Diverticulose et complications

Question 1

Donnez la définition de diverticule.

Answer 1

petite sacculation ou pochette intestinale, extra-anatomique (pas habituellement présente dans le schéma anatomique), dont la paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale.

Question 2

Donnez la définition de pseudo-diverticule.

Answer 2

sacculation intestinale, extra-anatomique, composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement, qui font protrusion à travers les couches des muscles de la paroi intestinale.

Question 3

Donnez la définition de diverticulose.

Answer 3

terme décrivant la présence de plusieurs diverticules.

Question 4

Donnez la définition de diverticulose sigmoïde.

Answer 4

terme décrivant la présence de diverticules au niveau du côlon sigmoïde.

Question 5

Donnez la définition de diverticulite.

Answer 5

terme désignant l’inflammation d’un diverticule et la réaction inflammatoire périverticulaire.

Question 6

Quelle est l’épidémiologie de la diverticulose colique?

Answer 6

C’est une condition acquise. Sa prévalence augmente de manière proportionnelle à partir de l’âge de 50 ans. À 40 ans, 10% des individus sont porteurs, à 50 ans ce sont 50% des individus et à 70 ans 70% des individus. Cette pathologie est plus fréquente dans les pays industrialisés.

Question 7

Quelle est la physiopathologie et les facteurs de risque de la diverticulose colique?

Answer 7

Les diverticules se développent aux orifices musculaires de la paroi, là où les vaisseaux sanguins pénètrent la musculeuse pour vasculariser les tissus plus profonds. En effet, ce sont des zones de faiblesse où une augmentation de la pression intraluminale cause une protrusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse.

Les diverticules sont souvent situés au sigmoïde, là où les selles sont aussi les plus solides et petites, mais ils peuvent être présents tout au long du côlon.

Le rectum est exempt de diverticule.

Question 8

Quelle est l’importance de l’alimentation forte en fibre?

Answer 8

Une alimentation composée de peu de fibres apporte de peu de volume fécal au côlon. Pour agir sur ce petit volume, le côlon doit se contracter plus fortement pour diminuer son diamètre. Les muscles de la paroi colique s’hypertrophient. Ainsi, lors de contractions du côlon (mouvements de masse), la pression intraluminale sera plus élevée.

Question 9

Comment dx la diverticulose colique?

Answer 9

CE N’EST PAS UNE MALADIE.

La diverticulite et l’hémorragie en sont deux complications,mais ne surviennent que chez 1% des cas.

À la coloscopie ou au lavement baryté, on peut visualiser des petits sacculations de 1-2 cm qui font protrusion en dehors de la paroi colique, et parfois des fécalithes les habitent.

Question 10

Quelle est la présentation clinique de la diverticulose colique?

Answer 10

ASYMPTOMATIQUE POUR LA MAJORITÉ (80%)

Symptomatic uncomplicated diverticular disease (SUDD)

Question 11

Quelle est la présentation clinique de la diverticulose de SUDD?

Answer 11

dlr abdominale basse à la FIG > FID

dlr d’intensité et de durée variables, soulagée à la défécation

selles irrégulières, de petits calibre et dures

la douleur pourrait être davantage en lien avec un syndrome de côlon irritable sous-jacent. Il est difficile de les départager.

EP : abdomen souple, dlr à la palpation de la FIG sans défense. Parfois, le sigmoïde est palpable.

Question 12

Quel est le tx de la diverticulose colique? (conseils)

Answer 12

Objectifs : soulager les sx et prévenir les complications

conseils diététiques : diète riche en fibre (20-30 g par jour)

Médicaments : agents formateur de selle (psyllium) et laxatifs osmotiques si constipation

Question 13

Quelle est la complication la plus fréquente de la diverticulose colique?

Answer 13

diverticulite

Question 14

Quels sont les facteurs de risques de la diverticulite?

Answer 14

nombreux diverticules (souvent sigmoïde)

diverticulose pancolique

diverticules chez patient < 40 ans

Question 15

Quelle est la physiopathologie de la diverticulite?

Answer 15

Paroi diverticulaire est très mince et sa fragilité peut mener à une microperforation. Cet évènement peut se manifester par :

• inflammation locale qui réussit à colmater la perforation
• formation d’un abcès localisé
• écoulement libre dans la cavité abdominale (péritonite purulente ou stercorale)
• fistule avec les organes avoisinants

Question 16

Quelles sont les manifestations cliniques de la diverticulite (anamnèse)?

Answer 16

dlr abdominale basse, qui débute progressivement depuis quelques heures/jours, mais sans anorexie (sans perte d’appétit).

fièvre

sx urinaires parfois associés : lorsque le diverticule inflammé (ou un abcès) est en contact avec la vessie

Question 17

Quelles sont les manifestations cliniques de la diverticulite (EP)?

Answer 17

hyperthermie

abdomen souple, mais douleur à la palpation à la FIG avec défense localisée, et masse douloureuse souvent palpable à la FIG

abdomen rigide et défense à la palpation des 4 quadrants (abdomen de bois)

Question 18

Comment investiguer et dx la diverticulite?

Answer 18

FSC : leucocytose et neutrophilie

Examen des urines (sang si calcul urinaire, pus et bactéries si infection urinaire)

test de grosesse si femme en âge de concevoir

écho ou TDM (confirmer dx et éavaluer sévérité)

COLOSCOPIE 6 SEMAINES PLUS TARD POUR ÉLIMINER UN CANCER COLORECTAL (7% des cas)

Question 19

Quels sont les tx de la diverticulite en fonction de la sévérité (aigue simple, avec abcès, avec péritonite, avec sténose/fistule, récidivante)?

Answer 19

Aigue simple : antibio oraux et régime sans résidus

Abcès : drainage radiologique par voie transcutanée

Péritonite : chx urgente

Sténose/fistule : résection élective

Récidivante : résection élective

Question 20

Docteur, si vous m’opérez, aurai-je un sac?

Oui, si…

Answer 20

…nous sommes en présence de péritonite -> urgence : procédure de Hartman en 2 temps.

(voir p.104 des NDC)

Question 21

Docteur, si vous m’opérez, aurai-je un sac?

Non, si…

Answer 21

Dans plusieurs situations, telle une chirurgie élective ppour multiples récidives ou, prfois, en urgence lorsqu’il y a peu de contamination péritonéale. On procède alors à une résection du sigmoïde à une anastomose colo-rectale en un seul temps.

Question 22

Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés?

Answer 22

Hémorragie diverticulaire

Question 23

Quelle est la physiopathologie et les facteurs de risque de l’hémorragie diverticulaire?

Answer 23

causée par la rupture d’une artériole dans la paroi diverticulaire.

FDR :

• diverticulose pancolique : une hémorragie survient plus souvent au diverticules du côlon droit que gauche
• ASA, AINS
• anticoagulants

Question 24

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hémorragie diverticulaire?

Answer 24

Importance variable

Le plus souvent, ce sont des rctorragies massives, mais sans douleur, avec une résolution spontanée dans la plupart des cas.

Question 25

Comment dx une hémorragie diverticulaire?

Answer 25

colonoscopie, angiographie, scintigraphie aux globules rouges marqués permettent de poser le dx et tentent d’identifier le site de l’hémorragie.

Question 26

Quel est le tx en aigu de l’hémorragie diverticulaire?

Answer 26

tx de support :

-stabilisation hémodynamique

hospitalisation + soluté/transfusion + surveillance aux soins intensifs

Question 27

Comment est l’investigation de l’hémorragie diverticulaire par coloscopie?

Answer 27

potentiel dx et thérapeutique

15% des cas on identifie saignement actif, alors thérapie par injection d’épinéphrine, par coagulation, par application d’un clip, etc.

Question 28

Comment est l’investigation de l’hémorragie diverticulaire avec angiographie?

Answer 28

Potentiel dx et thérapeutique

si on identifie un saignement, on fait une embolisation de l’artériole.

Question 29

Comment est l’investigation de l’hémorragie diverticulaire avec un scan au globule rouge radioactifs?

Answer 29

permet d’identifier le site par région (côlon droit, transverse, gauche ou distal).

Question 30

Comment est l’investigation de l’hémorragie diverticulaire par chx?

Answer 30

Résection du segment colique si localisation, colectomie subtotale sinon.