cardiaque Flashcards
1
Q
inspection
A
- Distension veineuse jugulaire: Veines jugulaires internes et externes en position assise
- Choc apexien (pulsation apicale): Patient en décubitus dorsal à 30 degrés. Ligne médio-claviculaire, 5e espace intercostal (partie antérieure du thorax)
- Coloration: Cyanose, teint grisâtre
- Diaphorèse
2
Q
palpation
A
- Carotides (pulsation): Fréquence, rythme, amplitude, bruits (frémissements)
- Foyer aortique: paume main au niveau du 2e espace intercostal droit. Pression plus forte est nécessaire pour palper les battements du cœur. Expiration bloquée (recherchez et essayez de percevoir un choc ou éventuellement des battements cardiaques); essayez de percevoir impulsion (parfois absente).
- Foyer pulmonaire: paume main au niveau 2e espace intercostal gauche. Pression plus forte est nécessaire pour palper les battements du cœur. expiration bloquée; essayez de percevoir impulsion (parfois absente, choc, battements cardiaques)
- Choc systolique ventricule D: placer bout des doigts bord sternal G, 3e-4e-5e espaces intercostaux, amplitude (faible même absente); expiration complète puis la bloquer
- Aire précordiale (foyer aortique et pulmonaire): Situez le 2e espace intercostal gauche (foyer pulmonaire). Appuyez la face palmaire de vos métacarpophalangiens. Recherchez une pulsation ou des frémissements (Thrill)
- Choc apexien (choc de pointe): situez ligne médioclaviculaire, 5e espace intercostal), diamètre (2-2.5 cm), amplitude (faible), durée (B1 : 1/2 systole, cesse avant B2); décubitus dorsal (tête 30 degrés), décubitus latéral gauche (plus faible à percevoir), penché(e) en avant; expiration bloquée
3
Q
percussion
A
- Si choc apexien non décelé à la palpation (coeur non délimité): Débutez a/n thoracique ligne axillaire antérieure G, 3e-4e et 5e espaces intercostaux (parfois 6e espace intercostal); recherchez matité cardiaque.
4
Q
auscultation (fréquence, rythme, B1-B2, B3-B4 et Souffles)
A
- Carotides: recherchez présence d’un souffle (cloche)
Foyers d’auscultation coeur (Z)
- Aortique : 2e espace intercostal bord sternal D
- Pulmonaire : 2e espace intercostal bord sternal G
- Point de Erb : 3e espace intercostal bord sternal gauche
- Tricuspide : 4e-5e espaces intercostaux bord sternal G
- Mitral : 5e espace intercostal ligne médioclaviculaire
- Positions : décubitus dorsal (tête lit 30 degrés), décubitus latéral gauche, penché(e) en avant (expiration bloquée)
- Recherchez les bruits normaux (B1 et B2, hautes tonalités = diaphragme)
- B1 (fermeture valves AV; systole V : complexe QRS) plus fort à apex; correspond au pouls de l’artère carotidienne (le prendre en synchrone avec bruit cardiaque)
- B2 (fermeture valves sorties; diastole V; fin onde T) plus fort à base (2e espaces intercostaux D et G)
Recherchez les dédoublements (B1, B2) - Recherchez bruits surajoutés : cloche (cupule)
- B3 (ins. cardiaque aiguë) : Ken – tu/cky (suit immédiatement B2, début diastole); peut être N chez enfants ou jeunes adultes (remplissage ventriculaire rapide)
- B4 (ins. cardiaque chronique) : Ten/nes – se (précède B1, tard en diastole); N > 40-50 ans, suite à un effort.
- Recherchez des souffles (diaphragme ou cloche) : systolique vs diastolique (durée plus longue que bruits du cœur), localisation
- Frottement péricardique : frottement de cuir (diaphragme), peut être intermittent
5
Q
techniques spéciales
A
- Pression ou tension veineuse jugulaire et tension veineuse centrale: Veine jugulaire interne droite (en ligne directe avec OD); estimation précharge du cœur droit
- 1: Installer le patient en décubitus dorsal et en position semi-fowler (45).
- 2: Repérer l’angle sternal (angle de Louis) situé à la base du manubrium (2e espace intercostal).
- 3: Visualiser la pulsation veineuse jugulaire (veine jugulaire interne) située sous le muscle sterno-cléido-mastoïdien droit (plus facilement repérable lorsque tête légèrement tournée vers la gauche). Celle-ci s’observe plus facilement durant l’expiration.
- Autres trucs pour identifier veine jugulaire interne: non palpable (légère pression à la base du cou fait disparaître ondulation), variable selon la position du patient ; ce qui est contraire à la carotide.
- 4: Mesurer la distance en cm à l’aide de 2 règles (formant un angle droit) entre l’angle sternal et le niveau le plus élevé de la pulsation observée.
- 5: Valeur normale de la PVJ (pression veineuse jugulaire) : < 4.0 cm
- 6: Pour obtenir une estimation de la TVC (tension veineuse centrale), ajouter 5 cm (correspond à la distance entre l’angle sternal et l’oreillette droite) de plus à la mesure de la PVJ. Valeurs normales de la TVC : 4-10 cm H2O
6
Q
B1-B2
A
- Bruits normaux de haute fréquence
- Diaphragme (membrane) du stéthoscope
- B1 : fermeture valves mitrale (M1) et tricuspide (T1), s’entend mieux à l’apex, correspond à la pulsation carotidienne
- B2 : fermeture valves aortique (A2) et pulmonaire (P2), s’entend mieux à la base
7
Q
Dédoublement B1
A
- Normal : ses deux composantes se distinguent séparément (20-30 msec); s’entend plus clairement à l’apex
- Anormal : intervalle long; attention, ne pas confondre avec un B4. Causes = Déficiences électrique (bloc de branche) ou mécanique (contraction ventriculaire prématurée)
8
Q
Dédoublement B2
A
- Normal : ses deux composantes se distinguent séparément (< 30 msec); s’entend plus clairement à la base; audible à l’inspiration et disparaît à l’expiration (allongement systole et fermeture un peu plus tardive de la valve pulmonaire)
- Anormal : intervalle long, s’entend à l’expiration ou durant tout le cycle respiratoire; attention, ne pas confondre avec un B3. Sténose aortique, ICD, BBD, BBG
9
Q
B4 ou galop auriculaire
A
- Peut être normal chez personne > 40-50 ans, particulièrement suite à un effort
- Son de basse fréquence, télédiastolique (tard en diastole, avant B1), associé au kick auriculaire
Cupule (cloche) stéthoscope (faible pression) - Origine droite (rebord latéral gauche) ou gauche (apex)
- causes possibles: Insuffisance cardiaque chronique, hypertrophie ventriculaire (angine, IM, sténose valvulaire aortique (G) ou pulmonaire (D), HTA systémique (G) ou pulmonaire (D))
10
Q
B3 ou galop ventriculaire
A
- Peut être normal chez les enfants ou jeunes adultes (< 30ans) et femme enceinte : remplissage ventriculaire rapide
- Son de basse fréquence, en début de diastole (après B2)
- Cupule du stéthoscope (faible pression)
- Origine droite (rebord latéral gauche) ou gauche (apex)
- Attention, ne pas confondre avec un dédoublement du B2
- Se rappeler que ce bruit n’est pas modifié par la respiration
- causes possibles: Insuffisance cardiaque aiguë infarctus du myocarde, HTA prolongée, insuffisance aortique, mitrale, tricuspidienne
11
Q
B3-B4 (rythme quadruple, galop de sommation)
A
- Lorsque tachycardie présente, B3 et B4 surviennent simultanément et produisent un bruit diastolique très puissant
- causes: Insuffisance cardiaque sévère (décompensation), tachycardie supérieure à 100/min
12
Q
Frottement péricardique
A
- Son haute fréquence
- Diaphragme stéthoscope
- Souvent plus audible a/n bord sternal gauche ou à l’apex, bruit accentué en position assise penchée vers l’avant
- Bruit systolique et diastolique
- Frottement de cuir
- causes: Inflammation du péricarde (péricardite)
13
Q
souffle diastolique
A
- Associé à B2
- Diaphragme ou cupule du stéthoscope selon tonalité du souffle (basse ou haute)
- Localisation (origine) est importante
- Maladies valvulaires : sténose mitrale ou tricuspide, insuffisance valvulaire aortique ou pulmonaire
14
Q
souffle systolique
A
- Normal chez enfants (contraction ventriculaire vigoureuse)
- Associé à B1
- Diaphragme ou cupule du stéthoscope selon tonalité du souffle (basse ou haute)
- Localisation (origine) est importante
- causes: Maladies valvulaires (sténose aortique ou pulmonaire, insuffisance valvulaire mitrale ou tricuspide),
IM (altération fonction muscles papillaires, rupture de piliers, rupture septale) et Communication IV
15
Q
souffles
A
- sténose : souffle entendu quand une valve ne s’ouvre pas complètement
- insuffisance : souffle entendu quand une valve ne se ferme pas complètement
- peut s’entendre lorsque le sang traverse la lumière d’un vaisseau rétrécie (ex. sténose carotidienne)
- peut s’entendre lorsque le sang traverse la portion d’un vaisseau dilaté (ex. anévrisme)
16
Q
Souffles cardiaques
A
Étapes pour déterminer la cause d’un souffle (sténose ou insuffisance) :
1) Identifier la valve affectée (aortique, pulmonaire, tricuspide ou mitrale) selon le site ausculté
2) Identifier si le souffle est systolique (associé à B1) ou diastolique (associé à B2)
3) Déterminer si au moment (B1 ou B2) et à l’endroit (foyer) où le souffle est entendu, la valve s’ouvre ou se ferme
4) Si le souffle est entendu lorsque la valve s’ouvre, celle-ci a un problème de sténose et si le souffle est entendu lorsque la valve se ferme, celle-ci a un problème d’insuffisance
17
Q
Systole (B1)
A
Valves de sortie (aortique et pulmonaire)
- Valves s’ouvrent
- Présence d’un souffle systolique: La valve atteinte, selon le site ausculté, a de la difficulté à s’ouvrir.
- 2e espace intercostal droit et point de Erb : sténose aortique
- 2e espace intercostal gauche : sténose pulmonaire
Valves auriculo-ventriculaires (mitrale et tricuspide)
- Valves se ferment
- Présence d’un souffle systolique:
La valve atteinte, selon le site ausculté, a de la difficulté à se fermer.
- 5e espace intercostal gauche – ligne médio-claviculaire : insuffisance mitrale
- 4e au 5e espace intercostal gauche : insuffisance tricuspidienne
18
Q
Diastole (B2)
A
Valves de sortie (aortique et pulmonaire)
- Valves se ferment
- Présence d’un souffle diastolique :
La valve atteinte, selon le site ausculté, a de la difficulté à se fermer.
- 2e espace intercostal droit et point de Erb : insuffisance aortique
- 2e espace intercostal gauche : insuffisance pulmonaire
Valves auriculo-ventriculaires (mitrale et tricuspide)
- Valves s’ouvrent
- Présence d’un souffle diastolique :
La valve atteinte, selon le site ausculté, a de la difficulté à s’ouvrir.
- 5e espace intercostal gauche – ligne médio-claviculaire : sténose mitrale
- 4e au 5e espace intercostal gauche : sténose tricuspidienne
19
Q
souffle physiologique ou de débit
A
- toujours systolique
- correspond à la turbulence du flux sanguin lors de l’éjection du ventricule gauche
- causé par une augmentation du débit sanguin à travers une valve saine (ex : grossesse, anémie, fièvre).
20
Q
chemin sang (voir photo dans section vasculaire)
A
- veines caves inférieures/supérieures -> oreillette droite -> valve tricuspide -> ventricule droit -> sang est évacuée du ventricule (lors systole) -> valve pulmonaire -> tronc pulmonaire -> artères pulmonaires -> capillaires des poumons pour se faire oxygéner -> veines pulmonaires -> oreillette gauche -> valve mitrale -> ventricule gauche -> valve aortique ouvre (lors systole) -> aorte -> circulation systémique -> capillaire veineux -> veinules -> veines caves supérieures et inférieures
21
Q
coeur et médiastin
A
- base du coeur: 2e espace intercostal
- apex du coeur: 5e espace intercostal, ligne médioclaviculaire
- entre les 2 poumons dans un espace qui s’appelle médiastin
- localiser éléments
22
Q
3 tuniques du coeur
A
- endocarde: tissus lisses qui recouvrent la paroi interne du coeur
- myocarde: muscle du coeur, contraction cardiaque
- épicarde: recouvre partie extérieure du muscle cardiaque
- péricarde: contient 3 tuniques. Enveloppe à double paroi (fibreux qui est résistant et protège le coeur et séreux qui diminue la friction lors battements grâce à son liquide)
- localiser éléments
23
Q
principaux vaisseaux du coeur (face antérieure)
A
- oreillettes droite et gauche
- muscle cardiaques
- veines caves inférieures et supérieures
- artères pulmonaires
- tronc pulmonaire
- veines pulmonaires
- aorte ascendante
- aorte abdominale
- aorte thoracique
- cross de l’aorte
- artère coronaire droite
- rameau marginal droit
- artère coronaire gauche
- artère coronaire circonflexe
- artère interventriculaire gauche
- sillon coronaire
24
Q
principaux vaisseaux du coeur (face postérieure)
A
- crosse de l’aorte
- artères pulmonaires gauche et droite
- veine cave supérieure
- veine cave inférieur
- oreillettes droite et gauche
- artère circonflexe
- rameau interventriculaire postérieur
- sinus coronaire
25
structure importante du coeur
- oreillette droite
- veines caves inférieure et supérieure
- ventricule droit
- valve tricuspide
- ventricule gauche
- oreillette gauche
- valve mitrale
- cordages tendineux
- muscles papillaires
- muscle cardiaque plus épais à gauche
26
innervation autonome du coeur (activité électrique)
- neurofibres du système nerveux autonome
- centre cardio-inhibiteur
- nerf vague: diminue le noeud sinusal ou le noeud auriculo-ventriculaire pour diminuer le RC
- centre cardio-accélérateur: relié à des fibres sympathiques qui stimule le noeud sinusal, le noeud auriculo-ventriculaire et le réseau de Purkinje pour augmenter le rythme et la force du battement cardiaque
- coeur possède sa propre activité indépendante
- noeud sinusal: amène dépolarisation -> oreillettes -> noeud auriculoventriculaire -> faisceau de His -> faisceau de Purkinje -> systole
* si le noeud sinusal arrête de fonctionner -> noeud auriculoventriculaire. Si le noeud auriculoventriculaire ne fonctionne plus -> faisceau de Purkinje peut s'autostimuler *
27
électrocardiogramme
- onde P
- onde Q
- onde R
- onde S
- onde T
28
foyers
localiser
- foyer aortique: 2e espace intercostal droit
- foyer tricuspide: 5e espace intercostal gauche
- foyer mitral: 5e espace intercostal gauche, ligne médioclaviculaire
- foyer pulmonaire: 2e espace intercostal gauche
- point de Erbs: 3 espace intercostal gauche
*s'entendent le long du bord sternal sauf foyer mitral*
29
bruits
- B1 (fermeture des valves tricuspide et mitrale, systole) et B2 (fermeture des valves aortique et pulmonaire, diastole): bruits secs (toc-toc). Valves se ferment simultanément
- dédoublement de B1: valves tricuspide et mitrale ne ferment pas en même temps (prout-toc). Diaphragme
- dédoublement de B2: valves aortique et pulmonaire ne ferment pas en même temps (toc-prout). Diaphragme
- dédoublement (sang entre rapidement), B3 (enfant/femmes enceintes) et B4 (effort, disparait au repos) peuvent être physiologiques
- B3 (condition aiguë): après le B2, au moment de la diastole, causé par un manque de compliance du muscle cardiaque. Cupule
- B4 (condition chronique): basse fréquence, à la fin de la diastole avant le B1. Hypertrophie du coeur donc moins de volume dans ventriucle -> se remplit rapidement lors de la contraction des oreillettes
- B3-B4
- souffle systolique: entre B1 et B2. Toc-push-toc. Alterner entre cupule et diaphragme. 2 interprétations -> valve aortique ou pulmonaire ne sont pas ouvertes correctement = sténose. Valve tricuspide ou mitrale ne sont pas fermées correctement = insuffisance
- souffle diastolique: entre B2 et B1. Toc-toc-push. Alterner entre cupule et diaphragme. 2 interprétations -> valve aortique ou pulmonaire ne sont pas fermées correctement = insuffisance. Valve tricuspide ou mitrale ne sont pas ouvertes correctement = sténose
- frottement péricardique: frottement des 2 feuillets du péricarde lorsqu'il y a inflammation
30
insuffisance cardiaque
insuffisance diastolique
- quantité totale de sang dans le ventricule est diminué
- fraction d'éjection (FE): normale
- B4 (ventricule se vide normalement mais se remplit plus rapidement donc contraction ventriculaire donne un bruit)
- augmentation de la masse musculaire du coeur
insuffisance systolique
- quantité totale de sang normal
- coeur s'étire -> plus gros
- coeur n'arrive pas à se contracter assez
- Fraction d'éjection: diminué (demeure plus de sang résiduel dans le ventricule)
- B3 (nouveau sang entre en contact avec sang résiduel)
- dans les 2 cas: corps ne reçoit pas assez de sang
