Functionele Obstipatie

Question 1

Wat is obstipatie? (4)

Answer 1

1. 2 of minder keer kakken per week
2. Stevig moeten drukken of blokkagegevoel
3. Digitale evacuatie nodig
4. Gebruik laxativa meer dan 1 keer per week
   Komt meer voor bij vrouwen dan bij mannen.

Question 2

Oorzaken van obstipatie (4)

Answer 2

1. GI (organisch-functioneel)
2. Medicamenteus (anticholinergica, antidepressiva)
3. Metabool-endocrien
4. Neurogeen (parkinson, MS, ruggenmerglaesie)

Question 3

Wat zijn metabool-endocriene oorzaken van obstipatie? (4)

Answer 3

1. Diabetes mellitus
2. Hypothyreose
3. Hypercalcemie
4. Hypokaliemie

Question 4

Wat zijn 2 functioneel GI oorzaken van obstipatie?

Answer 4

1. Slow transit constipatie
2. Rectale dyschezie (bekkenbodemprobleem)
3. IBS

Question 5

Evaluatie van obstipatie? (4)

Answer 5

Belangrijk is verschil tussen organische en functionele obstipatie te maken obv anamnese, algemeen klinisch onderzoek, abdominaal onderzoek en rectaal onderzoek.

Question 6

Waaruit bestaat de anamnese bij obstipatie? (4)

Answer 6

1. Hoe begonnen? Frequentie? Consistentie?
2. Medicatiegebruik navragen
3. Zijn er suggesties voor organische obstipatie?
4. Zijn er suggesties voor een uitdrijvingsstoornis?

Question 7

Wat is trage transit obstipatie of coloninertie? Wat is de oorzaak en behandeling?

Answer 7

Een pathologische vertraging van de totale colontransittijd (normaal 30u, pathologisch >60u). Mogelijke oorzaak is laxantia-abusus. Behandeling bestaat uit laxeermiddelen.

Question 8

Geef 4 functionele evacuatiestoornissen.

Answer 8

1. Ziekte van Hirschsprung
2. Anismus
3. Rectocoele
4. Gestoorde rectale sensatie

Question 9

Wat is de ziekte van Hirschsprung? Hoe manifesteert het zich? Diagnose? Behandeling?

Answer 9

• Een aangeboren afwezigheid van ganglionaire cellen in de myenterische zenumplexus van het rectum waardoor functionele stenose en aanwezigheid van megacolon.
• Ernstige obstipatie bij de baby
• Afwezigheid van recto-anale inhibitoire reflex, diepe rectumbiopsie
• Rectumresectie en colo-anale anastomose

Question 10

Wat is het mechanisme van anismus? Symptomen (2) diagnose en behandeling?

Answer 10

• Wanneer tijdens het drukken de externe anale sfincter en M puborectalis niet relaxeren.
• Dit leidt tot moeilijk en vaak pijnlijk kakken.
• Opgespoord via ballonexpulsietest.
• Behandeling via biofeedback.

Question 11

Wat is een rectocoele? Wat is de behandeling?

Answer 11

Een uitstulping van het rectum meestal naar ventraal in de vagina. Een grote rectocoele wordt operatief behandeld met herstel van de rectumvoorwand. Komt vaak samen voor met anismus

Question 12

Behandeling van obstipatie? (4)

Answer 12

1. Meer vocht- en vezelinname
2. Meer fruit en lichaamsbeweging
3. Zittijd beperken.
4. Laxeermiddelen (oraal of rectaal)

Question 13

Geef 5 orale laxeermiddelen + bespreek kort de werking.

Answer 13

1. (on)Oplosbare vezels, mucilagen en gommen (volumeverhogend effect)
2. Osmotische laxativa (osmotisch effect)
3. Contactlaxativa (stimuleren colonmotiliteit)
4. Glijmiddelen (zachter maken van darminhoud)
5. Prucalopride (5HT4 agonist die specifiek de colonmotiliteit stimuleert)

Question 14

Wat is een contra-indicatie van glijmiddelen (orale laxativa)?

Answer 14

Niet bij mensen met slikstoornissen want risico op aspiratiepneumonie.

Question 15

Wat zijn 2 voorbeelden van rectale laxeermiddelen? Geef de werking.

Answer 15

1. Enemata (stimulatie rectum waardoor contractie en lediging. Worden vnl gebruikt bij patiënten die opgenomen worden met therapieresistente fecale impactie en soms dreigende intestinale obstructie)
2. Colonspoelingen (bij kinderen met neurologisch lijden)