Pielonefritis

Question 1

Definición de pielonefritis

Answer 1

Infecciones bacterianas del parénquima renal y de las vías excretoras

Question 2

Teoría ascendente de la fisiopatología de la pielonefritis

Answer 2

Los gérmenes que se encuentran en
condiciones normales en la piel y la mucosa perineal
ascenderían a contracorriente por la uretra, la vejiga y el uréter, para producir una pielonefritis

Question 3

Teoría de la traslocación bacteriana de la pielonefritis

Answer 3

Bacterias intestinales pueden llegar al flujo sanguíneo por translocación, ya sea por una superpoblación bacteriana intestinal, disminución de las defensas inmunitarias o permeabilidad aumentada del intestino

Question 4

3 principales agentes etiológicos de pielonefritis

Answer 4

• Escherichia coli (90% de los casos)
• Klebsiella spp (2.5% de los casos)
• Proteus mirabilis (1.6% de los casos)

Question 5

Cual riñon es el mas comunmente afectado en una pielo aguda

Answer 5

izquierdo

Question 6

Factores de riesgo para presentar pielo aguda

Answer 6

• Femenino
• Joven
• Multipara
• ANTECEDENTE DE INFECCIÓN URINARIA

Question 7

Triada clasica de pielo aguda

Answer 7

Fiebre >38
Escalofrios
Dolor lumbar que puede irradiarse

Question 8

Otros sintomas ademas de la triada clasica

Answer 8

• Polaquiuria
• Ardor miccional
• Orina turbia
• Signos digestivos: Meteorismo, náuseas, vómitos
• Datos de sepsis indican complicación o pielonefritis aguda grave

Question 9

Que se debe solicitar y que esperamos encontrar

Answer 9

• Estudio citobacteriológico de orina
• Leucocitosis >10,000/ml
• Bacteriuria >1,000 UFC/ml para E.coli o >10,000 UFC/ml para cualquier otra bacteria
• No se recomiendan estudios de imagen en pacientes sin
  antecedentes uronefrológicos
• Ecografía (en caso de obstrucción de vías urinarias)
• UROTAC se emplea en caso de duda diagnóstica o si no hay buena evolución en 48-72 horas (grasa perirrenal se observa “deshilachada”)
• Evaluar función renal por medio de creatinina (en caso de complicación)
• Determinar proteína C reactiva (en caso de complicación)

Question 10

Tratamiento de primera vez de antibioticoterapia

Answer 10

En primera vez, elegir entre:
o Ciprofloxacino 500 mg c/12 horas durante 14 días

o Levofloxacino 750 mg c/24 horas durante 14 días

o Ampicilina 500 mg – 1 gr c/8 horas IV + ceftriaxona 1 gr c/12 horas IV + amikacina 15 mg/kg/día (dosis de impregnación primer día) y continuar con 7.5 mg/kg/día durante no más de 7 días

Question 11

Tratamiento en caso de resistencia

Answer 11

o Cefalosporinas VO
* En caso de que persistan datos de sepsis:
o Carbapenémicos
o Anti estafilocócicos + inhibidores
o Ketorolaco 30 mg c/6-8 hrs
o Paracetamol 500- 1 g/c 8 hrs

Question 12

tratamiento de pielo aguda en niños

Answer 12

Trimetroprim con sulfametoxazol
Paracetamol 10-15 mg/kg/día

Question 13

Medidas generales para un px con pielo aguda

Answer 13

Líquidos 30-50 ml/kg
Orinar c/3 hrs
Higiene
No usar pantiprotectores
Orinar antes y después de c/relación sexual
Comer arándanos
Usar ropa interior de algodón

Question 14

Que tipo de pacientes son los que pueden complicarse

Answer 14

inmunocomprometidos (ancianos,
embarazadas, trasplantados, diabéticas) y en varones

Question 15

Manejo o precauciones con los abscesos renales

Answer 15

• Vigilancia si el paciente tras 48 horas de evolución continua con fiebre y además es diabética (posible absceso renal)
• Si el absceso es menor a 3 cm, se trata con el mismo esquema de antibióticos utilizado en la pielonefritis aguda, si es mayor de 5 cm se opta por el drenaje del absceso

Question 16

Que es la pielonefritis enfisematosa

Answer 16

Forma grave atípica de pielonefritis aguda, se caracteriza por la presencia de gas en cavidades renales, parénquima o en el espacio perirrenal

Question 17

En quien sospechar pielo enfisematosa y a que se asopcia

Answer 17

En mujeres mayores de 50 años, diabéticos mal controlados
predominantemente
* Sospechar ante una pielo que no responde a tratamiento
* Se asocia a litiasis

Question 18

Triada de pielo enfisematosa

Answer 18

Dolor lumbar, vomito y fiebre

Question 19

Que se va a ver en una TC en una pielo enfisematosa

Answer 19

Hallazgo de gas en sistema colector, parénquima renal, espacio perirrenal o en riñón por medio de TC.

Question 20

Que se va a encontrar en una RX en una pielo enfisematosa

Answer 20

Gas en media luna

Question 21

Clasificación de Huang para pielo enfisematosa en TC

Answer 21

Clase 1: gas confinado al sistema colector
Clase 2: gas confinado unicamente al parenquima renal
Clase 3A: extensión perirrenal del gas o del absceso
Clase 3B: extensión del gas mas allá de la fascie de gerota
Clase 4: enfisema renal bilateral o en un riñon único

Question 22

En caso de que tenga un Huang 3 y 2 factores de riesgo que hacer

Answer 22

UCI y nefrectomía

Question 23

Pronostico si hay ausencia de líquido, gas y patrón estriado

Answer 23

Mortalidad mayor al 50%

Question 24

Tratamiento de pielo enfisematosa

Answer 24

Antibioticoterapia y drenaje de la región peri o pararrenal. Si no hay mejoría clínica, nefrectomía

Question 25

Criterios para intervenir qx

Answer 25

3 o mas de los siguientes
Somnolencia
Hipotensión
Elevación de la creatinina
Leucocitosis
Trombocitopenia

Question 26

que es la pielo xantogranulomatosa

Answer 26

Pielonefritis crónica definida por la destrucción granulomatosa del parénquima renal (llamada la gran imitadora)

Question 27

Agente etiológico de la pielo xantologranulomatosa

Answer 27

90% proteus mirabilis
10% Klebsiella

Question 28

Antecedente de importancia para dx de pielo xanto

Answer 28

Tiene como antecedente o es consecuencia de litiasis (cálculos
coraliformes- nefrolitiasis por estruvita) e infecciones recurrentes,
así como otras patologías obstructivas

Mujeres de 35 a 55 años

Question 29

Clinica de pielo xanto

Answer 29

Dolor lumbar, fiebre, hematuria, adelgazamiento, masa
palpable. Se le conoce como “la gran imitadora”

Question 30

Que se encuentra en la TC de una pielo Xanto

Answer 30

Se encuentra hidronefrosis, atrofia cortical, litiasis y colecciones intraparenquimatosas similares a tumores renales en TC

Question 31

Tratamiendo de pielo xanto

Answer 31

Nefrectomia

Question 32

Que es la pielo cronica y cual es su etiología

Answer 32

Nefritis tubulointersticial crónica de origen infeccioso u
obstructivo, reflujo vesicoureteral por anomalias estructurales principalmente en infecciones

Question 33

Diagnóstico y tratamiento de pielo cronica

Answer 33

Por medio de ultrasonido renal, riñones tienen aspecto atrófico y abombamiento del parénquima renal, valorar si
es uni o bilateral. También se utiliza el cistograma
Tratamiento: Nefrectomía

Question 34

Tratamiento de un absceso renal

Answer 34

Puede ser renal, perirrenal o pararenal
* - 3 a 5 cm: farmacológico Vancomicina y ampicilina, si no hay mejora a las 48 hrs se realiza drenaje percutáneo.
* + 5 cm: drenaje abierto o percutáneo

Question 35

Signo de absceso renal en TC

Answer 35

TC; signo del anillo por vascularización de la pared del absceso