Varicocele Flashcards
Definición de varicocele
Tortuosidad y dilatación anormal de las venas testiculares del plexo pampiniforme dentro del cordón espermático causado por un reflujo venoso. Es la causa más frecuente de infertilidad masculina, no es
incapacitante
Como se clasifica el varicocele
- Primario
- Secundario: Se relaciona con carcinoma de células renales, tumor retroperitoneal, compresión por masa intraabdominal, fibrosis retroperitoneal y cirrosis hepática con hipertensión portal. El testículo más afectado es el izquierdo en un 78-93% de los casos
Irrigación del testiculo
Arterias:
* Testicular
* Del conducto deferente
* Cremastérica
Venas:
* Plexo pampiniforme
Que es el sindrome de cascanueces
Dilatación de la vena renal izquierda
por compresión de esta a su paso entre la aorta y la mesentérica superior
Definciión de infertilidad
Se define como la imposibilidad de concebir luego de 1 año de actividad sexual y sin el uso de métodos anticonceptivos
Otras causas de infertilidad
- Estrés oxidativo (fragmentación del ADN, disminuye fertilidad)
- Hipoperfusión tisular y acumulación de toxinas por alteraciones en el flujo
- Estrés térmico (si el flujo es intermitente, queda estancado, válvula incompetente lleva al aumento de la temperatura y se liberan mayor cantidad de radicales libres, disminuyendo la calidad de los espermatozoides)
- Alteración hormonal
Cuadro clinico de varicocele
- Asintomático
- Dolor (en solo el 10% de los pacientes)
- Plenitud escrotal en bipedestación
- Infertilidad
Que se va a encontrar en una EF de varicocele
puede presentarse dolor testicular, sensación de masa de venas dilatadas o en “bolsa de gusanos” o aumento del volumen escrotal,
se debe realizar la maniobra de Valsalva para comprobar la inversión del flujo venoso (aumenta masa), se debe determinar el tamaño de los testículos ya que puede haber disminución de su tamaño
Transluminación negativa
En una espermatobioscopía que debemos obtener
1.5-4.5 ml de semen
semen blanquecino
En 1 ml de smeen debe haber 15 millones de espermas si hay <10 millones estudiar hormonas, ademas valorar la motilidad, morfología y sus características
Cuando va a ser confirmatorio para varicocele
Eco doppler con >3mm de dilatación venosa
Clasificación de Dubin y Amelar para varicocele
- Grado 0: No palpable, evidenciable por ultrasonido
- Grado I: Palpable durante la maniobra de Valsalva
- Grado II: Palpable en bipedestación
- Grado III: Visible sin palpación
Indicaciones qx en paciente infertil
o Varicocele palpable
o Pareja con historia de subfertilidad o infertilidad
o La mujer es fértil o con una infertilidad corregible
o Paciente presenta una o más alteraciones en el semen o en los test de funcionalidad seminal
Tratamiento segun el grado de Dubin
- Grado I: Hesperidina, ácido ascórbico (Fabroven), suplementar
con vitaminas y antioxidantes - Grado II y II: Quirúrgico, diferentes técnicas:
o Técnica de Ivanissevich (abordaje inguinal, más utilizada)
o Cirugía laparoscópica (en caso de recidiva)
*Sólo el 60% de los pacientes mejoran la calidad espermática
