Litiasis Flashcards
Puntos importantes de la litiasis
Una falta o disminución del citrato (mineral) favorece la formación de cálculos o Tratar de que px no consuma +1g de Ca al dia
Componente mas comun de los litos
Oxalato de calcio
Prevalencia mas comun segun el componente
o Varón: Mayor frecuencia de litiasis
o Estruvita: Mujeres
o Cistina: Igual en ambos sexos
que es un calculo renal
Estructura cristalina incluida en una matriz orgánica.
La mitad de la población con cálculos tendrá una recidiva dentro de
dos o tres años.
Diferentes componentes de los litos
Por calcio 70%
Acido urico 5-10%
Fosfato-amoniaco-magnesio 10-15%
Cistina 2%
Factores de riesgo intrinsecos en mujeres
- Alteraciones metabólicas como la cistinuria
- Hiperparatiroidismo primario
- Litiasis de origen infeccioso.
Factores de riesgo en hombres
- Oxalato cálcico y ácido úrico.
- Raza: 3-4 veces más frecuente en la raza blanca que en la de color.
- Herencia (este dijo el doc que era el principal)
Factores de riesgo extrinsecos
- Ingesta hídrica: Diuresis de 800-1.200 ml/día disminuye la
frecuencia de urolitiasis en un 86%. - Dieta
- Geografía
- Clima
Que factores patogenicos influyen en la producción de litos
1.Saturacion: Aumento en la concentración urinaria de los
componentes de cristal por una sobreexcreción o disminución de
diuresis
2.Cambios en el pH urinario.
3.Alteración de los inhibidores urinarios de la cristalización.
4.Aumento de sustancias litogénicas.
Fases de la litogenesis
- Nucleación
- Crecimiento cristalino
- Agregación
- Fijacion
Como se veran en la TC los litos de oxalato de calcio y los de acido urico
Urico: 150-500 unidades Hounsfield* No se ve en la RX
Oxalato de Ca: 900-1100 unidades Hounsfield
Patogenia de litiasis por hipocitruria
Litiasis por hipocitraturia: citraturia menor a 1,5 mmol/día.
El citrato solubiliza al calcio, inhibe el crecimiento y la agregación del FCa y del OxCa,y aumenta la excreción urinaria de las proteínas de Tamm Horsfall, inhibidoras naturales de la litogénesis.
Que es la litiasis de fosfato amonico magnesico o de estruvita
Litiasis infecciosa, ya que se da en presencia de una infección urinaria por
gérmenes ureolíticos. Es más frecuente en mujeres, y puede presentar recurrencias tempranas.
Diagnostico de litiasis infecciosa
Presencia de un germen ureolítico en orina,un pH urinario superior a 7 y
la presencia de cristales de estruvita en la orina.
De que estan hechos los litos coraliformes o en astas de venado
Estruvita
Como se forma la litiasis de cistina
Las litiasis de cistina se forman como consecuencia de un error innato del metabolismo de los aminoácidos dibásicos cistina, ornitina, lisina y adenosina.
La litiasis de cistina es la única manifestación clínica de esta alteración, y suele presentarse en la segunda década de la vida.
PH segun el tipo de lito
Calcio-alcalino
Estruvita-Alcalino
Urica-Acido
Cistina-Acido
Como se observan radiologicamente los litos segun su composicion
Calcio-radiopacos
Estruvita-Radiopacos
Urica-Radiotransparentes
Cistina-Radiolucido parcialmente opaco
Presentacion clinica de colico nefritico
Tipo cólico
Intensidad variable — picos de gran intensidad
Inicio brusco
Irradiación: ingle y genitales — cálculo ha alcanzado el
uréter
Sobre la fosa lumbar afectada
No hay postura que o alivie
Náuseas y vómitos
Distensión abdominal
Se debe a la obstrucción de la vía urinaria y se produce por el aumento de la
presión intraluminal y la irritación de las terminaciones nerviosas de la vía
urinaria
Tercios del ureter
1 er tercio: Desde la pelvis renal hasta la unión con el borde inferior del músculo psoas mayor.
2do: Desde el borde inferior del músculo psoas mayor hasta la entrada a la pelvis (cruce con los vasos ilíacos).
3ro: Desde la entrada a la pelvis hasta el meato ureteral en la vejiga.
Ubicacion del dolor segun la localización del lito
Calices renales: Producen dolor en zona lumbar
Pelvis renal: Dolor en flanco o ángulo costovertebral
Uréter superior: Puede irradiarse a la ingle y hacia el testículo ipsilateral en el varón o a labio mayor ipsilateral en la mujer.
Uréter medio: Dolor irradia a flanco y región abdominal
Unión ureterovesical: Irritación vesical con urgencia miccional
Estudios que se realiza en un colico nefritico
Primer estudio de imagen que se realiza: Rx de abdomen
Ecografía: Aporta información morfológica: como la posible dilatación de la vía
UROTAC: GOLD STD
TRATAMIENTO PARA COLICO RENAL
- AINE’s
- Paracetamol o metamizol
- Opioides
a. Nubain (nalbufina) y ondansetron
b. Diazepam y metoclopramida - Bloqueo en 12va costilla en nervio intercostal
Tratamiento conservador
● Medidas generales
○ Aumentar ingesta de agua a 2L
○ 30-50ml/kg de peso
● Farmacologicos
○ AINEs
○ Tercio inferior y menor a 5mm → expulsivo alfa (tamsolusina +prednisona)
bloqueante más esteroide (prednisona 5mg/dia por 6 días) (aumenta la posiblidad de expulsion en un 85%)
○ Antibiotico sí en el EGO hay nitritos
○ Whedelita → oxalato de calcio dihidrato
■ Alopurinol
○ Embarazada 500 mg acetaminofen
Tratamiento quirurgico
Litotripsia extracorporea
■ Lito es menor de 2.5cm y sí no es coraliforme
■ Localizado en caliz superior o medio
■ Inferior depende del ángulo
■ No utilizar sí está en vejiga
○ Nefrolitotomia percutanea
■ Caliz inferior
○ Ureterorenoscopia
■ Menor de 1 cm
■ Caliz inferior
○ Cateter doble J
■ Prevenir complicaciones como la estenosis
