Vasculaire Accidenten Flashcards
Er zijn 2 grote categorieën van vasculaire accidenten. Welke?
- Mesenteriale ischemie (dunne darm)
2. Ischemische colitis (colon)
Wat is mesenteriale ischemie? Acuut/chronisch en welke vormen (3-1)?
Ischemie in de dunne darm. Kan acuut door een occlusie of door shock, hartinsufficiëntie of tachy-arythmie. Kan chron door angor abdominalis
Wat is een ischemische colitis? Welke onderverdelingen worden gemaakt?
Ischemie van het colon met of zonder occlusie van de arterie of vene. Gangreneus of niet-gangreneus.
De klinische presentatie van een vasculair accident wordt bepaald door (4)
- Begin en duur van de schade (acuut VS chronisch)
- Plaats en lengte van aangetaste segment
- Soort bloedvat dat geöccludeerd is (arterie VS vene)
- Mechanisme: embool-thrombose-spasme
Klinische presentatie van acute mesenteriale ischemie met occlusie? (3)
- Plotse abdominale pijn tgv hyperperistaltisme
- Na enkele uren paralytische ileus en tekenen van peritonitis
- Uiteindelijk transmurale necrose met peritonitis en bloederige stoelgang, hypovolemische shock, toxi-infectieuze toestand en dood
Diagnose van acute mesenteriale ischemie? (5)
- Anamnese wanneer angor abdominalis en vaatlijden wordt vermoed
- Leucocytose en vaak metabole acidose
- Buikoverzichtsfoto
- ASAP een CT met contrast
- Angiografie met name A mesenterica cranialis
Wanneer gaat het om een acute mesenteriale ischemie zonder arteriële afsluiting?
Bij patiënt met marginale bloedvoorziening tgv atherosclerose maw door hartinsufficiëntie, tachy-aritmieën of shock.
Wat zijn de oorzaken van een trombose van de buikvenen (6)?
- Polycythemie
- Stuwing in de venen
- Ingroei van tumoren
- Gebruik van orale anticonceptiva
- Secundair aan sepsis
- Stollingsziekten
Hoe stelt men de diagnose van een trombose van de buikvenen (2)?
- CT met contrast
2. Echo-doppler
Behandeling van acute mesenteriale ischemie? (2)
- Als afwezigheid van tekenen peritonitis dan frequente klinische observatie van het acute buikbeeld
- Bij tekenen van peritonitis is een laparotomie aangewezen (revascularisatie ev door aorto-mesenteriale bypass)
Symptomen van chronische mesenteriale ischemie (3)?
Vaak aspecifiek. Patiënt met angor abdominalis klagen over:
- Hevige, krampachtige epigastrische pijn na het eten die uitstraalt naar rug/ abdomen.
- Vermagering
- Malabsorptie (50% vd gevallen)
Diagnose van chronische mesenteriale ischemie (3)
Obv anamnetische gegevens, Doppler echo en bevestigd door arteriografie van de truncus coeliacus en A mesenterica cranialis.
Waaruit bestaat de conservatieve behandeling bij chronische mesenteriale ischemie? (3)
- Frequent, kleine maaltijden
- stoppen met roken
- Omeprazole (PPI)
Wat zijn de indicaties voor interventie bij chronische mesenteriale ischemie? (2)
- Preventie van acuut darminfarct
2. Aspecifieke klachten, stenose of occlusie
Wat zijn de operatieve technieken bij de interventie - die eruit bestaat de inflow van de darmslagaderen te reconstrueren - van chronische mesenteriale ischemie?
- Revascularisatie adhv een operatieve reconstructie
2. Percutane transluminale angioplastiek (PTA)