Pathologies de l'estomac Flashcards by Emilie Guay

Concernant la gastroparésie:

Signes/Sx

Chez quelle population

Halitose, perte pondérale, tympanisme à la percussion (dilatation gastrique), ralentissement du vidangeage

Cholinergique, inhibiteurs de la cholinestérase, antidopaminergiques, agonistes de motiline

Chez les diabétiques chroniques ou aigus, les gens qui ont eu une vagotomie

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Concernant la dyspersie fonctionnelle:

chronique ou aigu?

types?

Mauvaise digestion supérieure chronique > 3 mois

Types ulcéreux (brûlures, crampes) et moteurs (digestion lente, éructations post-prandiales)

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Que doit-on d’avord éliminer avec le syndrome de vomissement cyclique?

L’occlusion intestinale

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Est-ce que l’aérophagie est pathologique?

Non, un processus normal et inconscient à la base des éructations et des flatulences.

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Est-ce que rumination et vomissement sont des synonymes?

Non.

La rumination est un acte volontaire mais inconscient qui se produit par contraction abdominale alors que le vomissement est un rétro-péristaltisme réflexe.

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Qu’est-ce qui est à l’origine d’un ulcère peptique?

Un débalancement entre les susbtances abrasives de l’estomac et ses susbtances basiques qui ont pour but de protéger la paroi gastrique.

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Comment se présente un ulcère peptique?

Douleur : épigastrique

Réveil la nuit

Soulagée par les repas (baisse pH) ou augmentée par les repas si ulcère au PYLORE

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Quelles sont les pathologies gastriques associées à Helicobacter pylori? (6)

Gastrite antrale chronique (type B)

Ulcères duodénaux : 95%

Ulcères gastriques : 50 à 80%

Adénocarcinomes gastriques

Lymphome gastrique MALT

Dyspepsie fonctionelle

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Quels sont les trois causes d’ulcères peptiques?

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Quelles sont les complications des ulcères peptiques?

Hémorragie (vaisseaux libres)

Perforation (abdomen de bois)

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En cas d’hémorragie ou de perforation avec un ulcère peptique, quels sont les tx?

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Est-ce qu’un ulcère gastrique doit-être biopsé?

Et un ulcère duodénal?

Gastrique : oui et revoir ensuite après pour être certain qu’il y a eu guérison)

Duodénal : non

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Quelles sont les méthodes de détection de H. Pylori?

Gastroscopie avec biopsie et culture

Gastroscopie avec biopsie et examen microscopique

Gastroscopie avec biopsie et CLO-test (uréase)

Détection de la présence d’anticorps (n’identifie pas porteur ACTUEL ou éradication, mais on peut vérifier par l’haleine pour confirmer ensuite - photo)

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Quel est le traitement des ulcères peptiques?

Diète

Cesser tabac, alcool, café

Cesser AINS, antiacides, anti-H₂

IPP

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Quel est un traitment préventif général ou en vu d’éradiquer un ulcère?

Général : AINS à la dose la plus fable possible

Ulcères : AINS et IPP

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Est-ce que les IPP sont inoffensifs avec un ulcère peptique?

NON! Mais pas d’augmentation du risque de cancer.

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Quel est le traitement d’éradication pour H. Pylori?

Trithérapie

Neutralisation acide et deux antibiotiques

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Quand peut-on faire une vagotomie?

Quels sont les effets secondaires?

Chx de l’ulcère peptique

Gastroparésie et dumping

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Qu’est-ce qu’une antrectomie et quand peut-o l’utilisée?

Chx de l’ulcère peptique

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Qu’est-ce qu’un y-de-roux ou roux-en-y?

Quand peut-on l’utiliser?

Chx de l’ulcère peptique

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Quelles sont les complications des indications chirurgicales?

Hémorragie

Perforation

Cicatrisation sténosante au pylore

(vagotomie et antrectomie en désuétude)

Quels sont les types de gastrites chroniques?

Gastrite antrale (type B = secondaire à H. pylori)

Gastrite fundique (type A = autoimmune) : sans Sx digestifs, anémie macrocytaire, déficit en B12

Qu’est-ce qu’un gastrinome?

Une tumeur néoplasique bénigne ou maligne originant des cellules G (gastrine).

80% des cas sont sporadiques et 20% le porte génétiquement (MEN 1)

Par quoi se caractérise le Multiple Endocrine Neoplasia type 1?

Adénome hypophysaire (sécrète prolactine, cause une galactorrhée)

Hyperplasie parathyroïdienne (sécrète PTH, cause hypercalcémie)

Gastrinome pancréatique (sécrète gastrine, cause des ulcères duodénaux)

Quelles sont les manifestations du syndrome de Zollinger-Ellison?

Multiples ulcères duodénaux, causés par une hypersécrétion d'acide Diarrhées sécrétoire, de maldigestion et de malabsorption

Quel est le tx d'un gastrinome?

Résecation tumorale Gastrectomie totale palliation par IPP

Qu'est-ce que la gastrite (hypertrophique) de Ménétrier?

Gros plis gastriue décelés lors d'un examen endoscopique ou radiologique. À la biopsie, on remarque une hypertrophie des cellules à goblets. Il y a aussi hypoalbunémie par pertes exsudatives (mucus plein de protéines).

Qu'est-ce qu'un volvulus gastrique?

Qu'est-ce qu'un bézoard, phytobézoar et trichobézoard gastrique?

Bézoard : amalgame gastrique composé de subst. ingérées et qui ne peuvent être propulsées au grêle, ni régurgité. Phytobézoard : amalgame de susbstance végétale fibreuse Trichobézoard : amalgame de cheveux avalés compulsivement

Comment une perforation gastriqu peut se produire? Sx?

Rupture d'un ulcus gastrique, duodénal ou d'autre viscère creux. Dlr, subitement, dyspnée, abdomen de bois.

Une hémorragie gastrique, souvent causé par un ulcère, peut entraîner un saignement aigu, subaigu ou chronique. Pour chacun d'eux, que peut-on retrouver?

Aigu : hématémèse Subaigu : méléna Chronique : fatigue, dyspnée à l'effort TOUS abdomen souple

Qu'est-ce qu'un ulcère de Dieulafoy?

C'est lorsqu'un saignement actif artériel provient d'une paroi gastrique saine en apparence, sans ulcération. Identifiable à l'endoscopie.

Comment est l'épidémiologie de l'adénocarcinome gastrique?

2e cause de mortalité par cancer au monde et 4e cancer au monde en prévalence Fréquence décroissante en Amérique : 20% survie à 5 ans et plus d'hommes que de femmes

Quelles sont les causes de l'adénocarcinome gastrique?

Nitrites, aliments salés ou fumés, manque de fruits et de légumes H. pylori Gastrite pH non acide Génétique Oesophage de Barrett

Quels sont les types d'adénocarcinome gastrique?

Adénocarcinome de type intestinal : struct. gl. bien différencieés Adénocarcinome de type diffus : bague de chaton (plus anaplasique) Selon WHO : paillaire, tubulaire, mucineux, cellules en bague à chaton

Quelles sont les différentes morphologies de l'adénocarcinome gastrique?

ulcère à rebond renflés et surélevés masse endulominale polypoïde infiltrant

Quelles sont les manifestations cliniques de l'adénocarcinome gastrique?

dlr épigastrique, postprandiale pire perte de poids anémie par spolation masse palpable mtastases lymphatiques cacinomatose péritonéale

Comment faire le dx de l'adénocarcinome gastrique?

endoscopie et biopsi TDM et écho-endoscopie (EBUS)

Quels sont les tx de l'adénocarcinome gastrique?

résection chirurgicale de la tumeur pas ganglions atteints = 5 ans chimiotx et radiotx en pré ou postopératoire

Qu'est-ce qu'un lymphome gastrique?

Lymphome extra-ganglionnaire (MALT)

Comment dx un lymphome gastrique?

endoscopie et biopsie

Quel est le tx pour un lymphome gastrique?

éradication h.pylori chimiotx si persiste lymphome gastrectomie (particulier)

Qu'est-ce qu'une tumeur carcinoïde gastrique?

hypergastrinémie crée une surstimulation des cellules ECL (histamine), ce qui stimule leur prolifération (hyperplasie) et elles prennent une forme tumorale à long terme.

Qu'est-ce qu'une tumeur stromale gastro-intestinale ou GIST?

Rare (3%) Peuvent survenir tout le long du tube, plus souvent estomac ou grêle Allure de cellules musculaires lisses

Quelle est l'étiologie des GIST?

cellules interstitielles de Cajal \*\*\*première thérapie moléculaire ciblée contre le cancer\*\*\*

Quelles sont les manifestations cliniques de GIST?

Peu Sx, croissance lente exophytique (extérieur) Tout petit ulcère central, parfois sang

Comment dx les GIST?

Immunohistochimie sur lames histologiques (anticorps c-Kit et CD 34) Visible gastroscopie

Quel est le tx des GIST?

inhibiteur de la tyrosine kinase (**IMATINIB**) résection chx si hémorragie ou occlusion. puis, thérapie moléculaire ensuite.

Qu'est-ce qu'un polype gastrique?

nodule ou masse qui dépasse le niveau de la muqueuse environnante

Quels sont les deux types de polypes gastriques? Origine? Disparition?