Pathologies de l'estomac Flashcards
Concernant la gastroparésie:
Signes/Sx
Tx
Chez quelle population
Halitose, perte pondérale, tympanisme à la percussion (dilatation gastrique), ralentissement du vidangeage
Cholinergique, inhibiteurs de la cholinestérase, antidopaminergiques, agonistes de motiline
Chez les diabétiques chroniques ou aigus, les gens qui ont eu une vagotomie
Concernant la dyspersie fonctionnelle:
chronique ou aigu?
types?
Mauvaise digestion supérieure chronique > 3 mois
Types ulcéreux (brûlures, crampes) et moteurs (digestion lente, éructations post-prandiales)
Que doit-on d’avord éliminer avec le syndrome de vomissement cyclique?
L’occlusion intestinale
Est-ce que l’aérophagie est pathologique?
Non, un processus normal et inconscient à la base des éructations et des flatulences.
Est-ce que rumination et vomissement sont des synonymes?
Non.
La rumination est un acte volontaire mais inconscient qui se produit par contraction abdominale alors que le vomissement est un rétro-péristaltisme réflexe.
Qu’est-ce qui est à l’origine d’un ulcère peptique?
Un débalancement entre les susbtances abrasives de l’estomac et ses susbtances basiques qui ont pour but de protéger la paroi gastrique.
Comment se présente un ulcère peptique?
Douleur : épigastrique
Réveil la nuit
Soulagée par les repas (baisse pH) ou augmentée par les repas si ulcère au PYLORE
Quelles sont les pathologies gastriques associées à Helicobacter pylori? (6)
Gastrite antrale chronique (type B)
Ulcères duodénaux : 95%
Ulcères gastriques : 50 à 80%
Adénocarcinomes gastriques
Lymphome gastrique MALT
Dyspepsie fonctionelle
Quels sont les trois causes d’ulcères peptiques?
Quelles sont les complications des ulcères peptiques?
Hémorragie (vaisseaux libres)
Perforation (abdomen de bois)
En cas d’hémorragie ou de perforation avec un ulcère peptique, quels sont les tx?
Est-ce qu’un ulcère gastrique doit-être biopsé?
Et un ulcère duodénal?
Gastrique : oui et revoir ensuite après pour être certain qu’il y a eu guérison)
Duodénal : non
Quelles sont les méthodes de détection de H. Pylori?
Gastroscopie avec biopsie et culture
Gastroscopie avec biopsie et examen microscopique
Gastroscopie avec biopsie et CLO-test (uréase)
Détection de la présence d’anticorps (n’identifie pas porteur ACTUEL ou éradication, mais on peut vérifier par l’haleine pour confirmer ensuite - photo)
Quel est le traitement des ulcères peptiques?
Diète
Cesser tabac, alcool, café
Cesser AINS, antiacides, anti-H2
IPP
Quel est un traitment préventif général ou en vu d’éradiquer un ulcère?
Général : AINS à la dose la plus fable possible
Ulcères : AINS et IPP
Est-ce que les IPP sont inoffensifs avec un ulcère peptique?
NON! Mais pas d’augmentation du risque de cancer.
Quel est le traitement d’éradication pour H. Pylori?
Trithérapie
Neutralisation acide et deux antibiotiques
Quand peut-on faire une vagotomie?
Quels sont les effets secondaires?
Chx de l’ulcère peptique
Gastroparésie et dumping
Qu’est-ce qu’une antrectomie et quand peut-o l’utilisée?
Chx de l’ulcère peptique
Qu’est-ce qu’un y-de-roux ou roux-en-y?
Quand peut-on l’utiliser?
Chx de l’ulcère peptique
Quelles sont les complications des indications chirurgicales?
Hémorragie
Perforation
Cicatrisation sténosante au pylore
(vagotomie et antrectomie en désuétude)
Quels sont les types de gastrites chroniques?
Gastrite antrale (type B = secondaire à H. pylori)
Gastrite fundique (type A = autoimmune) : sans Sx digestifs, anémie macrocytaire, déficit en B12
Qu’est-ce qu’un gastrinome?
Une tumeur néoplasique bénigne ou maligne originant des cellules G (gastrine).
80% des cas sont sporadiques et 20% le porte génétiquement (MEN 1)
Par quoi se caractérise le Multiple Endocrine Neoplasia type 1?
Adénome hypophysaire (sécrète prolactine, cause une galactorrhée)
Hyperplasie parathyroïdienne (sécrète PTH, cause hypercalcémie)
Gastrinome pancréatique (sécrète gastrine, cause des ulcères duodénaux)
Quelles sont les manifestations du syndrome de Zollinger-Ellison?
Multiples ulcères duodénaux, causés par une hypersécrétion d’acide
Diarrhées sécrétoire, de maldigestion et de malabsorption
Quel est le tx d’un gastrinome?
Résecation tumorale
Gastrectomie totale
palliation par IPP
Qu’est-ce que la gastrite (hypertrophique) de Ménétrier?
Gros plis gastriue décelés lors d’un examen endoscopique ou radiologique.
À la biopsie, on remarque une hypertrophie des cellules à goblets.
Il y a aussi hypoalbunémie par pertes exsudatives (mucus plein de protéines).
Qu’est-ce qu’un volvulus gastrique?
Qu’est-ce qu’un bézoard, phytobézoar et trichobézoard gastrique?
Bézoard : amalgame gastrique composé de subst. ingérées et qui ne peuvent être propulsées au grêle, ni régurgité.
Phytobézoard : amalgame de susbstance végétale fibreuse
Trichobézoard : amalgame de cheveux avalés compulsivement
Comment une perforation gastriqu peut se produire?
Sx?
Rupture d’un ulcus gastrique, duodénal ou d’autre viscère creux.
Dlr, subitement, dyspnée, abdomen de bois.
Une hémorragie gastrique, souvent causé par un ulcère, peut entraîner un saignement aigu, subaigu ou chronique.
Pour chacun d’eux, que peut-on retrouver?
Aigu : hématémèse
Subaigu : méléna
Chronique : fatigue, dyspnée à l’effort
TOUS abdomen souple
Qu’est-ce qu’un ulcère de Dieulafoy?
C’est lorsqu’un saignement actif artériel provient d’une paroi gastrique saine en apparence, sans ulcération. Identifiable à l’endoscopie.
Comment est l’épidémiologie de l’adénocarcinome gastrique?
2e cause de mortalité par cancer au monde et 4e cancer au monde en prévalence
Fréquence décroissante en Amérique : 20% survie à 5 ans et plus d’hommes que de femmes
Quelles sont les causes de l’adénocarcinome gastrique?
Nitrites, aliments salés ou fumés, manque de fruits et de légumes
H. pylori
Gastrite
pH non acide
Génétique
Oesophage de Barrett
Quels sont les types d’adénocarcinome gastrique?
Adénocarcinome de type intestinal : struct. gl. bien différencieés
Adénocarcinome de type diffus : bague de chaton (plus anaplasique)
Selon WHO : paillaire, tubulaire, mucineux, cellules en bague à chaton
Quelles sont les différentes morphologies de l’adénocarcinome gastrique?
ulcère à rebond renflés et surélevés
masse endulominale polypoïde
infiltrant
Quelles sont les manifestations cliniques de l’adénocarcinome gastrique?
dlr épigastrique, postprandiale pire
perte de poids
anémie par spolation
masse palpable
mtastases lymphatiques
cacinomatose péritonéale
Comment faire le dx de l’adénocarcinome gastrique?
endoscopie et biopsi
TDM et écho-endoscopie (EBUS)
Quels sont les tx de l’adénocarcinome gastrique?
résection chirurgicale de la tumeur
pas ganglions atteints = 5 ans
chimiotx et radiotx en pré ou postopératoire
Qu’est-ce qu’un lymphome gastrique?
Lymphome extra-ganglionnaire (MALT)
Comment dx un lymphome gastrique?
endoscopie et biopsie
Quel est le tx pour un lymphome gastrique?
éradication h.pylori
chimiotx si persiste lymphome
gastrectomie (particulier)
Qu’est-ce qu’une tumeur carcinoïde gastrique?
hypergastrinémie crée une surstimulation des cellules ECL (histamine), ce qui stimule leur prolifération (hyperplasie) et elles prennent une forme tumorale à long terme.
Qu’est-ce qu’une tumeur stromale gastro-intestinale ou GIST?
Rare (3%)
Peuvent survenir tout le long du tube, plus souvent estomac ou grêle
Allure de cellules musculaires lisses
Quelle est l’étiologie des GIST?
cellules interstitielles de Cajal
***première thérapie moléculaire ciblée contre le cancer***
Quelles sont les manifestations cliniques de GIST?
Peu Sx, croissance lente exophytique (extérieur)
Tout petit ulcère central, parfois sang
Comment dx les GIST?
Immunohistochimie sur lames histologiques (anticorps c-Kit et CD 34)
Visible gastroscopie
Quel est le tx des GIST?
inhibiteur de la tyrosine kinase (IMATINIB)
résection chx si hémorragie ou occlusion. puis, thérapie moléculaire ensuite.
Qu’est-ce qu’un polype gastrique?
nodule ou masse qui dépasse le niveau de la muqueuse environnante
Quels sont les deux types de polypes gastriques?
Origine?
Disparition?
