Appendicite Flashcards

1
Q

Quelle est sa présentation clinique typique?

A

Une douleur abdominale vaguement constante qui augmente graduellement et semble migrer à la fosse iliaque droite, accompagnée d’inappétence, de nausées et de vomissements.

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2
Q

Quelle est la localisation de l’appendice? (3 variantes)

A

À la confluence des taenia coli:

À la fosse iliaque droite en sous-caecale, en pré-iléal ou en post-iléal

Dans la région rétrocaecale

Dans la région pelvienne

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3
Q

Quelle est l’épidémiologie de l’appendice?

A

Fréquente chez l’enfant ou le jeune adulte

10% de la population sera atteinte dans sa vie

Plus rare en Afrique et en Asie, car diète riche en fibres

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4
Q

Suite à l’obstruction de l’appendice, la sécrétion de mucus cause une augmentation de la pression intraluminale. Quelles séries d’évènements se produisent ensuite? (5)

A

Compression lymphatique → oedème

Compression veineuse, thrombose capillaire

Nécrose de la muqueuse → infection

Nécrose transmurale → rupture

Abcès ou péritonite

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5
Q

Quelles sont les manifestations cliniques?

A

Dlr abdominale nouvelle (premier épisode) vaguement localisé en périombilical

Inappétence, nausées, vomissements

Fièvre

Diarrhées réflexes

Sx urinaires si l’appendice touche la vessie

voir NDC p.93 pour les manifestations cliniques en fonction de la localisation de l’appendice

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6
Q

Quel sera le Sx associé à la physiopathologie?

A
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7
Q

Comment progresse la douleur chronologiquement?

A

Sx apparaissent progressivement en commençant par des malaises et des douleurs péri-ombilicales vagues.

Après 4-12h, il y a anorexie, vomissements et fièvre légère (38°C)

Après 12 à 24h, il y a MIGRATION de la douleur à la fosse iliaque droite au point de MCBURNEY.

Attention à l’acclmie traîtresse

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8
Q

Que doit-on suspecter avec l’accalmie traîtresse?

A

Nécrose

Rupture

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9
Q

Nommez les différents signes avec manoeuvre à l’examen physique. (4)

A

Signe du psoas : irritation du m. ilio-psoas dans l’abdomen par une appendicite rétrocaecale. Manoeuvre : en position latérale, on essaie de faire une extension de la cuisse vers l’arrière, ce qui provoque/augmente la douleur.

Signe de l’obturateur : irritation du m. obturateur interne par une appendicite pelvienne. Manoeuvre : en position dorsale, la hanche en flexion à 90°, on effectue une rotation interne de la cuisse, ce qui provoque/augmente la douleur.

Signe de Robsing : on exerce une pression à la FIG et la dlr est ressentie à la FID.

Signe du ressaut : lorsqu’on relâche la pression exercée à la FID, une douleur est ressentie.

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10
Q

Que peut-on remarquer à l’EP?

A

Diminution du péristaltisme, iléus paralytique réflexe du grêle

Hyperesthésie cutanée

Dlr à la palpation de la FID accompagnée ou non de défense volontaire ou involontaire

Dlr toucher rectal, si l’appendice se trouve dans le bassin

Dlr à la marche, toux ou lorsque le patient sur la pointe des pieds se laisse tomber sur les talons

Rigidité musculaire de l’abdomen : défense locale à abdomen de bois

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11
Q

Comment l’âge modifie la présentatioon clinique?

A

Nouveau-nés et jeunes enfants : beaucoup plus rapide

Personnes âgées : plus subtile

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12
Q

Quelles sont les trouvailles de laboratoires?

A

FSC : lymphocytose et neutrophilie

SMU : habituellement normale, mais présence d’hématies et leucocytes si en contact avec tractus urinaire (dx diff : calcul urétal ou infection urinaire)

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13
Q

Que doit-on faire en situation de dlr abdominale basse chez une femme en âge de procréer?

A

Obtenir un bêta-HCG (grossesse extopique peut se présenter comme une appendicite)

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14
Q

Que peut-on voir à la radiographie?

A

Visualiser parfois la présence de fécalithe, d’un iléus paralytique ou d’une anse sentinelle

PAS D’AIR LIBRE, CAR PAS PERFORATION D’ORGANE CREUX

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15
Q

Que peut-on voir à l’echo. abdominale?

A

Permet de voir un appendice de >7 mm non compressible et douloureux. Parfois, fécalithe visualisé dans l’appendice ou une collection de liquide autour de l’appendice.

Modalité utile en présence d’un abcès.

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16
Q

Que peut-on voir avec un TDM?

A

Permet de voir épaississement de la paroi de l’appendice, un appendice distendu (>6 mm). Un fécalithe peut être visualisé dans l’appendice ou une collection de liquide autour de l’appendice.

Modalité également utile en présence d’un abcès.

17
Q

Quels sont les éléments discriminants associés aux Dx différentiels?

A
18
Q

Quelles sont les complications?

A

Perforation

Abcès

Péritonite généralisée

Évolue vers le choc septique

Pyéliphlébite portale

Mortalité rare (0,08%)

19
Q

Que peut-on observer avec la complication d’abcès?

A

Processus reste localisé en raison de l’accolement des viscères et de l’épiploon

Se présente par une amplification des Sx de l’appendicite : augmentation de la défense et des dlr localisées, fièvre chaque soir (cloches)

Masse peut être palpable

20
Q

Comment et chez qui se produit la péritonite généralisée?

A

Suite à perforation ou abcès

Plus fréquent chez les enfants, car le grand épiploon n’est pas complètement développé et ne peut retenir le liquide infecté qui se déverse dans la cavité abdominale.

21
Q

Comment se produit la pyéphlébite portale?

A

Le pus est parfois drainé dans le système veineux porte ce qui provoque des abcès hépatique

Se présente par fièvre élevée, frissons solennels, parfois ictère modéré

22
Q

Par quoi est causé la mortalité?

A

Choc septique

thrombose veineuse

abcès

23
Q

Quels sont les tx médicaux?

A

efficace à 80%, déconseillé comme tx seul en raison de rupture et de récidive (35%) dans les sem./mois suivants

Composé d’antibio large spectre, abstinence alimentaire et solutés

hospitalisation prolongée

24
Q

Quels sont les tx chirurgicaux?

A

appendicectomie (récidive nul)

laparoscopie ou laparotomie

remplacement volémique et antibiothérapie pré et post-opératoire si l’appendice est perforé ou s’il y a un abcès

hospitalisation courte (24-48h)

appendicite est la cause la plus fréquente de chx abdominale urgente

25
Q

Quels sont les éléments à prendre en compte si appendicite et grossesse?

A

écho > TDM (radiations)

perforation = péritonite généralisée rapide

appendicectomie retardée = risque augmenté d’avortement spontané et de mortalité maternelle

26
Q

On constate l’existence de cas d’appendicites subaigues récidivantes dont la résolution est spontanée. Ils sont habituellement en lien avec une stase appendiculaire due à différentes formes d’obstructions de la lumière appendiculaire.

Qui suis-je?

A

appendicite chronique