Ecos abdomen

Question 1

phase accueil

Answer 1

• présentation (prénom, nom, titre)
• se laver les mains
• demander prénom, nom, date de naissance
• se positionner à droite
• je vais faire l’examen de votre abdomen, êtes vous d’accord avec ça?
• savez vous la date d’aujourd’hui?
• savez vous où on est en ce moment?
• apparence générale
• signes vitaux

Question 2

inspection

Answer 2

• peau: coloration, cicatrices, vergetures, veines dilatées, ecchymoses, érythème, éruptions, lésions, signe Grey Turner
• ombilic: localisation, contour, signes inflammation, hernie, signe Cullen
• contour de l’abdomen: forme (plat, arrondi, distendu, scaphoïde, renflement sus-pubien), symétrie (masse, hernie), flancs (voussures, flancs bombés)
• péristaltisme: peut être visible personnes maigres
• pulsations: pulsations visibles aorte
• position: raideur musculaire, bougeotte, calme

Question 3

auscultation

Answer 3

• bruits intestinaux: 5-35/min, Commencer QID. Attendre 5 min pour dire absence
• recherche de souffle: aorte (région épigastrique, légèrement à gauche de la ligne médio-sternale), artères rénales (sur LMCD et G, à la hauteur de la 12e cote), artères iliaques (sur LMCD et G, à la hauteur de EIAS), artères fémorales (sur LMCD et G, au croisement du ligament inguinal)
• Recherche de bruits de frottement: foie, rate, pancréas (rare).

Question 4

percussion

Answer 4

• percussion de l’abdomen: pour délimiter les zones de tympanisme et de matité
• localiser la matité hépatique: Percuter l’abdomen en commençant à LMCD sous l’ombilic (zone de tympanisme) en remontant vers le haut pour identifier le début de la matité hépatique (bord inférieur). Ensuite, percuter le thorax vers le bas en débutant dans une zone de résonance pour identifier la matité hépatique (bord supérieur) distance normale entre bord supérieur et inférieur= 6-12 cm
• localiser la matité de la rate: Percuter le thorax entre le 9e et 11e espace intercostal sur la ligne mi-axillaire gauche pour identifier la zone de matité de la rate (<7cm). Si le rebord de la rate est difficile, percuter le dernier espace intercostal sur ligne axillaire antérieure gauche à l’inspiration profonde. N = tympanisme si matité = splénomégalie

Question 5

palpation

Answer 5

• légère: Palper légèrement l’abdomen pour identifier les régions douloureuses (causé palpation/toux), la résistance (ou la défense) musculaire volontaire ou involontaire, les grosses masses.
• profonde: Délimiter le contour des organes abdominaux (foie, rate) et de l’aorte abdominale (région ombilicale, LSG; pulsation N = 2.5-4 cm) et noter si présence de masse, de sensibilité. Utiliser vos deux mains, l’une par-dessus l’autre. Si le patient est chatouilleux, débuter en utilisant sa main sous la vôtre. Foie -> main gauche dans dos du patient (11e-12e côtes D), demander à celui-ci de prendre une inspiration profonde et palper profondément (3 doigts) afin de percevoir la face antérieure du foie ou effectuer la technique du crochet pour sentir le bord hépatique. Rate -> main gauche sous le rebord costal gauche, inspiration profonde, palper plus bas que le rebord costal avec l’autre main afin de percevoir le bord inférieur de la rate; si difficile, placer le patient en décubitus latéral droit.

Question 6

techniques spéciales

Answer 6

• Hyperesthésie cutanée: Douleur lors du serrement délicat de la peau de l’abdomen (provoque la contraction des muscles abdominaux du quadrant stimulé)
• Signe du ressaut ou signe de Blumberg: Douleur à la décompression brusque à un endroit précis de l’abdomen (douleur peut être ressentie ailleurs qu’au site de palpation)
• Le point de Mc Burney: Point situé dans le QID au tiers externe entre l’épine iliaque antérieure et l’ombilic. Douleur de ressaut à ce point est caractéristique d’une appendicite.
• Signe de Rovsing: Douleur de ressaut ressentie au point de McBurney lorsqu’on appuis profondément dans QIG ou maintenir une pression profonde au QIG durant 20 sec. Si douleur apparaît au QID le signe est positif.
• Signe de l’obturateur: Fléchir la jambe droite avec genou et hanche à 90  puis faites une rotation externe puis interne de la hanche
• Épreuve psoïtis: Placer une main sur la cuisse droite du patient (au-dessus des genoux), demander à celui-ci de lever jambe en exerçant une résistance contre le mouvement, si douleur = signe positif.
• Signe de Murphy: Placer vos doigts LMCD sous le foie et demander au patient d’inspirer profondément en exerçant une pression sur le foie qui est poussé par le bas par le mouvement du thorax
• Signe de la vague: Appliquer une pression soudaine d’un côté de l’abdomen du patient et tenter de ressentir l’impulsion (vague) de l’autre côté de l’abdomen alors que le patient empêche la transmission de l’impulsion à travers la peau.
• changement de matité: Percuter le flanc du patient en décubitus dorsal. Noter le niveau de la matité. Placez le patient en position latérale. Percutez l’abdomen du haut vers le bas. Observez tout changement de localisation de la matité selon la position du patient.
• Punch rénal: Angles costo-vertébraux, appuyer une paume main sur chacun des angles et frapper avec le poing (face cubitale) avec l’autre main, recherche de douleur.