Anaal Abces + Anale Fistel - Proctologie

Question 1

Hoe ontstaat een anaal abces en hoe verloopt de evolutie naar een anale fistel?

Answer 1

Infectie van een klier van Hermann en Desfosses in een crypte van Morgagni op de linea dentata. De infectie migreert dan naar de ruimte tussen de interne en externe anale sfincter waar zich een abces vormt. Dit abces kan regresseren, maar zal in de meeste gevallen een verdere uitbreiding kennen naar de huid. Zo ontstaat een fisteltraject dat door de externe sfincter gaat.

Question 2

Symptomen van een peri-anaal abces? (5)

Answer 2

1. Hevige, soms pulsatiele pijn die geen verband houdt met defecatie, continu aanwezig ook snachts. Soms uitstraling naar perineum en genitaliën
2. Dysurie
3. Urinaire retentie
4. RT vaak onmogelijk
5. Drukpijn

Question 3

Symptomen van een anale fistel? (2)

Answer 3

1. Vochtafscheiding

2. Anale jeuk

Question 4

Diagnose van de anale fistel?

Answer 4

Een paar cc lucht of methyleenblauw wordt via de externe opening ingespoten. Men kan dan igv een fistel de luchtbellen voelen thv de linea dentata in het anaal kanaal.

Question 5

Differentiaal diagnose van anale suppurerende aandoeningen? (4)

Answer 5

1. Anale ziekte van Crohn
2. Geïnfecteerde fissuur (klein fisteltraject op 12u)
3. Sinus pilonidalis
4. Hydradenitis suppurativa

Question 6

Wanneer denkt men aan de anale ziekte van Crohn?

Answer 6

Indien anale ulceraties niet op de middellijn en oedemateuze marisken al of niet in associatie met een anale fistel/abces.

Question 7

Bij welke groep zien we meestal een sinus pilonidalis en hoe manifesteert het zich (acuut-chronisch)?

Answer 7

Bij jonge mannen.
Acuut: pijnlijke, intergluteale zwelling die spontaan kan regresseren.
Chronisch: 1 of meerdere kleine openingen op de mediaanlijn waaruit haartjes komen.

Question 8

Behandeling van sinus pilonidalis?

Answer 8

Chirurgie met excisie van de sinussen

Question 9

Wat is hydradenitis suppurativa?

Answer 9

Autosomaal dominante aandoening gekenmerkt door chronische ontstekingen van het onderhuids weefsel van de perineo-gluteale streek, vaak doorlopend in de inguinale, scrotale en schaamstreek. De huid voelt hobbelig aan. Er is geen verbinding met het anaal kanaal.

Question 10

Waarom moeten antibiotica vermeden worden in de behandeling van een anaal abces?

Answer 10

Ze onderdrukken het klinisch beeld, maar bevorderen migratie van de infectie naar de diepte.

Question 11

Behandeling van anaal abces?

Answer 11

Doorsturen naar proctologisch chirurg die het abces gaat insnijden.

Question 12

Behandeling van de peri-anale fistel?

Answer 12

Fistulectomie

Question 13

Behandeling van een transsfincterische fistel? (2)

Answer 13

1. Stapsgewijs klieven van de kringspier mbv een seton.

2. Momenteel is men fan van transanale mucosa-verschuivingsplastiek.

Question 14

Wat is het theoretisch voordeel van het stapsgewijs klieven bij een transsfincterische fistel?

Answer 14

De randen van de externe sfincter krijgen de kans om te fibroseren en wijken daarom minder uiteen.