Värdera svårighetsgrad vid leversvikt

Question 1

Hur ser akut och kronisk leverbiopsi ut?

Answer 1

Akut: inflammation, nekros, toxicitet
Kronisk: grova bindvävsbalkar, ärrvävnad, hepatocyter i regenerationsnoduli

Question 2

Vilka två tillstånd är mellanting för akut och kronisk leversvikt?

Answer 2

Alkoholhepatit

ACLF

Question 3

Hur skiljer sig de fyra fibrosstadium från varandra?

Answer 3

1. Portazoner blir större
2. Fibrosen smiter ut från portazoner
3. Bindväv binder ihop portazoner - leverfibros
4. Regenerationsnoduli och centralvener i kanten

Question 4

När uppstår leverkomplikationer?

Answer 4

Vid fibrosstadium 4

Question 5

Vilka icke-invasiva metoder kan följa leverns fibrosgrad?

Answer 5

ARFI - utraljudsbaserad metod
Fibroscan
MR-elastografi

Question 6

Varför uppstår ascites samt esofagusvaricer?

Answer 6

Förhöjt portavenstryck kommer ge ökat blodflöde och ökad resistens

Question 7

Vad är skillnaden mellan kompenserad och dekompenserad leversvikt?

Answer 7

Kompenserad: icke-allvarliga symptom
Dekompenserad: ascites, varicer, spontan bakteriell peritonit

Question 8

Hur är prognosen för dekompenserad leversvikt?

Answer 8

Hälften döda inom två år

Question 9

Hur kan ascites behandlas?

Answer 9

Laparocentes

Spironolakton

Question 10

Vad är ett ascites exsudat?

Answer 10

P-albumin - Ascites-albumin <11

P-albumin - ascites-albumin >11 säkerställer ett transudat, vilket det oftast är vid ascites

Question 11

Hur kan infektioner uppkomma vid leversvikt?

Answer 11

1. Stas i splanknikus
2. Ödem i tarm
3. Störda tight junctions mellan enterocyter
4. Ökad genomsläpplighet för egna tarmbakterier

Question 12

Vilka är leverns funktionsprover?

Answer 12

Albumin
PK-INR
Natrium
TPK
Konjugerat bilirubin

Question 13

Varför är natrium viktigt att utreda?

Answer 13

Ökad RAAS-aktivering vid portal hypertension p.g.a. den relativa hypovolemin, och därmed behöver dessa patienter spironolakton

Question 14

Vad ingår i Child-Pugh?

Answer 14

Leverencafalopati
Ascites
Konjugerat bilirubin (med och utan PBC)
Albumin
PK-INR

Question 15

Vad är skillnaden mellan Child Pugh A-C?

Answer 15

A: 5-6 poäng
B: 7-9 poäng
C: 10-15 poäng

Question 16

Vilka övriga prognostiska faktorer finns det?

Answer 16

MAP
Relativ binjuresvikt
Muskelatrofi - p.g.a. påverkad glukoneogenes
Belastningstester

Question 17

Varför kan binjuresvikt uppstå?

Answer 17

Låg mängd kolesterol - som är grunden för kortisol

Ökad mängd cytokiner som påverkar HPA-axeln