Proktologi

Question 1

Nämn fem viktiga strukturer i rektum

Answer 1

Analis canalis
Muskler - m. sphincter internus, externus och m. levator ani
Linea dentata
Intersphincteric området med corpus cavernosum recti
Glandula analis

Question 2

Hur ska det utredas?

Answer 2

Symptom
Rektalpalpation
Prokto-/rektoskopi

Question 3

Hur görs en bra rektalpalpation?

Answer 3

Patienten på brits, och fällknivsläge på sin vänstra sida
Förklara vad som kommer hända
Sitter själv på en stol

Question 4

Varför är de venösa plexa vid corpus cavernosum recti viktiga?

Answer 4

Corpus cavernosum recti har venösa plexa som hänger till rektalväggen med kollagen
Är viktiga för analkontinens eftersom de utgör 15-20% av vilotrycket i analkanalen

Question 5

Vilken gradering har hemorrojder?

Answer 5

Ser till hur de prolaberar
1. Prolaberar inte nedanför linea dentata
2. Prolaberar vid defekation eller krystning men reponeras spontant
3. Prolaberar vid defekation eller krystning men måste reponeras manuellt
4. Ständigt prolaberade

Question 6

Vad är det som orsakar hemorrojder?

Answer 6

Hög tryck inre sfinkter
Intraabdominellt tryck
Hög östrogenmängd som ger stas

Question 7

Vilka två typer av hemorrojder talar man om?

Answer 7

Yttre och inre sett till linea dentata
Inre är slemhinnebeklädda, yttre är hudbeklädda

Question 8

Vilka lokalisationer uppkommer hemorrojder?

Answer 8

Sinus - lateralt
Dx - anterior och posterior

Question 9

Hur kan hemorrojder behandlas, om man ser till två huvudgrupper?

Answer 9

Konservativ behandling - kost och fibrer, lokal symptolindring
Mukosafixation och kirurgi

Question 10

Varför får inte symptomlindrande xylocainsalva tas mer än >2 veckor?

Answer 10

Risk för rebound

Question 11

Vad är mukosafixation?

Answer 11

Gummibandsligering eller injektion av skleroserande ämne

Question 12

Vad är viktigt vid gummibandsligering?

Answer 12

Att man passerar linea dentata och når slemhinnan, annars blir det kraftig smärta
Slemhinna saknar nociception

Question 13

Vad är den vanligaste kirurgin mot hemorrojder? Förklara kort innebörden

Answer 13

Milligans operation
V-formad incision i operation som ska sekundärläka

Question 14

Vad ska ges till Milligan-patienter postoperativt?

Answer 14

Bulkmedel
Smärtstillande
Laxerande

Question 15

Vad är trombotiserande hemorrojder?

Answer 15

1. Venös stas
2. Svullnad
3. Hudnekros

Question 16

Vad är analhematom?

Answer 16

Vv. hemorrojid externae brister vid krystning

Question 17

Vad är en marisk?

Answer 17

Yttre hemorrojd

Question 18

Vad är en analfissur?

Answer 18

Ett sår i medellinjen av linea dentata

Question 19

Varför uppstår analfissurer i medellinjen?

Answer 19

Sämst blodförsörjning i detta område, vilket ger ökad risk för ischemi och kramp i inre sfinkter

Question 20

Vad är skillnaden mellan akut och kronisk analfissur?

Answer 20

Akut - kraftig krystning orsakar
Kronisk - en månad

Question 21

Vilka symptom kan tillkomma analfissurer?

Answer 21

Smärta - skärande, håller sig i timmar
Ljusröd blödning

Question 22

Hur behandlas analfissur?

Answer 22

Tarmreglering
Xylcainsalva
Glycerinnitratsalva
Botox
Lateral, subkutan sfinkterotomi

Question 23

Vad är perianalabscess?

Answer 23

1. Infektion i intersphincteric-området
2. Morgagnis kryptor i linea dentata
3. Abscess
4. Fistel, hos 60%

Question 24

Var kan perianalabscess uppstå?

Answer 24

Perianalt
Ischiorektalt

Question 25

Hur diagnosticeras perianalabscess?

Answer 25

Är en klinisk diagnos Symptom: smärta, svullnad, feber Inspektion: svullnad, rodnad, värmeökning

Question 26

Hur behandlas perianalabsscess?

Answer 26

1. Tömma i narkos 2. Incision parallellt med sfinkter 3. Daglig omläggning

Question 27

När ska perianalabscesser odlas?

Answer 27

Första-gång Misstanke om tarmbakterier

Question 28

När ska antibiotika ges vid perianalabscesser?

Answer 28

Immunsupprimerade Symptom med sepsis m.m.

Question 29

När behandlas perianalabscess med setoner?

Answer 29

Om det finns risk att skära och skada en sfinkter

Question 30

Hur behandlas en analfistel?

Answer 30

Klyvning Lambå - försluter inre mukosamynning Ligering - intersfinkterrisk

Question 31

Vad är en pilonidalcysta?

Answer 31

Retrograd hårväxt som ger en inflammatorisk reaktion

Question 32

Var uppstår abscessen vid pilonidalcysta?

Answer 32

Crena ani

Question 33

Hur behandlas pilonidalcysta?

Answer 33

Incision

Question 34

Vad är prolaps?

Answer 34

Kan vara anal eller kanal, men är att det sker en utbuktning

Question 35

Hur behandlas prolaps?

Answer 35

Rektoplexi för att fixera

Question 36

Vilka är de vanligaste patienterna för prolaps?

Answer 36

Äldre magra kvinnor Barn i flyktingläger