Pulmonaire

Question 1

localiser éléments pulmonaires

Answer 1

• voies respiratoires supérieures: cavité nasale, narine, cavité orale, pharynx (nasopharynx et oropharynx)
• voies respiratoires moyennes: larynx (épiglotte, cartilage thyroïdien, cartilage cricoïdien, ligament cricoïdien, cordes vocales), trachée, bronches droite et gauche
• voies respiratoires inférieures: poumons (et leur lobes supérieur, moyen et inférieur), diaphragme, plèvre, bronches lobaires et segmentaires (bronchioles terminales et bronchioles respiratoires, alvéoles pulmonaires [capillaires sanguins artériels ou veineux])

Question 2

bruits respiratoires normaux

Answer 2

• Bruit trachéal: Son rude, tubaire, creux, Tonalité haute, bruit très fort, Rapport I/E: 1 pour 2, Pause, Trachée
• Bruit bronchique: Caractère soufflant, Tonalité haute, bruit fort, Rapport I/E: 1 pour 1.5, Pause, Carène trachéale 2e espace intercostal
• Murmure broncho-vésiculaire: Souffle assourdi, Tonalité intermédiaire, bruit moyen, I=E, 3e espaces intercostaux, Entre les scapulas
• Murmure vésiculaire: Bruit doux (vent), Tonalité basse, bruit faible, Rapport I/E: 3 pour 1, Région périphérique où se situe les alvéoles

Question 3

bruits respiratoires anormaux

Answer 3

• sibilance (wheezing): Sifflement de haute tonalité, Passage de l’air dans une zone aérienne rétrécie, Parfois entendu sans stéthoscope, Fin expiratoire (1) vs expiratoire complète (2), Peut être inspiratoire + expiratoire (3)
• ronchus: Sifflement de basse tonalité, Son musical, continu, rude, Mise en vibration des grandes voies aériennes encombrées de sécrétions, Constriction des voies aériennes, Surtout expiratoire, mais aussi inspiratoire ou les deux, Modifié par la toux, Parfois entendu sans stéthoscope
• crépitant: Bruits fins (pas sur la neige, froissement d’une mèche de cheveux), Non modifiés par la toux (exsudat, liquide dans les alvéoles), Entendus aux bases pulmonaires, Surtout à l’inspiration (1), parfois expiratoire (2)

Question 4

Inspection (face antérieure, postérieure et latérale)

Answer 4

• Niveau de conscience: Hypoxie (agitation, anxiété, irritabilité)
• Respiration: Fréquence, rythme, amplitude, tirage
• Bruits respiratoires audibles: Sibilances (sifflement, wheezing), stridor
• Forme du thorax: Tonneau, entonnoir, etc.
• Position trachée: déviation
• Coloration peau: Cyanose (périphérique versus centrale)
• Forme des ongles: Hippocratisme digital
• Expression faciale: Lèvres pincées

Question 5

palpation

Answer 5

• Face antérieure: Identification zone(s) douloureuse(s), masse(s) ou d’emphysème sous-cutané, Amplitude respiratoire (antérieure [rebord costal] et postérieure [10e côtes] observez écartement des pouces à l’inspiration et sentez l’amplitude et la symétrie des mouvements respiratoires; comparez les deux côtés), Frémissement tactile des vibrations vocales
• Face postérieur: Identification zone(s) douloureuse(s), masse(s) ou d’emphysème sous-cutané, Amplitude respiratoire, Frémissement tactile des vibrations vocales (Avec la paume des mains [base des doigts] identifier toute zone d’augmentation, de diminution ou d’absence de vibrations vocales ; éviter de palper sur les omoplates, car atténuation des vibrations)

Question 6

Percussion
plessimètre (médius, 1 doigt) et percuteur (1ou 2 doigts).
Frapper sur l’articulation interphalangienne distale du doigt plessimètre

Answer 6

• Face antérieure: Détection des sons (intercostaux, N = sonorité ou résonance)
• Face postérieure: Détection des sons (intercostaux, N = sonorité ou résonance) et Excursion diaphragmatique (localiser la base des poumons à l’expiration puis à l’inspiration. Mesurez la différence de chaque côté. Cette différence devrait être égale des 2 côtés.)

Question 7

auscultation

Answer 7

• Face antérieure: Bruits pulmonaires normaux (murmure vésiculaire, bruits bronchovésiculaires, bruits bronchiques, bruits trachéaux) et adventices (surajoutés)
• Face postérieure: Bruits pulmonaires normaux et adventices (surajoutés -> notez type, endroit, phase respiratoire. Sibilances [expiration, inspiration ou les deux : bronches], stridor [inspiratoire : larynx, trachée], ronchus [sécrétions, modifiés par la toux], crépitants [fins ou grossiers; inspiratoires, non modifiés par la toux], frottement pleural [friction des feuillets de la plèvre à la respiration, souvent inspiratoire])