Pankreascancer Flashcards
Vad ingår i de periampullära tumörerna?
Pankreascancer
Duodenalcancer
Ampulla/papilla Vateri
Extrahepatiska gallvägar
Vilka periampullära tumörer är vanligast?
- Pankreas - 70%
- Distal gallgångscancer, klatskin - 13%
- NET - 7%
- Duodenum - 6%
- Papillcancer - 5%
Vad kan göra att patienten inte blir lämplig för kuration?
Metastaserad sjukdom
För avancerad att ta bort
Patienten är för sjuk
Hur påverkas 5-års överlevnaden av kurativ intervention?
Ökar från 5% till 25%
Vilka är riskfaktorerna till pankreascancer?
Ökad ålder Övervikt Rökning Alkoholöverkonsumtion Kronisk pankreatit Hereditet
Hur utvecklas pankreascancer?
- Normal körtel
- PanIN 1-3 / IPMN /MCN
- Pankreatisk duktal adenocarcinom
Vad står PanIN, IPMN och MCN för?
PanIN - pankreatisk intraepitelial neoplasi
IPMN - intraduktal papillär neoplasi
MCN - mucinös cystisk neoplasi
Var uppstår pankreascancer, sett till pankreas?
Corpus - 18%
Caput - 48%
Cauda - 14%
Pankreas UNS - 20%
Vilka typer av cystiska tumörer finns det i pankreas?
Serös cystadenom IPMN huvudgång eller sidogång Pseudocystor - fr.a. efter pankreatit Cystiska ötumörer Mucinös
Vilka av de cystiska pankreastumörerna har hög malignitetsrisk?
Sidogångs IPMN
Huvudgång och sidogång IPMN
MCN
Hur ska huvudgångs-IPMN och bland-IPMN följas upp?
Om huvudgång dilateras > 5 mm ska det indicera mer utredning eller resektion
Hur ska sidogångs-IPMN följas upp?
Följs endast upp om de är kandidater för kuration
MR var 6:e månad initialt och därefter årligen
När är sidogångs-IPMN indicerat att operera?
> 4 cm/kontrastladdning
Hur kan NET i pankreas uppstå?
Sporadiskt eller genom MEN1, VHL, tuberös skleros samt neurofibromatos typ 1
Vilka är de vanligaste funktionella NET?
Insulinom
Gastrinom
Glukagonom, VIPom, somatostatinom
Hur ska NET utredas?
Galium-PET
Hormonell screening med 5-HIAA och kromogranin A
Vilka NET ska behandlas?
Funktionella
>2 cm, icke-funktionell
Vilka symptom kan finnas vid pankreascancer?
Epigastriella smärtor Matleda Viktnedgång Nydebuterad diabetes Steatorré Ikterus
Vilka är alarmsymptomen?
Ikterus
Palpabel resistens i övre delen av buken
Högt sittande buksmärta med ofrivillig viktnedgång och/eller nydebuterad diabetes
Vad ingår i utredningen av pankreascancer?
Anamnes
CT-buk/MRCP
Tumörmarkörer - CA-19, CEA, kromogranin A
Laborationsprover
Vad ska göras vid ikterus?
Akut ultraljud av lever, gallvägar och pankreas inom ett dygn
Därefter ERCP
Vilka typer av CT-undersökningar ska göras?
CT-pankreas
CT-thorax
Vad är skillnaden mellan resektabilitet och operabilitet?
Resektabilitet - tekniska möjilgheter
Operabilitet - kan patienten opereras, kardiovaskulärt och ECOG
Hur omhändertas icke-metastaserad pankreascancer som har lokal överväxt?
- Neoadjuvant folfirinox
- Omvärdera efter 2 och 4 månader
- Eventuellt kirurgi
Hur omhändertas icke-metastaserad pankreascancer?
- Pankreasresektion
2. Adjuvant cytostatika
Vilka operationer görs om tumören är i caput?
Whipples operation
Pylorussparande
Vad tas bort i en Whipple operation?
Distala ventrikel
Caput
Gallblåsa
Ductus choleduchus
När görs en pankreassvansresektion? Vad tas bort?
I cauda eller till vänster om v. mesenterica superior
Mjälte och pankreas
Vilka är de vanligaste postoperativa komplikationerna?
Läckage
Ventrikelretention
Blödning
Hur behandlas palliativ pankreascancer?
>60% av alla patienter Avlasta gallvägar vid symptom Ikterus ska behandlas t.o.m. symptomfrihet Smärtlindring Antiemetika Creon om steatorré Palliativ cytostatika om rätt patient
