Litiasis

Question 1

Puntos importantes de la litiasis

Answer 1

Una falta o disminución del citrato (mineral) favorece la formación de cálculos o Tratar de que px no consuma +1g de Ca al dia

Question 2

Componente mas comun de los litos

Answer 2

Oxalato de calcio

Question 3

Prevalencia mas comun segun el componente

Answer 3

o Varón: Mayor frecuencia de litiasis
o Estruvita: Mujeres
o Cistina: Igual en ambos sexos

Question 4

que es un calculo renal

Answer 4

Estructura cristalina incluida en una matriz orgánica.
La mitad de la población con cálculos tendrá una recidiva dentro de
dos o tres años.

Question 5

Diferentes componentes de los litos

Answer 5

Por calcio 70%
Acido urico 5-10%
Fosfato-amoniaco-magnesio 10-15%
Cistina 2%

Question 6

Factores de riesgo intrinsecos en mujeres

Answer 6

• Alteraciones metabólicas como la cistinuria
• Hiperparatiroidismo primario
• Litiasis de origen infeccioso.

Question 7

Factores de riesgo en hombres

Answer 7

• Oxalato cálcico y ácido úrico.
• Raza: 3-4 veces más frecuente en la raza blanca que en la de color.
• Herencia (este dijo el doc que era el principal)

Question 8

Factores de riesgo extrinsecos

Answer 8

• Ingesta hídrica: Diuresis de 800-1.200 ml/día disminuye la
  frecuencia de urolitiasis en un 86%.
• Dieta
• Geografía
• Clima

Question 9

Que factores patogenicos influyen en la producción de litos

Answer 9

1.Saturacion: Aumento en la concentración urinaria de los
componentes de cristal por una sobreexcreción o disminución de
diuresis
2.Cambios en el pH urinario.
3.Alteración de los inhibidores urinarios de la cristalización.
4.Aumento de sustancias litogénicas.

Question 10

Fases de la litogenesis

Answer 10

1. Nucleación
2. Crecimiento cristalino
3. Agregación
4. Fijacion

Question 11

Como se veran en la TC los litos de oxalato de calcio y los de acido urico

Answer 11

Urico: 150-500 unidades Hounsfield* No se ve en la RX
Oxalato de Ca: 900-1100 unidades Hounsfield

Question 12

Patogenia de litiasis por hipocitruria

Answer 12

Litiasis por hipocitraturia: citraturia menor a 1,5 mmol/día.
 El citrato solubiliza al calcio, inhibe el crecimiento y la agregación del FCa y del OxCa,y aumenta la excreción urinaria de las proteínas de Tamm Horsfall, inhibidoras naturales de la litogénesis.

Question 13

Que es la litiasis de fosfato amonico magnesico o de estruvita

Answer 13

Litiasis infecciosa, ya que se da en presencia de una infección urinaria por
gérmenes ureolíticos. Es más frecuente en mujeres, y puede presentar recurrencias tempranas.

Question 14

Diagnostico de litiasis infecciosa

Answer 14

Presencia de un germen ureolítico en orina,un pH urinario superior a 7 y
la presencia de cristales de estruvita en la orina.

Question 15

De que estan hechos los litos coraliformes o en astas de venado

Answer 15

Estruvita

Question 16

Como se forma la litiasis de cistina

Answer 16

Las litiasis de cistina se forman como consecuencia de un error innato del metabolismo de los aminoácidos dibásicos cistina, ornitina, lisina y adenosina.
La litiasis de cistina es la única manifestación clínica de esta alteración, y suele presentarse en la segunda década de la vida.

Question 17

PH segun el tipo de lito

Answer 17

Calcio-alcalino
Estruvita-Alcalino
Urica-Acido
Cistina-Acido

Question 18

Como se observan radiologicamente los litos segun su composicion

Answer 18

Calcio-radiopacos
Estruvita-Radiopacos
Urica-Radiotransparentes
Cistina-Radiolucido parcialmente opaco

Question 19

Presentacion clinica de colico nefritico

Answer 19

 Tipo cólico
 Intensidad variable — picos de gran intensidad
 Inicio brusco
 Irradiación: ingle y genitales — cálculo ha alcanzado el
uréter
 Sobre la fosa lumbar afectada
 No hay postura que o alivie
 Náuseas y vómitos
 Distensión abdominal
Se debe a la obstrucción de la vía urinaria y se produce por el aumento de la
presión intraluminal y la irritación de las terminaciones nerviosas de la vía
urinaria

Question 20

Tercios del ureter

Answer 20

1 er tercio: Desde la pelvis renal hasta la unión con el borde inferior del músculo psoas mayor.
2do: Desde el borde inferior del músculo psoas mayor hasta la entrada a la pelvis (cruce con los vasos ilíacos).
3ro: Desde la entrada a la pelvis hasta el meato ureteral en la vejiga.

Question 21

Ubicacion del dolor segun la localización del lito

Answer 21

Calices renales: Producen dolor en zona lumbar
Pelvis renal: Dolor en flanco o ángulo costovertebral
Uréter superior: Puede irradiarse a la ingle y hacia el testículo ipsilateral en el varón o a labio mayor ipsilateral en la mujer.
Uréter medio: Dolor irradia a flanco y región abdominal
Unión ureterovesical: Irritación vesical con urgencia miccional

Question 22

Estudios que se realiza en un colico nefritico

Answer 22

Primer estudio de imagen que se realiza: Rx de abdomen
Ecografía: Aporta información morfológica: como la posible dilatación de la vía
UROTAC: GOLD STD

Question 23

TRATAMIENTO PARA COLICO RENAL

Answer 23

1. AINE’s
2. Paracetamol o metamizol
3. Opioides
   a. Nubain (nalbufina) y ondansetron
   b. Diazepam y metoclopramida
4. Bloqueo en 12va costilla en nervio intercostal

Question 24

Tratamiento conservador

Answer 24

● Medidas generales
○ Aumentar ingesta de agua a 2L
○ 30-50ml/kg de peso
● Farmacologicos
○ AINEs
○ Tercio inferior y menor a 5mm → expulsivo alfa (tamsolusina +prednisona)
bloqueante más esteroide (prednisona 5mg/dia por 6 días) (aumenta la posiblidad de expulsion en un 85%)
○ Antibiotico sí en el EGO hay nitritos
○ Whedelita → oxalato de calcio dihidrato
■ Alopurinol
○ Embarazada 500 mg acetaminofen

Question 25

Tratamiento quirurgico

Answer 25

Litotripsia extracorporea
■ Lito es menor de 2.5cm y sí no es coraliforme
■ Localizado en caliz superior o medio
■ Inferior depende del ángulo
■ No utilizar sí está en vejiga

○ Nefrolitotomia percutanea
■ Caliz inferior

○ Ureterorenoscopia
■ Menor de 1 cm
■ Caliz inferior

○ Cateter doble J
■ Prevenir complicaciones como la estenosis