Maladies inflammatoires intestinales Flashcards
Quelles sont les deux maladies chroniques et récidivantes idiopathiques à l’origine des MII?
colite ulcéreuse (CU)
maladie de Crohn
Les _____ sont les maladies intestinales les plus fréquentes.
MII
Quels sont les 2 pics d’incidence?
15 à 30 ans
50 à 80 ans
Bien que leur étiologie soit inconnue, quels sont les facteurs suspectés?
facteurs génétiques
facteurs auto-immuns
facteurs environnementaux
facteurs infectieux
Quel serait le gène facilitateur et celui protecteur des MII?
f: NOD2 pour mx de Crohn
p : IL-10, par exemple
Pour chaque MII, il y a un gène facilitateur et un protecteur.
Complétez l’énoncé.
Ce sont des maladies polygéniques, et donc il peut y avoir plusieurs gènes facilitateurs et protecteurs.
Pourquoi dit-on qu’il y a des facteurs auto-immuns?
Parce que plusieurs des patients sont aussi atteint de mx auto-immunes comme la spondylarthrite ankylosante, l’arthrite et l’uvéite.
Nommez deux facteurs environnementaux qui influence.
Géographie : pire dans les pays nordique
tabac : empire Crohn, soulage CU
Quelles sont les manifestations clinique de la CU?
diarrhées sanglantes avec mucus parfois
diarrhées NOCTURNES et de l’incontinence
sx anorectaux : ténesme, rectorragies, urgences, spasmes
Quelle est la présentaton 1/3 de la CU?
1/3 vont avoir une proctite seule (fausse envie et mucus)
1/3 vont avoir colite gauche
1/3 vont avoir une colite étendue ou pancolite (dépasse angle splénique ou atteint caecum)
Quelle sont les complications de la CU?
hémorragie colique (RARE)
colite fulminante (15%) qui peut mener à…
mégacôlon toxique
néoplasie
Quels sont les Sx de la colite fulminante?
fièvre, tachycardie, anémie, leucocytose, hypotension, déshydratation, débalancement électrolytique
nécessite hospit
Quels sont les Sx du mégacôlon toxique?
URGENCE
distension du côlon : inflammation jusqu’à la musculeuse et perte de contractilité du cpolon, risque élevé de péritonite et de perforation intestinale (50% meurt), peut être indication chx
Le risque de développer une néoplasie avec une CU dépend de quoi?
pire si colite étendue
pire si dure longtemps (10+A)
pire so association à d’autres mx
On effectuera une surveillance par coloscopie avec biopsie tous les ______ chez les patients à haut risque avec une CU.
2 à 3 ans
Quelle est l’évolution de la CU?
poussées-rémission, progression possible
généralement bon pronostic et espérance de vie non affectée
Quelles sont les localisations possibles pour la mx de Crohn?
bouche à anus
iléo-colique (50%)
grêle - iléon terminal (30%)
côlon (30%)
anorectale (2 à 30%)
estomac et oesophage (5%)
Quels sont les dx différentiels de l’iléite terminale?
infection à Yersinia
tuberculose
lymphome
entérite radique
Quelle est la présentation clinique dde la mx de Crohn?
dlr abdominale
diarrhée
amanifestations typiques à l’atteinte de l’intestin grêle, du côlon
mx péri-anales
Quel genre de dlr avec mx de Crohn?
dlr chronique : atteinte iléale obstructive ou inflammation transpariétale
dlr aigues et sévères : complications
Quelles sont les manifestations cliniques en fonction de l’intestin grêle pour la mx de Crohn?
crampes postprandiales
No/Vo
subocclusion, intussuspection
masse abdominale
malabsorption, diarrhée
déficit vitamines et minéraux
perte de poids
Quelles sont les complications de la mx de crohn?
saignements digestifs
obstruction sur sténoses inflammatoires ou fibreuses
perforation d’ulcère ou formation d’abcès
atteinte péri-anale
ulcèrees aphteux
dysphagie ou odonophagie
risque de néoplasie colique
fistules
Quels sont les types de fistules avec la mx de crohn?
entéro-entériques ou entérocoliques
entéro ou colo-vésicales
entéro ou colo-vaginales
entérocutanées
Quelle est l’évolution de la mx de crohn?
2/3 évolution favorable avec réciddives facilement traitables
1/3 évolution agressive
50% chx, mais pas GUÉRISON
Quelles sont les manifestations extra-intestinales des MII?
musculosquelettique : artrhite périphérique, spondylarthrite
cutanées : érythèmes noueux, pyoderma gangrenosum
occulaire : uvéite, épisclérite
hépatique : cholangite sclérosante primitive, hépatite auto-immune, lithiase vésiculaire (Crohn)
gras = indépendant de la mx et souligné = dépendant de la mx
Quels sont les examens de laboratoire pour les MII?
protéine C ractive (PCR) plus utilisé
culture de selles
calprotectine fécale (pas spécifique aux mx inflammatoires)
P-ANCA pour CU et ASCA pour Crohn
Qurels sont les examens radiologiques pour MII?
plaque simple de l’abdomen
entéro-TDM, entéro-IRM
écho de surface (ciblée iléon)
TDM (abcès)
IRM
gras = sans radiation
Quels sont les examens endoscopiques pour les MII?
gastroscopie
vidéocapsule
coloscopie EXAMEN DE CHOIX
Quelles sont les différences entre l’endoscopie de la colite ulcéreuse et celle de la maladie de crohn?
CU : diffus, oedème, friable, perte du réseau vasc, érythème, musco-pus, pseudo-polypes, rectales 95%
Crohn : segmentaire, oedème, friable, perte du réaseau vasc, ulcères plus profond, aphteux, linéaires, sténose inflammatoire ou cicatricielle
Chez les pt mx de crohn, on peut observer … en plus de l’atteinte du grêle et du côlon.
ulcérations buccales
atteinte péri-anale
Quels sont les tx pour les MII?
5-ASA : court terme, 50% pt fct, anti-inflammatoire locale, plus pour CU, peu E2
corticostéroïdes non absorbales : libération iléo-colique, 1/4 E2, court terme, budésonide
corticostéroïdes : tx standard, court terme, effets rapides, PO/IV/IRectale, +++E2
ATB : métronidazole/ciprofloxacine, patho anorectales et atteinte iléale, court terme
Quels sont les tx si corticorésistance ou corticodépendance?
immunosuppresseurs : thiopurines et méthotrexate
agents biologiques : anticorps monoclonaux (Remicade), très efficace, TOUJOURS ÉLIMINER TUBERCULOSE, HÉPATITES VIRALES AVANT + NÉOPLASIE RÉCENTE À ÉVITER
Quels sont les tx chirrugicaux avec la CU?
(indications et procédures)
indication : médico-résistance, colite fulminante avec mégacôlon toxique, prévention de l’adénocarcinome si présence de dysplasie
proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente
protocolectomie avec chx de reconstruction avec réservoir iléo-anal (J)
Quels sont les tx chx de la mx de crohn?
(comment aborder la chx et indications)
50% auront chx arès 10 ans, 25% auront 2e chx, 30% auront 3e chx
DERNIER RECOURS ET ATTITUDE CONSERVATRICE
indications : tx maladies réfractaires
tx complications
Est-ce que la femme est toujours fertile avec une MII?
Certaines sont moins réduites, mais elles le restent. 1/3 restent stables, 1/3 détériorent et 1/3 s’améliorent en grossesse.
Attention médicaments et allaitement pendant tx.
Quelles sont les différences entre la CU et Crohn?
