Maladies inflammatoires intestinales

Question 1

Quelles sont les deux maladies chroniques et récidivantes idiopathiques à l’origine des MII?

Answer 1

colite ulcéreuse (CU)

maladie de Crohn

Question 2

Les _____ sont les maladies intestinales les plus fréquentes.

Answer 2

MII

Question 3

Quels sont les 2 pics d’incidence?

Answer 3

15 à 30 ans

50 à 80 ans

Question 4

Bien que leur étiologie soit inconnue, quels sont les facteurs suspectés?

Answer 4

facteurs génétiques

facteurs auto-immuns

facteurs environnementaux

facteurs infectieux

Question 5

Quel serait le gène facilitateur et celui protecteur des MII?

Answer 5

f: NOD2 pour mx de Crohn

p : IL-10, par exemple

Question 6

Pour chaque MII, il y a un gène facilitateur et un protecteur.

Complétez l’énoncé.

Answer 6

Ce sont des maladies polygéniques, et donc il peut y avoir plusieurs gènes facilitateurs et protecteurs.

Question 7

Pourquoi dit-on qu’il y a des facteurs auto-immuns?

Answer 7

Parce que plusieurs des patients sont aussi atteint de mx auto-immunes comme la spondylarthrite ankylosante, l’arthrite et l’uvéite.

Question 8

Nommez deux facteurs environnementaux qui influence.

Answer 8

Géographie : pire dans les pays nordique

tabac : empire Crohn, soulage CU

Question 9

Quelles sont les manifestations clinique de la CU?

Answer 9

diarrhées sanglantes avec mucus parfois

diarrhées NOCTURNES et de l’incontinence

sx anorectaux : ténesme, rectorragies, urgences, spasmes

Question 10

Quelle est la présentaton 1/3 de la CU?

Answer 10

1/3 vont avoir une proctite seule (fausse envie et mucus)

1/3 vont avoir colite gauche

1/3 vont avoir une colite étendue ou pancolite (dépasse angle splénique ou atteint caecum)

Question 11

Quelle sont les complications de la CU?

Answer 11

hémorragie colique (RARE)

colite fulminante (15%) qui peut mener à…

mégacôlon toxique

néoplasie

Question 12

Quels sont les Sx de la colite fulminante?

Answer 12

fièvre, tachycardie, anémie, leucocytose, hypotension, déshydratation, débalancement électrolytique

nécessite hospit

Question 13

Quels sont les Sx du mégacôlon toxique?

Answer 13

URGENCE

distension du côlon : inflammation jusqu’à la musculeuse et perte de contractilité du cpolon, risque élevé de péritonite et de perforation intestinale (50% meurt), peut être indication chx

Question 14

Le risque de développer une néoplasie avec une CU dépend de quoi?

Answer 14

pire si colite étendue

pire si dure longtemps (10+A)

pire so association à d’autres mx

Question 15

On effectuera une surveillance par coloscopie avec biopsie tous les ______ chez les patients à haut risque avec une CU.

Answer 15

2 à 3 ans

Question 16

Quelle est l’évolution de la CU?

Answer 16

poussées-rémission, progression possible

généralement bon pronostic et espérance de vie non affectée

Question 17

Quelles sont les localisations possibles pour la mx de Crohn?

Answer 17

bouche à anus

iléo-colique (50%)

grêle - iléon terminal (30%)

côlon (30%)

anorectale (2 à 30%)

estomac et oesophage (5%)

Question 18

Quels sont les dx différentiels de l’iléite terminale?

Answer 18

infection à Yersinia

tuberculose

lymphome

entérite radique

Question 19

Quelle est la présentation clinique dde la mx de Crohn?

Answer 19

dlr abdominale

diarrhée

amanifestations typiques à l’atteinte de l’intestin grêle, du côlon

mx péri-anales

Question 20

Quel genre de dlr avec mx de Crohn?

Answer 20

dlr chronique : atteinte iléale obstructive ou inflammation transpariétale

dlr aigues et sévères : complications

Question 21

Quelles sont les manifestations cliniques en fonction de l’intestin grêle pour la mx de Crohn?

Answer 21

crampes postprandiales

No/Vo

subocclusion, intussuspection

masse abdominale

malabsorption, diarrhée

déficit vitamines et minéraux

perte de poids

Question 22

Quelles sont les complications de la mx de crohn?

Answer 22

saignements digestifs

obstruction sur sténoses inflammatoires ou fibreuses

perforation d’ulcère ou formation d’abcès

atteinte péri-anale

ulcèrees aphteux

dysphagie ou odonophagie

risque de néoplasie colique

fistules

Question 23

Quels sont les types de fistules avec la mx de crohn?

Answer 23

entéro-entériques ou entérocoliques

entéro ou colo-vésicales

entéro ou colo-vaginales

entérocutanées

Question 24

Quelle est l’évolution de la mx de crohn?

Answer 24

2/3 évolution favorable avec réciddives facilement traitables

1/3 évolution agressive

50% chx, mais pas GUÉRISON

Question 25

Quelles sont les manifestations extra-intestinales des MII?

Answer 25

musculosquelettique : artrhite périphérique, spondylarthrite

cutanées : érythèmes noueux, pyoderma gangrenosum

occulaire : uvéite, épisclérite

hépatique : cholangite sclérosante primitive, hépatite auto-immune, lithiase vésiculaire (Crohn)

gras = indépendant de la mx et souligné = dépendant de la mx

Question 26

Quels sont les examens de laboratoire pour les MII?

Answer 26

protéine C ractive (PCR) plus utilisé

culture de selles

calprotectine fécale (pas spécifique aux mx inflammatoires)

P-ANCA pour CU et ASCA pour Crohn

Question 27

Qurels sont les examens radiologiques pour MII?

Answer 27

plaque simple de l’abdomen

entéro-TDM, entéro-IRM

écho de surface (ciblée iléon)

TDM (abcès)

IRM

gras = sans radiation

Question 28

Quels sont les examens endoscopiques pour les MII?

Answer 28

gastroscopie

vidéocapsule

coloscopie EXAMEN DE CHOIX

Question 29

Quelles sont les différences entre l’endoscopie de la colite ulcéreuse et celle de la maladie de crohn?

Answer 29

CU : diffus, oedème, friable, perte du réseau vasc, érythème, musco-pus, pseudo-polypes, rectales 95%

Crohn : segmentaire, oedème, friable, perte du réaseau vasc, ulcères plus profond, aphteux, linéaires, sténose inflammatoire ou cicatricielle

Question 30

Chez les pt mx de crohn, on peut observer … en plus de l’atteinte du grêle et du côlon.

Answer 30

ulcérations buccales

atteinte péri-anale

Question 31

Quels sont les tx pour les MII?

Answer 31

5-ASA : court terme, 50% pt fct, anti-inflammatoire locale, plus pour CU, peu E2

corticostéroïdes non absorbales : libération iléo-colique, 1/4 E2, court terme, budésonide

corticostéroïdes : tx standard, court terme, effets rapides, PO/IV/IRectale, +++E2

ATB : métronidazole/ciprofloxacine, patho anorectales et atteinte iléale, court terme

Question 32

Quels sont les tx si corticorésistance ou corticodépendance?

Answer 32

immunosuppresseurs : thiopurines et méthotrexate

agents biologiques : anticorps monoclonaux (Remicade), très efficace, TOUJOURS ÉLIMINER TUBERCULOSE, HÉPATITES VIRALES AVANT + NÉOPLASIE RÉCENTE À ÉVITER

Question 33

Quels sont les tx chirrugicaux avec la CU?

(indications et procédures)

Answer 33

indication : médico-résistance, colite fulminante avec mégacôlon toxique, prévention de l’adénocarcinome si présence de dysplasie

proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente

protocolectomie avec chx de reconstruction avec réservoir iléo-anal (J)

Question 34

Quels sont les tx chx de la mx de crohn?

(comment aborder la chx et indications)

Answer 34

50% auront chx arès 10 ans, 25% auront 2e chx, 30% auront 3e chx

DERNIER RECOURS ET ATTITUDE CONSERVATRICE

indications : tx maladies réfractaires

tx complications

Question 35

Est-ce que la femme est toujours fertile avec une MII?

Answer 35

Certaines sont moins réduites, mais elles le restent. 1/3 restent stables, 1/3 détériorent et 1/3 s’améliorent en grossesse.

Attention médicaments et allaitement pendant tx.

Question 36

Quelles sont les différences entre la CU et Crohn?

Answer 36