Ecos cardiaque

Question 1

phase d’accueil

Answer 1

• se laver les mains
• présentation (prénom, nom, titre)
• demander prénom, nom
• demander date de naissance
• se positionner à droite
• je vais faire l’examen cardiaque, êtes vous d’accord avec ça?
• assurer l’intimité
• savez vous la date d’aujourd’hui?
• savez vous où on est en ce moment?
• apparence générale?
• signes vitaux

Question 2

inspection

Answer 2

• Distension veineuse jugulaire: Veines jugulaires internes et externes en position assise (et symétrique)
• Choc apexien (pulsation apicale): Patient en décubitus dorsal à 30 degrés. Ligne médio-claviculaire, 5e espace intercostal (partie antérieure du thorax)
• Coloration: Cyanose, teint grisâtre?
• Diaphorèse

Question 3

palpation

Answer 3

• Carotides (pulsation): Fréquence, rythme, amplitude, bruits (frémissements?), des 2 côtés
• Foyer aortique (frémissement?): paume main au niveau du 2e espace intercostal droit. Pression plus forte est nécessaire pour palper les battements du cœur. Expiration bloquée (recherchez et essayez de percevoir un choc ou éventuellement des battements cardiaques); essayez de percevoir impulsion (parfois absente).
• Foyer pulmonaire (frémissement?): paume main au niveau 2e espace intercostal gauche. Pression plus forte est nécessaire pour palper les battements du cœur. expiration bloquée; essayez de percevoir impulsion (parfois absente, choc, battements cardiaques)
• Choc systolique ventricule droit (frémissement?): placer bout des doigts bord sternal G, 3e-4e-5e espaces intercostaux, amplitude (faible même absente); expiration complète puis la bloquer
• Choc apexien (choc de pointe, brève impulsion, frémissement?): situez ligne médioclaviculaire, 5e espace intercostal), diamètre (2-2.5 cm), amplitude (faible), durée (B1 : 1/2 systole, cesse avant B2); décubitus dorsal (tête 30 degrés), décubitus latéral gauche (plus faible à percevoir), penché(e) en avant; expiration bloquée

Question 4

percussion

Answer 4

• Si choc apexien non décelé à la palpation (coeur non délimité): Débutez a/n thoracique ligne axillaire antérieure G, 3e-4e et 5e espaces intercostaux (parfois 6e espace intercostal); recherchez matité cardiaque.

Question 5

auscultation (fréquence, rythme, B1-B2, B3-B4 et Souffles)

Answer 5

• Carotides: recherchez présence d’un souffle (cloche)

Foyers d’auscultation coeur (Z, membrane pour B1 et B2, cloche pour B3 et B4)
- Aortique : 2e espace intercostal bord sternal D
- Pulmonaire : 2e espace intercostal bord sternal G
- Point de Erb : 3e espace intercostal bord sternal gauche
- Tricuspide : 4e-5e espaces intercostaux bord sternal G
- Mitral : 5e espace intercostal ligne médioclaviculaire

• Positions : décubitus dorsal (tête lit 30 degrés), décubitus latéral gauche, penché(e) en avant (expiration bloquée)
• B1 (fermeture valves AV; systole V : complexe QRS) plus fort à apex; correspond au pouls de l’artère carotidienne (le prendre en synchrone avec bruit cardiaque)
• B2 (fermeture valves sorties; diastole V; fin onde T) plus fort à base (2e espaces intercostaux D et G)
  Recherchez les dédoublements (B1, B2)
• Recherchez bruits surajoutés : cloche (cupule)
• B3 (ins. cardiaque aiguë) : Ken – tu/cky (suit immédiatement B2, début diastole); peut être N chez enfants ou jeunes adultes (remplissage ventriculaire rapide)
• B4 (ins. cardiaque chronique) : Ten/nes – se (précède B1, tard en diastole); N > 40-50 ans, suite à un effort.
• Recherchez des souffles (diaphragme ou cloche) : systolique vs diastolique (durée plus longue que bruits du cœur), localisation
• Frottement péricardique : frottement de cuir (diaphragme), peut être intermittent

Question 6

techniques spéciales

Answer 6

• Pression ou tension veineuse jugulaire et tension veineuse centrale: Veine jugulaire interne droite (en ligne directe avec OD); estimation précharge du cœur droit
• 1: Installer le patient en décubitus dorsal et en position semi-fowler (45).
• 2: Repérer l’angle sternal (angle de Louis) situé à la base du manubrium (2e espace intercostal).
• 3: Visualiser la pulsation veineuse jugulaire (veine jugulaire interne) située sous le muscle sterno-cléido-mastoïdien droit (plus facilement repérable lorsque tête légèrement tournée vers la gauche). Celle-ci s’observe plus facilement durant l’expiration.
• Autres trucs pour identifier veine jugulaire interne: non palpable (légère pression à la base du cou fait disparaître ondulation), variable selon la position du patient ; ce qui est contraire à la carotide.
• 4: Mesurer la distance en cm à l’aide de 2 règles (formant un angle droit) entre l’angle sternal et le niveau le plus élevé de la pulsation observée.
• 5: Valeur normale de la PVJ (pression veineuse jugulaire) : < 4.0 cm
• 6: Pour obtenir une estimation de la TVC (tension veineuse centrale), ajouter 5 cm (correspond à la distance entre l’angle sternal et l’oreillette droite) de plus à la mesure de la PVJ. Valeurs normales de la TVC : 4-10 cm H2O

Question 7

bruits (voir powerpoint)

Answer 7

• B1-B2
• dédoublement B1
• dédoublement B2
• B3
• B4
• B3-B4
• souffle systolique
• souffle diastolique
• frottement péricardique