vasculaire Flashcards
inspection
- dimension, symétrie: Toujours comparer les deux membres.
- œdème: présence d’asymétrie, œdème ?
- distribution des veines: veines saillantes, dilatées, tortueuses ? varices
- coloration peau: pâleur, érythème, cyanose
- apparence peau: lésion, plaie apparente ?
- écoulement (coloration, odeur, quantité): présence d’un écoulement a/n plaie ?
palpation
Signes neuro-vasculaires
- Douleur (Pain): Douleur disproportionné
- Sensibilité (Parasthesia): Perte de sensibilité, hypoesthésie, anesthésie
- Mobilité (Paralysis): Déficit moteur
- Coloration (Pallor): Cyanose, pâleur
- Pouls (Pulselessness, MS -> radial, cubital, huméral (ou brachial) et MI -> tibial postérieur, pédieux, poplité, fémoral): noter leur fréquence, leur rythme et leur qualité (absent, faible, normal, augmenté, bondissant (0 à 4+)
Chaleur: Le toucher permet d’apprécier la température du membre
Retour capillaire: Exercer une pression a/n base ongle et relâcher, le retour capillaire s’effectue < 3 sec., indice de la perfusion périphérique et du débit cardiaque
Ganglions
-MS : ganglions épitrochléens (entre biceps et triceps a/a coudes), Ganglions axillaires (latéraux, centraux, sous-scapulaires et pectoraux)
-MI : ganglions inguinaux (chaine horizontale et verticale)
Oedème à godet: Exercer une pression sur la peau durant 5 secondes (dessus du pied, derrière malléoles internes et sur les tibias), puis relâcher ; N=aucune empreinte de doigt n’est identifiable
techniques spéciales
1- Mesure du membre: Utiliser un ruban à mesurer et comparer les deux membres ; partie la plus large du membre
2- Changement de coloration à mobilisation: Changement de coloration à mobilisation : Ce test est en deux étapes :
a) Élever les jambes (environ 30 cm) ; inspecter la coloration des jambes et des pieds durant une minute.
b) Déposer les jambes à l’horizontal et demander au patient de s’asseoir au bord du lit les jambes pendantes ; inspecter toute modification de coloration. Observer le remplissage des veines autour du pied.
3- Test de Trendelenburg: Sert à évaluer la compétence des valves :
a. Placer la personne en décubitus dorsale et élever sa jambe à 90o
b. Placer un tourniquet sur la cuisse et aidez la personne à se mettre debout
c. Observer le remplissage de la veine saphène en 30 sec. puis retirer le tourniquet
4- Signe d’Homan: Il existe 2 façons d’effectuer ce test
1. Fléchir genou du patient, appliquer une pression sur le mollet en l’appuyant sur le tibia ;
2. Allonger la jambe, prendre le pied et le positionner en dorsiflexion rapidement
N=aucune sensibilité
5- Indice tibio-brachial: Placer le patient en position couché, maximum 30o, au repos depuis au moins dix minutes.
- Mesurer les pressions systoliques aux
deux bras (artères brachiales) à l’aide d’un sphygmomanomètre et du doppler, retenir la lecture la plus élevée.
- Mesurer les pressions systoliques à la cheville droite, au niveau de l’artère pédieuse et de l’artère tibiale postérieure. Retenir la lecture la plus élevée et reprendre le même procédé pour la cheville gauche
6- Test au monofilament: ermet de détecter la perte de sensibilité avec une tige de nylon que l’on applique sur certaines régions du membre en exerçant une pression
a) Appliquer le monofilament avec une pression suffisante pour qu’il courbe
b) Appliquer dans une séquence de 3 secondes :
1. 1 seconde pour toucher la peau
2. 1 seconde de pression sur la peau
3. 1 seconde pour retirer le filament
c) Appliquer le filament sur tous les sites de dépistage :
1. gros orteil, 3ième et 5ième orteil
2. têtes métatarsiennes : gros orteil,
3ième et 5ième orteil
3. voûte plantaire :
i. partie interne
ii. partie externe
4. sous le talon
5. sur le dessus du pied à la jonction
du gros orteil et du second orteil
d) Appliquer le filament sur la peau saine et s’il y a des lésions, l’appliquer autour des lésions
e) Noter les zones insensibles
7- Test d’ALLEN: vise à apprécier la vascularisation de la main par l’artère radiale et l’artère cubitale
a) Le patient ferme le poing rapidement et fortement à quelques reprises puis le maintien fermé.
b) Puis l’examinateur exerce une pression sur l’artère radiale et cubitale.
c) Le patient ouvre sa main lentement.
d) L’examinateur relâche la pression sur l’artère radiale et observe la main se recolorer < 5 secondes
e) répétez les étapes a,b,c, puis relâchez la pression sur l’artère cubitale et observez la main se recolorer < 5 secondes
système vasculaire
- artères: Transportent le sang en provenance du cœur, Se divisent en vaisseaux de plus en plus petit, Transportent du sang oxygéné (sauf artère pulmonaire), s’éloigne du coeur
- veines: Convoient le sang vers le cœur, Se fusionnent afin de former des vaisseaux de plus en plus gros, Transportent du sang pauvre en oxygène (désoxygéné, sauf veines pulmonaires)
- Les parois des artères et des veines sont composées de trois couches.
TUNIQUE INTERNE (Intima): épithélium simple squameux, surface lisse
TUNIQUE MOYENNE (Média): couche la plus épaisse. Cellules musculaires lisses. Joue un rôle important dans la régulation de la circulation.
TUNIQUE EXTERNE (Adventice): composée de fibres de collagènes qui protègent et renforcent les vaisseaux.
comparaison entre veines et artères (situer éléments)
- tunique interne: endothélium, couche sous endothéliale, limitante élastique interne
- tunique moyenne: limitante élastique externe
- tunique externe
- valve
- réseau de capillaires
membrane basale - cellules endothéliales
- capillaire
comparer structure des vaisseaux sanguins
voir image
expliquer circulation sanguine
- La pression sanguine tend à diminuer lorsqu’on s’éloigne du coeur.
- La baisse la plus abrupte de la pression se produit dans les artérioles.
- La pression veineuse est très faible
- Le gradient de pression assure l’écoulement continuel du sang
pression élevée -> pression faible - voir image: localiser veines/artères
principales artères
Artères du cou et de la tête
– Artère temporale
– Artère carotide
Artères du bras
– Artère brachiale
– Artère radiale
– Artère ulnaire (cubitale)
Artères de la jambe
– Artère fémorale
– Artère poplitée
– Artère tibiale postérieure
– Artère pédieuse
principales veines
Veines du cou
– Veines jugulaires
Veines du bras
– Veines superficielles
Veine céphalique
Veine basilique
Veine médiane du coude
Veine médiane de l’avant-bras
– Veines profondes
Veine radiale
Veine ulnaire
Veines de la jambe
– Veines profondes
Veine fémorale
Veine poplitée
Veines tibiales antérieure et
postérieure
– Veines superficielles
Grande saphène
Petite saphène
Les perforantes (dirigent le sang des veines superficielles dans les veines profondes)
flux veineux
- Contrairement aux artères, les veines ont un système à basse pression et elles ne possèdent pas de pompe pour générer leur propre flux sanguin.
- Mécanismes qui assurent le mouvement du sang: Pompe musculaire, Pompe respiratoire et Valves intraluminales
- pompe musculaire: c’est la contraction des muscles squelettiques qui ramène le sang au cœur.
- Pompe respiratoire: Gradient de pression causé par la respiration.
↓Pression thoracique et ↑ pression abdominale → accélère l’entrée du sang dans l’oreillette droite.
système lymphatique
- localiser éléments
- Réseau sinueux de vaisseaux lymphatiques: Fonction = ramener dans la circulation sanguine le
surplus de liquide interstitiel résultant de la filtration des capillaires - Divers organes et tissus lymphatiques: Fonction = abriter les phagocytes et lymphocytes, éléments essentiels dans la défense de l’organisme
- Conduits lymphatiques: Conduit lymphatique droit (Draine la lymphe du bras droit, du côté droit de la tête, du thorax droit) et Conduit thoracique (Draine le reste du corps)
- chaines ganglionnaires importantes cours: cervicale, axillaire, épitrochléen, inguinaux
noeuds lymphatiques: situer éléments photo - Organes connexes: Amygdales, Thymus (actif surtout durant l’enfance), Rate, Follicules lymphoïdes agrégés (plaques de peyer), Appendice vermiforme. Situer éléments photo
oedème (manifestation clinique)
- définition: gonflement d’un tissu dû à une accumulation ou un excès intra-tissulaire de liquides dans le milieu interstitiel.
- causes:
↑ pression hydrostatique (TVP, varice, insuffisance cardiaque)
↓ pression oncotique (malnutrition, cirrhose, syndrome néphrotique, glomérulonéphrite)
Inflammation
Allergie
Médication (corticoïde, AINS, Inhibiteurs calciques)
↓ drainage lymphatique (chirurgie, radiothérapie) - Autres manifestations cliniques: Raideur ou sensation de lourdeur du membre atteint, Prurits (démangeaisons de la peau), Peau étirée et luisante, Sensation de vêtement trop serré, Présence ou absence du godet (évaluer la profondeur ou le temps de résorption, trace-léger-modéré-sévère = 0 à 0,5-0,5 à 1,5-1,5 à 2,5-2,5 et + = 10 sec-10 à 15-1 à 2 min-2 à 5 min)
- Lymphoedème
Phlébites (thromboses veineuses)
- causes:
- Varices
- Alitement prolongé
- Immobilisation forcées
- Blessure (trauma)
- Cathéter
- Traitements hormonaux
- Troubles de la coagulation
- facteurs de risque:
- Personne avec varices ou insuffisance veineuse
- ATCD de phlébite
- Immobilisation plâtrée
- Maladie ou chirurgie qui nécessite un alitement prolongé
- Insuffisance cardiaque ou respiratoire
- Grossesse
- Obésité
- Paraplégie
- Contraceptifs oraux
- Les signes et symptômes d’une thrombose veineuse superficielle (phlébite superficielle) sont typiques : Cordon inflammatoire, dur, rouge, chaud et douloureux spontanément ou au moindre contact, sur le trajet d’une veine connue comme variqueuse (varice) ou saine.
- La thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) est la formation d’un caillot dans une ou plusieurs veines profondes dont le rôle est d’acheminer le sang vers le cœur et le poumon. Crampe jambe, engourdissement, peau brillante, tendue, douloureuse, un peu fièvre
- La complication la plus grave de la thrombose veineuse profonde est l’embolie pulmonaire.
Lymphangite
- infection bactérienne aiguë (habituellement à streptocoque, parfois à staphylocoque doré) des canaux lymphatiques périphériques.
- Des stries rouges, chaudes et douloureuses se développent sur la peau du membre touché. Les stries se propagent souvent de la zone infectée vers un groupe de ganglions. Les ganglions lymphatiques augmentent de volume et deviennent douloureux
varices
- veines superficielles de la jambe dilatées, souvent tortueuses et incontinentes. Elles peuvent être de tailles différentes, plus au moins proches de la peau et plus au moins visibles à l’œil nu. On distingue plusieurs types de varices de jambes
- Les varicosités ou télangiectasies : Ce ne sont pas des varices à proprement parler. Ce sont des toutes petites veinules inesthétiques, situées près de la surface de la peau, mesurant moins d’1 mm de diamètre de couleur rouge, bleue ou violacée.
- Les veines ou varices réticulaires: Ce sont des veines sous-cutanées dilatées et bleutées d’un diamètre de 1 à 3mm. Elles nourrissent souvent les varicosités ou télangiectasies. À ne pas confondre avec des veines réticulaires normales bleutées visibles chez des sujets à la peau fine.
- Les veines variqueuses ou varices : Elles sont définies comme des veines sous-cutanées dont le diamètre est supérieur à 4 mm et siège de reflux.
insuffisance artérielle vs veineuse
Facteurs de risque
- artérielle: Tabagisme, hypercholestérolémie, d’artériopathies, HTA, diabète
- veineuse: Travail assis ou debout statique prolongé, âge, grossesse, diabète, insuffisance cardiaque, PAR
Localisation
- artérielle: Extrémités des orteils, pieds et malléoles latérales
- veineuse: Tiers inférieur de la jambe, entre le genou et la malléole médiale
Manifestations cliniques
- artérielle: Ulcère en « emporte-pièce », lit de la plaie peu perfusé, pâle et sec, jambes et pieds froids, peau luisante et tendue, pieds pâles, bleutés, marbrés ou rouges, nécrose
- veineuse: Ulcère peu profond et humide, œdème, dilatation des veinules de la cheville, varicosité et atrophie blanche, hyperpigmentation
Type de douleur
- artérielle: Intermittente, engourdissement, crampe. Douleur au repos et la nuit. L’ulcère peut ou non être douloureux
- veineuse: constante, intense, vive, avec sensibilité au toucher des muscles profonds. Sensation de brûlure et/ou lourdeur. L’ulcère est souvent douloureux,
Facteurs aggravants
- artérielle: Sommeil, élévation des jambes, marche.
- veineuse: Debout ou assis les jambes pendantes de façon prolongée, par temps chaud et humide et pendant le cycle menstruel.
Facteurs soulageants
- artérielle: Le repos, jambes pendantes
- veineuse: Position allongée, élévation du membre
Couleur
- artérielle: Hyperémie réactive aux changements de position et pâleur à l’élévation, peau marbrée
- veineuse: Pigmentation brune/bronzée (hémosidérine)
Ulcère (bordure)
- artérielle: Bien délimité, en « emporte-pièce »
- veineuse: Irrégulière
Ulcère (Exsudat)
- artérielle: Très peu ou pas d’écoulement
- veineuse: Très abondant
Chaleur peau
- artérielle: Fraîche, gradient diminuant en distal
- veineuse: Chaude, pas de gradient
Pilosité
- artérielle: Absente
- veineuse: Présente
ulcères artériels
- Causes: Ischémie résultant d’une obstruction du système artériel (artère fémorale, poplitée, tibiale ou pédieuse)
- Localisation: Généralement à l’extrémité distale et sur les proéminences osseuses (orteils, tibias, malléoles)
- Apparence: Petite, profonde, bord bien délimité
- Lit de l’ulcère: Peu perfusé, pâle et sec Nécrotique, présence d’escarre
- Exsudat: Très peu ou pas d’exsudat
- Peau environnante: Peau mince, luisante et sèche
- Douleur: Trois types de douleur ischémique (progression avec l’aggravation de l’insuffisance):
*Claudication intermittente
*Douleur nocturne
*Douleur au repos - Caractéristiques du membre atteint: Signes cliniques d’insuffisance artérielle
ulcères veineux
- Causes: Hypertension veineuse (liée à l’état d’insuffisance veineuse)
- Localisation: Généralement entre le genou et les malléoles médiales
- Apparence: De grande taille, superficielle, bords irréguliers
- Lit de l’ulcère: Tissu de granulation
- Exsudat: Très abondant (épanchement de liquide dans l’espace extravasculaire)
- Peau environnante: Selon l’évolution (sèche, squameuse, irritée ou macérée)
- Douleur: Sensation de brûlure et de lourdeur d’intensité variable, s’intensifiant avec position dépendante prolongée (soulagée à l’élévation du membre)
- Caractéristiques du membre atteint: Signes cliniques d’insuffisance veineuse
(OIIQ, 2007)
maladie de Raynaud
- Trouble vasospastique épisodique des petites artères cutanées.
- Se produit généralement au niveau des doigts et des orteils
- Maladie de Raynaud: le phénomène en tant que tel constitue la maladie.
- Syndrome de Raynaud: manifestations cliniques d’un trouble plus général qui mime la maladie de Raynaud.
- Évolution en 3 phases:
1. Doigts blancs, insensibles et engourdis en raison de
la vasoconstriction
2. Doigts bleus, sensations
de fourmillements, picotements en raison du manque d’oxygénation
3. Doigts rouges enflés et douloureux lors du retour de la circulation et de l’oxygénation
