)
Hémorragie chronique (parfois anémie ferriprive)
Sténose cicatricielle (dysphagie solides)
Oesophage de Barrett (bénin)
Concernant l’oesophage peptique:
Dx
Sx
Tx
Si mal traité, évolue vers…
Dx : endoscopie ou essai thérapeutique IPP
Sx : odynophagie
Tx : IPP
Si mal Tx : fibrose cicatriciele (dysphagie), sténose (dyspagie), oesophage de Barrett (résolution pyrosis)
Quel est le terme en jargon médical qui signifie « oesophage écourté »?
(Endo)brachyoesophage
Dans quelles circonstances le risque de transformation maligne de l’Oesophage de Barret est-il augmenté?
Comment faire pour prévenir cela?
Si dysplasie, on doit craindre l’adénocarcinome.
Endoscopie aux 2 ans et biopsies
Quelle est le nom de la technique permettant d’enlever la partie métaplasiée de l’Oesophage de Barrett?
Thérapie d’ablation
« Y a-t-il une oesophagite peptique ou un esophage de Barrett? »
Quoi faire pour répondre à cette question?
Gastroscopie et biopsies oesophagiennes
Outre l’oesophagite peptique (oesophage de Barrett), quelles sont les pathologies inflammatoires de l’oesophage?
Oesophagite infectieuse (herpétique), oesinophilique ou allergique, caustique, médicamenteuse et de radiation.
Quelles sont les 2 types d’oesophagites infectieuses?
Virales : herpes, cytomégalovirus
Mycotiques : candida albicans
Comment se présente l’oesophagite éosinophiliqu/allergique:
Chez quelle population principalement?
pHmétrie?
Endoscopie?
Dx?
Pédiatrie (dysphagie solides)
pHmétrie normale
Endoscopie : allure de trachée
Dx par biopsies (éosinophiles)
Comment traiter l’oesophagite eosinophilique/allergique?
Corticothérapie locale (aérolisée) avalée
Diète d’exclusion et élémentaire (a.a.)
Dilatation au besoin
Qu’est-ce qui est à l’origine de l’oesophagite caustique?
Ingestion d’acide ou alkali, menant à l’ulcération par nécrose et parfois la perfosation de l’oesophage.
Au final, il y a cicatrisation avec sténoses irrégulières, un brachyoesophage et hiernation hiatale.
Risque de néoplasie épithéliale à long terme.
Comment prévenir une ulcération venant d’une oesophagite médicamenteuse?
Prendre une gorgée d’eau avant de consommer le médicament.
Quelles sont les présentations aiguës et chronique de l’oesophagite radique?
A : nécrose cellulaire multifocale
C : sténose radique
Quels sont les 2 types de hernie hiatale?
Par glissement : Plus fréquente (photo)
Par roulement : risque d’ischémie
Qu’est-ce que le diverticule de Zenker?
Quelle est la différence entre le syndrome de Boerhaave et celui de Mallory-Weiss?
SdB : rupture oesophagienne complète suite aux efforts de vomissements. Possibilité de trouver de l’emphysème sous-cutané cervical et un pneumomédiastin à la radiographie.
SMW : déchirure de la muqueuse à la jonction gastro-oesophagienne, rarement hématémèse au premier vomissement (50%)
Qu’est-ce que l’anneau de Schatzki?
Une sténose au tiers distal de l’oesophage, à la jonction des épithéliums gastrique et oesophagien.
STEAK HOUSE SYNDROME
Tx : dilatation
Qu’est-ce qu’un léiomyome à l’oesophage?
Néoplasie bénigne originant des muscles lisses (fibrome).
Sx : hémorragie, anémie, …
Quelles sont les 2 types de néoplasies malignes de l’oesophage?
Cancer épidermoïde (squamous) : 2/3 supérieurs de l’ép. pavimenteux, 2/3 des cancers oseophagiens, incidence diminue.
Adénocarcinome : 1/3 inférieur de l’ép. glandulaire, incidence augmente.
Quels sont les facteurs de risque des cancers épidermoïdes?
Oesophagite caustique
Alcool, tabac, thé brûlant
Nitrites et nitrosamines alimentaires
Pire chez les asiatiques et les africans
Quels son les facteurs de risque des adénocarcinomes?
Reflueurs chroniques
Oesophage de Barrett (métaplasie)
Est-ce une tumeur ou une inflammation de l’oesophage, pourquoi?
Envahissement (malignité) par tumeur protubérante
Sténose irrégulière
Dilatation en amont
Comment se présente une tumeur de l’oesophage (chronologiquement)?
Dysphagie basse et progressive
Perte de poids
Anémie, dyspnée : spoliation digestive
Aspiration bronchique du contenu oesophagien
Quels sont les traitements curatifs et palliatif des tumeurs de l’oesophage?
Curatif : chimiotx avec radiotx, résection (remplacé par estomac ou côlon)
Palliative : chimiotx avec radiotx, endoprothèse tubulaire (stent)
