Pathologies de l'anorectum Flashcards
Qu’est-ce que la rectite inflammatoire?
Une inflammation limitée à 15 cm de l’anus. Elle peut être due à la maladie de Crohn ou à la colite ulcéreuse. Lorsque la rectite est due à la colite ulcéreuse, on utilise plutôt le terme proctite.
Comment dx une rectite inflammatoire?
Coloscopie (muqueuse ulcéreé, vaisseaux sanguins invisibiles)
Quels sont les types de rectites infectieuses?
Virales : herpès, VPH
Bactériennes : chlamydia, gonorrhée, syphilis
Fungiques : candidase
Qu’est-ce que la rectite radique?
Le résultat d’une irradiation pour traiter un cncer de la prostate, de l’utérus ou du rectum. Les symptômes peuvent survenir durant le traitement, mais une forme tardive peut se manifester des années plus tard.
Qu’est-ce qui caractérise une rectite radique tardive?
- Prolifération fibreuse à l’origine d’une rigidité anormale et palpable au toucher rectal
- Prolifération de petits vaisseaux sanguins dans le tissu cicatriciel (rectorragies indolores)
Quelle est la physiopathologie d’un ulcère rectal solidaire?
Peut être dû à des traumatismes répétés associés à la défécation telle qu’un invagination du rectum (prolapsus externe) ou à l’insertion de corps étrangers.
L’ulcère rectal solitaire est à différencier de…
Cancer (adénocarcinome)
Syphilis
Maladie de Crohn
Quelle est la présentation clinique d’un abcès anal?
Rubor
Tumor
Calor
Dolor
Comment se produit in abcès?
Une infection d’une glande anale sous-cutanée à la ligne dentelée. Un abcès est caractérisé selon sa localisation ensuite.
Comment tx un abcès anal?
DRAINAGE (laissé ouvert et non recousut)
ANTIBIOTIQUES SEULS À PROSCRIRE
Quelle est la présentation clinique de la fistule anale?
Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule qui souille les sous-vêtements. La fistule a son origine la ligne dentelée du canal anal et aboutit à la peau, au site du drainage chirurgical ou spontané.
Si la peau se cicatrise, des selles dans le trajet initieront une récidive de l’abcès.
Quel est le tx de la fistule anale?
Insertion d’un fil de suture (suture de Seton) dans la fistule qu’on laisse en place pour prévenir la récidive d’abcès et qui occasionne un cicatrisation du trajet (interne à externe).
Fistulotomie : ouvrir la fistule en chirurgie, cicatrisation graduelle
Quelle est la présentation clinique de la gangrène de Fournier? (infection sévère du périnée)
Crépitus
Nécrose des tissus (peau blanche ou mauve, sans re-remplissage)
Choc septique
Comment tx une gangrène de Fournier?
Antibiotiques et débridement chirurgical
Colostomie de dérivation (dévie selles)
Qu’est-ce qu’un sinus pilonidal?
Un trajet extra-anatomique qui contient des poils à sa base borgne profonde. Le sinus a une seule ouverture contrairement à la fistule qui en possède deux.
Quel est le tx du sinus pilonidal?
Drainage de l’abcès en phase aiguë
Résection élective du sinus
Quels sont les différents types d’hémorroïdes?
hémorroïdes internes non thrombosées et thrombosées
hémorroïdes externes et externes thrombosées
Quelle est la présentation clinique des hémorroïdes internes non throbosées?
Grade I : pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal
Grade II : réduction spontanée après la défécation
Grade III : réduction manuelle nécessaire
Grade IV : prolapsus récidivant ou constant
Quel est le tx d’une hémorroïde interne non thrombosée?
Quelle est la CI?
Ligature hémorroïdaire (de Barron)
PAS CHEZ LES PT CIRRHOTIQUESAVEC HYPERTENSION PORTALE
Comment se présente l’examen visuel et la présentation clinique d’une hémorroïde interne thrombosée?
Une masse est visible à l’anus de très grand volume.
Apparition subite
Douleur maximale en 48 heures et diminue sur 4 à 10 jours
Comment tx l’hémorroïde interne thrombosée?
Si moins de 48 heures : incisions cutanée et évacuation du caillot
Si plus de 48 heures : tx médicaux (bains de siège, fibres, émollients, ongent, anesthésique local)
À quoi ressemble une hémorroïde externe thrombosée?
Un bleut en couleur et en volume (rebord externe de l’anus).
À quoi peut mener une hémorroïde externe?
Nuire à l’hygiène anal et contribuer au prurit anal.
Qu’est-ce qu’une fissure anale?
Une fissure au passage de selles dures de la peau mince du canal anal de manière chronique relié à de fortes douleurs décrites comme l’évacuation d’une lame de rasoir durant la défécation.
Quels sont les tx de la fissure anale?
Bains de siège
Émollient
Onguents
Chirurgie en dernier recours
Quelle est la physiopathologie de condylomes acuminés?
VPH, transmis sexuellement, cause la prolifération d’excroissances cutanées autour de l’anus associé à des prurits et parfois de la douleur.
Quel est le tx pour des condylomes acuminés?
Application de podophylline, acide trichloroacétique, électrocoagulation et excision, cryothérapie, laser.
Quels sont les deux types de prurits?
primaire : idiopathique
secondaire : lié à une pathologie
À l’anamnèse, qu’est-il important de questionner avec présence de prurit?
ATCD médicaux et chx
durée, horaire, sévérité et récidive ds le tps
usage d’antibio
infections vaginales
relations anales
incontinence partielle
pathologie anorectales
Quelles sont les tumeurs épithéliales?
Adénocarcinome (muqueuse rectale)
Carcinome transitionnel de l’anus (ligne dentelée à la peau pileuse du périnée)
Carcinome épidermoïde (ép. squameux kératinisé, in situ ou infiltrant)
Maladie de Bowen (carcinome épidermoïde intraépidermal)
Maladie de paget (carcinome extramammaire)
Quelle est la présentation clinique et le tx d’un carcinome transitionnel de l’anus?
Douleur, plaque ou nodule, adénopathies scrotales et inguinales (drainage lymphatique systémique)
Chimiotx, radiotx, chx locale ou résection abdomino-périnéale
Quelles sont les tumeurs non épithéliales?
Mélanome
Lymphome
Sarcome
