Proktologi Flashcards
Nämn fem viktiga strukturer i rektum
Analis canalis
Muskler - m. sphincter internus, externus och m. levator ani
Linea dentata
Intersphincteric området med corpus cavernosum recti
Glandula analis
Hur ska det utredas?
Symptom
Rektalpalpation
Prokto-/rektoskopi
Hur görs en bra rektalpalpation?
Patienten på brits, och fällknivsläge på sin vänstra sida
Förklara vad som kommer hända
Sitter själv på en stol
Varför är de venösa plexa vid corpus cavernosum recti viktiga?
Corpus cavernosum recti har venösa plexa som hänger till rektalväggen med kollagen
Är viktiga för analkontinens eftersom de utgör 15-20% av vilotrycket i analkanalen
Vilken gradering har hemorrojder?
Ser till hur de prolaberar
1. Prolaberar inte nedanför linea dentata
2. Prolaberar vid defekation eller krystning men reponeras spontant
3. Prolaberar vid defekation eller krystning men måste reponeras manuellt
4. Ständigt prolaberade
Vad är det som orsakar hemorrojder?
Hög tryck inre sfinkter
Intraabdominellt tryck
Hög östrogenmängd som ger stas
Vilka två typer av hemorrojder talar man om?
Yttre och inre sett till linea dentata
Inre är slemhinnebeklädda, yttre är hudbeklädda
Vilka lokalisationer uppkommer hemorrojder?
Sinus - lateralt
Dx - anterior och posterior
Hur kan hemorrojder behandlas, om man ser till två huvudgrupper?
Konservativ behandling - kost och fibrer, lokal symptolindring
Mukosafixation och kirurgi
Varför får inte symptomlindrande xylocainsalva tas mer än >2 veckor?
Risk för rebound
Vad är mukosafixation?
Gummibandsligering eller injektion av skleroserande ämne
Vad är viktigt vid gummibandsligering?
Att man passerar linea dentata och når slemhinnan, annars blir det kraftig smärta
Slemhinna saknar nociception
Vad är den vanligaste kirurgin mot hemorrojder? Förklara kort innebörden
Milligans operation
V-formad incision i operation som ska sekundärläka
Vad ska ges till Milligan-patienter postoperativt?
Bulkmedel
Smärtstillande
Laxerande
Vad är trombotiserande hemorrojder?
- Venös stas
- Svullnad
- Hudnekros
Vad är analhematom?
Vv. hemorrojid externae brister vid krystning
Vad är en marisk?
Yttre hemorrojd
Vad är en analfissur?
Ett sår i medellinjen av linea dentata
Varför uppstår analfissurer i medellinjen?
Sämst blodförsörjning i detta område, vilket ger ökad risk för ischemi och kramp i inre sfinkter
Vad är skillnaden mellan akut och kronisk analfissur?
Akut - kraftig krystning orsakar
Kronisk - en månad
Vilka symptom kan tillkomma analfissurer?
Smärta - skärande, håller sig i timmar
Ljusröd blödning
Hur behandlas analfissur?
Tarmreglering
Xylcainsalva
Glycerinnitratsalva
Botox
Lateral, subkutan sfinkterotomi
Vad är perianalabscess?
- Infektion i intersphincteric-området
- Morgagnis kryptor i linea dentata
- Abscess
- Fistel, hos 60%
Var kan perianalabscess uppstå?
Perianalt
Ischiorektalt
Hur diagnosticeras perianalabscess?
Är en klinisk diagnos
Symptom: smärta, svullnad, feber
Inspektion: svullnad, rodnad, värmeökning
Hur behandlas perianalabsscess?
- Tömma i narkos
- Incision parallellt med sfinkter
- Daglig omläggning
När ska perianalabscesser odlas?
Första-gång
Misstanke om tarmbakterier
När ska antibiotika ges vid perianalabscesser?
Immunsupprimerade
Symptom med sepsis m.m.
När behandlas perianalabscess med setoner?
Om det finns risk att skära och skada en sfinkter
Hur behandlas en analfistel?
Klyvning
Lambå - försluter inre mukosamynning
Ligering - intersfinkterrisk
Vad är en pilonidalcysta?
Retrograd hårväxt som ger en inflammatorisk reaktion
Var uppstår abscessen vid pilonidalcysta?
Crena ani
Hur behandlas pilonidalcysta?
Incision
Vad är prolaps?
Kan vara anal eller kanal, men är att det sker en utbuktning
Hur behandlas prolaps?
Rektoplexi för att fixera
Vilka är de vanligaste patienterna för prolaps?
Äldre magra kvinnor
Barn i flyktingläger
