Maladies inflammatoires intestinales Flashcards

1
Q

Quelles sont les deux maladies chroniques et récidivantes idiopathiques à l’origine des MII?

A

colite ulcéreuse (CU)

maladie de Crohn

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2
Q

Les _____ sont les maladies intestinales les plus fréquentes.

A

MII

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3
Q

Quels sont les 2 pics d’incidence?

A

15 à 30 ans

50 à 80 ans

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4
Q

Bien que leur étiologie soit inconnue, quels sont les facteurs suspectés?

A

facteurs génétiques

facteurs auto-immuns

facteurs environnementaux

facteurs infectieux

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5
Q

Quel serait le gène facilitateur et celui protecteur des MII?

A

f: NOD2 pour mx de Crohn

p : IL-10, par exemple

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6
Q

Pour chaque MII, il y a un gène facilitateur et un protecteur.

Complétez l’énoncé.

A

Ce sont des maladies polygéniques, et donc il peut y avoir plusieurs gènes facilitateurs et protecteurs.

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7
Q

Pourquoi dit-on qu’il y a des facteurs auto-immuns?

A

Parce que plusieurs des patients sont aussi atteint de mx auto-immunes comme la spondylarthrite ankylosante, l’arthrite et l’uvéite.

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8
Q

Nommez deux facteurs environnementaux qui influence.

A

Géographie : pire dans les pays nordique

tabac : empire Crohn, soulage CU

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9
Q

Quelles sont les manifestations clinique de la CU?

A

diarrhées sanglantes avec mucus parfois

diarrhées NOCTURNES et de l’incontinence

sx anorectaux : ténesme, rectorragies, urgences, spasmes

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10
Q

Quelle est la présentaton 1/3 de la CU?

A

1/3 vont avoir une proctite seule (fausse envie et mucus)

1/3 vont avoir colite gauche

1/3 vont avoir une colite étendue ou pancolite (dépasse angle splénique ou atteint caecum)

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11
Q

Quelle sont les complications de la CU?

A

hémorragie colique (RARE)

colite fulminante (15%) qui peut mener à…

mégacôlon toxique

néoplasie

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12
Q

Quels sont les Sx de la colite fulminante?

A

fièvre, tachycardie, anémie, leucocytose, hypotension, déshydratation, débalancement électrolytique

nécessite hospit

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13
Q

Quels sont les Sx du mégacôlon toxique?

A

URGENCE

distension du côlon : inflammation jusqu’à la musculeuse et perte de contractilité du cpolon, risque élevé de péritonite et de perforation intestinale (50% meurt), peut être indication chx

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14
Q

Le risque de développer une néoplasie avec une CU dépend de quoi?

A

pire si colite étendue

pire si dure longtemps (10+A)

pire so association à d’autres mx

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15
Q

On effectuera une surveillance par coloscopie avec biopsie tous les ______ chez les patients à haut risque avec une CU.

A

2 à 3 ans

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16
Q

Quelle est l’évolution de la CU?

A

poussées-rémission, progression possible

généralement bon pronostic et espérance de vie non affectée

17
Q

Quelles sont les localisations possibles pour la mx de Crohn?

A

bouche à anus

iléo-colique (50%)

grêle - iléon terminal (30%)

côlon (30%)

anorectale (2 à 30%)

estomac et oesophage (5%)

18
Q

Quels sont les dx différentiels de l’iléite terminale?

A

infection à Yersinia

tuberculose

lymphome

entérite radique

19
Q

Quelle est la présentation clinique dde la mx de Crohn?

A

dlr abdominale

diarrhée

amanifestations typiques à l’atteinte de l’intestin grêle, du côlon

mx péri-anales

20
Q

Quel genre de dlr avec mx de Crohn?

A

dlr chronique : atteinte iléale obstructive ou inflammation transpariétale

dlr aigues et sévères : complications

21
Q

Quelles sont les manifestations cliniques en fonction de l’intestin grêle pour la mx de Crohn?

A

crampes postprandiales

No/Vo

subocclusion, intussuspection

masse abdominale

malabsorption, diarrhée

déficit vitamines et minéraux

perte de poids

22
Q

Quelles sont les complications de la mx de crohn?

A

saignements digestifs

obstruction sur sténoses inflammatoires ou fibreuses

perforation d’ulcère ou formation d’abcès

atteinte péri-anale

ulcèrees aphteux

dysphagie ou odonophagie

risque de néoplasie colique

fistules

23
Q

Quels sont les types de fistules avec la mx de crohn?

A

entéro-entériques ou entérocoliques

entéro ou colo-vésicales

entéro ou colo-vaginales

entérocutanées

24
Q

Quelle est l’évolution de la mx de crohn?

A

2/3 évolution favorable avec réciddives facilement traitables

1/3 évolution agressive

50% chx, mais pas GUÉRISON

25
Quelles sont les manifestations extra-intestinales des MII?
musculosquelettique : _artrhite périphérique_, **spondylarthrite** cutanées : _érythèmes noueux_, pyoderma gangrenosum occulaire : _uvéite_, épisclérite hépatique : **cholangite sclérosante primitive**, hépatite auto-immune, lithiase vésiculaire (Crohn) gras = indépendant de la mx et souligné = dépendant de la mx
26
Quels sont les examens de laboratoire pour les MII?
protéine C ractive (PCR) plus utilisé culture de selles calprotectine fécale (pas spécifique aux mx inflammatoires) P-ANCA pour CU et ASCA pour Crohn
27
Qurels sont les examens radiologiques pour MII?
plaque simple de l'abdomen **entéro-TDM**, entéro-IRM **écho de surface (ciblée iléon)** TDM (abcès) IRM gras = sans radiation
28
Quels sont les examens endoscopiques pour les MII?
gastroscopie vidéocapsule coloscopie EXAMEN DE CHOIX
29
Quelles sont les différences entre l'endoscopie de la colite ulcéreuse et celle de la maladie de crohn?
CU : diffus, oedème, friable, perte du réseau vasc, érythème, musco-pus, pseudo-polypes, **rectales 95%** Crohn : segmentaire, oedème, friable, perte du réaseau vasc, ulcères plus profond, aphteux, linéaires, sténose inflammatoire ou cicatricielle
30
Chez les pt mx de crohn, on peut observer ... en plus de l'atteinte du grêle et du côlon.
ulcérations buccales atteinte péri-anale
31
Quels sont les tx pour les MII?
5-ASA : court terme, 50% pt fct, anti-inflammatoire locale, plus pour CU, peu E2 corticostéroïdes non absorbales : libération iléo-colique, 1/4 E2, court terme, budésonide corticostéroïdes : tx standard, court terme, effets rapides, PO/IV/IRectale, +++E2 ATB : métronidazole/ciprofloxacine, patho anorectales et atteinte iléale, court terme
32
Quels sont les tx si corticorésistance ou corticodépendance?
immunosuppresseurs : thiopurines et méthotrexate agents biologiques : anticorps monoclonaux (Remicade), très efficace, TOUJOURS ÉLIMINER TUBERCULOSE, HÉPATITES VIRALES AVANT + NÉOPLASIE RÉCENTE À ÉVITER
33
Quels sont les tx chirrugicaux avec la CU? (indications et procédures)
indication : médico-résistance, colite fulminante avec mégacôlon toxique, prévention de l'adénocarcinome si présence de dysplasie proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente protocolectomie avec chx de reconstruction avec réservoir iléo-anal (J)
34
Quels sont les tx chx de la mx de crohn? (comment aborder la chx et indications)
50% auront chx arès 10 ans, 25% auront 2e chx, 30% auront 3e chx DERNIER RECOURS ET ATTITUDE CONSERVATRICE indications : tx maladies réfractaires tx complications
35
Est-ce que la femme est toujours fertile avec une MII?
Certaines sont moins réduites, mais elles le restent. 1/3 restent stables, 1/3 détériorent et 1/3 s'améliorent en grossesse. Attention médicaments et allaitement pendant tx.
36
Quelles sont les différences entre la CU et Crohn?