Appendicite Flashcards
Quelle est sa présentation clinique typique?
Une douleur abdominale vaguement constante qui augmente graduellement et semble migrer à la fosse iliaque droite, accompagnée d’inappétence, de nausées et de vomissements.
Quelle est la localisation de l’appendice? (3 variantes)
À la confluence des taenia coli:
À la fosse iliaque droite en sous-caecale, en pré-iléal ou en post-iléal
Dans la région rétrocaecale
Dans la région pelvienne
Quelle est l’épidémiologie de l’appendice?
Fréquente chez l’enfant ou le jeune adulte
10% de la population sera atteinte dans sa vie
Plus rare en Afrique et en Asie, car diète riche en fibres
Suite à l’obstruction de l’appendice, la sécrétion de mucus cause une augmentation de la pression intraluminale. Quelles séries d’évènements se produisent ensuite? (5)
Compression lymphatique → oedème
Compression veineuse, thrombose capillaire
Nécrose de la muqueuse → infection
Nécrose transmurale → rupture
Abcès ou péritonite
Quelles sont les manifestations cliniques?
Dlr abdominale nouvelle (premier épisode) vaguement localisé en périombilical
Inappétence, nausées, vomissements
Fièvre
Diarrhées réflexes
Sx urinaires si l’appendice touche la vessie
voir NDC p.93 pour les manifestations cliniques en fonction de la localisation de l’appendice
Quel sera le Sx associé à la physiopathologie?
Comment progresse la douleur chronologiquement?
Sx apparaissent progressivement en commençant par des malaises et des douleurs péri-ombilicales vagues.
Après 4-12h, il y a anorexie, vomissements et fièvre légère (38°C)
Après 12 à 24h, il y a MIGRATION de la douleur à la fosse iliaque droite au point de MCBURNEY.
Attention à l’acclmie traîtresse
Que doit-on suspecter avec l’accalmie traîtresse?
Nécrose
Rupture
Nommez les différents signes avec manoeuvre à l’examen physique. (4)
Signe du psoas : irritation du m. ilio-psoas dans l’abdomen par une appendicite rétrocaecale. Manoeuvre : en position latérale, on essaie de faire une extension de la cuisse vers l’arrière, ce qui provoque/augmente la douleur.
Signe de l’obturateur : irritation du m. obturateur interne par une appendicite pelvienne. Manoeuvre : en position dorsale, la hanche en flexion à 90°, on effectue une rotation interne de la cuisse, ce qui provoque/augmente la douleur.
Signe de Robsing : on exerce une pression à la FIG et la dlr est ressentie à la FID.
Signe du ressaut : lorsqu’on relâche la pression exercée à la FID, une douleur est ressentie.
Que peut-on remarquer à l’EP?
Diminution du péristaltisme, iléus paralytique réflexe du grêle
Hyperesthésie cutanée
Dlr à la palpation de la FID accompagnée ou non de défense volontaire ou involontaire
Dlr toucher rectal, si l’appendice se trouve dans le bassin
Dlr à la marche, toux ou lorsque le patient sur la pointe des pieds se laisse tomber sur les talons
Rigidité musculaire de l’abdomen : défense locale à abdomen de bois
Comment l’âge modifie la présentatioon clinique?
Nouveau-nés et jeunes enfants : beaucoup plus rapide
Personnes âgées : plus subtile
Quelles sont les trouvailles de laboratoires?
FSC : lymphocytose et neutrophilie
SMU : habituellement normale, mais présence d’hématies et leucocytes si en contact avec tractus urinaire (dx diff : calcul urétal ou infection urinaire)
Que doit-on faire en situation de dlr abdominale basse chez une femme en âge de procréer?
Obtenir un bêta-HCG (grossesse extopique peut se présenter comme une appendicite)
Que peut-on voir à la radiographie?
Visualiser parfois la présence de fécalithe, d’un iléus paralytique ou d’une anse sentinelle
PAS D’AIR LIBRE, CAR PAS PERFORATION D’ORGANE CREUX
Que peut-on voir à l’echo. abdominale?
Permet de voir un appendice de >7 mm non compressible et douloureux. Parfois, fécalithe visualisé dans l’appendice ou une collection de liquide autour de l’appendice.
Modalité utile en présence d’un abcès.
Que peut-on voir avec un TDM?
Permet de voir épaississement de la paroi de l’appendice, un appendice distendu (>6 mm). Un fécalithe peut être visualisé dans l’appendice ou une collection de liquide autour de l’appendice.
Modalité également utile en présence d’un abcès.
Quels sont les éléments discriminants associés aux Dx différentiels?
Quelles sont les complications?
Perforation
Abcès
Péritonite généralisée
Évolue vers le choc septique
Pyéliphlébite portale
Mortalité rare (0,08%)
Que peut-on observer avec la complication d’abcès?
Processus reste localisé en raison de l’accolement des viscères et de l’épiploon
Se présente par une amplification des Sx de l’appendicite : augmentation de la défense et des dlr localisées, fièvre chaque soir (cloches)
Masse peut être palpable
Comment et chez qui se produit la péritonite généralisée?
Suite à perforation ou abcès
Plus fréquent chez les enfants, car le grand épiploon n’est pas complètement développé et ne peut retenir le liquide infecté qui se déverse dans la cavité abdominale.
Comment se produit la pyéphlébite portale?
Le pus est parfois drainé dans le système veineux porte ce qui provoque des abcès hépatique
Se présente par fièvre élevée, frissons solennels, parfois ictère modéré
Par quoi est causé la mortalité?
Choc septique
thrombose veineuse
abcès
Quels sont les tx médicaux?
efficace à 80%, déconseillé comme tx seul en raison de rupture et de récidive (35%) dans les sem./mois suivants
Composé d’antibio large spectre, abstinence alimentaire et solutés
hospitalisation prolongée
Quels sont les tx chirurgicaux?
appendicectomie (récidive nul)
laparoscopie ou laparotomie
remplacement volémique et antibiothérapie pré et post-opératoire si l’appendice est perforé ou s’il y a un abcès
hospitalisation courte (24-48h)
appendicite est la cause la plus fréquente de chx abdominale urgente
Quels sont les éléments à prendre en compte si appendicite et grossesse?
écho > TDM (radiations)
perforation = péritonite généralisée rapide
appendicectomie retardée = risque augmenté d’avortement spontané et de mortalité maternelle
On constate l’existence de cas d’appendicites subaigues récidivantes dont la résolution est spontanée. Ils sont habituellement en lien avec une stase appendiculaire due à différentes formes d’obstructions de la lumière appendiculaire.
Qui suis-je?
appendicite chronique
