Akut pankreatit

Question 1

Vad är en akut pankreatit?

Answer 1

En inflammatorisk process I pancreas

Question 2

Hur kan en akut pankreatit påverka omkringliggande vävnad?

Answer 2

Trypsinaktivering på fel plats.

Question 3

Hur ställs diagnosen akut pankreatit?

Answer 3

P-amylas tre gånger över referensvärdet
Epigastriell buksmärta
CT/MRT
Ska ha minst två av tre

Question 4

Vilka indelningar finns för akut pankreatit?

Answer 4

Mild - 50%
Intermediär - 25%
Svår - 10%

Question 5

Vad är skillnaden mellan intermediär och svår akut pankreatit?

Answer 5

Intermediär vänder inom 48 timmar.

Question 6

Vad är SIRS? Hur ses det?

Answer 6

Systemisk inflammatorisk responssyndrom 
Temperatur - >38/<36
Puls - >90
Andningsfrekvens - >20
LPK - >12/<4
Minst två av dessa

Question 7

Nämn några riskfaktorer som kan behöva akut inläggning

Answer 7

Ålder>55 år
Hög komorbiditet
BMI >31
Första
Postoperativ - post-ERCP
Anamnes <12-18 timmar

Question 8

Vad är viktigt att komma ihåg med amylas?

Answer 8

Används endast för diagnos, följs inte upp och är inte prognostiskt

Question 9

Vad kan ses vid organsvikt på vitalparametrar?

Answer 9

PaO2 < 8
POX <90%
Blodtryck <90 mmHg
Njursvikt - kreatinin runt 170, svarar ej på uppvätskning
Koagulationsstörning - TPK <80
Detta är Marshall score

Question 10

Hur är förlopp vid svår, akut pankreatit?

Answer 10

1. Söker
2. Dag 1-2 är det inflammatorisk fas med SIRS och MODS
3. 50% dör inom 24 timmar
4. Sepsisk med infektion, abscess, nekros
5. 2-3 veckor
6. 70% dör

Question 11

Vad är Cullens och Grays tecken?

Answer 11

Cullens sign - hematom periumbikalt

Grays sign - flankhematom

Question 12

Nämn några differentialdiagnoser

Answer 12

Hjärtinfarkt
Pneumoni
Aortaaneurysm
Övrig buk - perforation, ileus och ischemi

Question 13

Nämn “den” vanligaste etiologin och tre mindre vanliga

Answer 13

Vanlig: gallsten (ALAT>2,5) och alkohol

Mindre vanliga är post-ERCP, obstruktion (tumör), trauma, infektion, autoimmun pankreatit

Question 14

Vad är autoimmun pankreatit?

Answer 14

X

Question 15

Vilka är hörnstenarna i behandlingen?

Answer 15

Nutrition - fasta initialt men därefter enteralt
Smärtstillande - morfin eller EDA
Syrgas
Antibiotika - om blododling är positiv eller röntgenabscess
V-sond
Vätska - ringer-acetat

Question 16

Hur behandlas en svår pankreatit?

Answer 16

IVA
Stödja organfunktioner
Antibiotika vid infektion
Trombosprofylax

Question 17

Vilka kan vara skadliga läkemedel för akut pankreatit?

Answer 17

Östrogenpreparat
Tetracykliner
Sulfonamider
Metyldopa
Azatioprin

Question 18

Hur tänker man vid behandling av gallstenspankreatit?

Answer 18

Operation av båda vid samma tillfälle

Question 19

Vad är bukkompartmentsyndrom?

Answer 19

1. Högt tryck i bukhålan
2. Bukhålans blodförsörjning upphävs eller minskar
3. TIDIGT TECKEN = ingen urinproduktion
   Behandlas genom att öppna buken med hög incision och lämna det öppet temporärt

Question 20

Vilka är riskerna efter en svår, akut pankreatit?

Answer 20

50% utvecklar diabetes

25-80% har maldigestion

Question 21

Hur behandlas en tarmischemi med eller utan perforation?

Answer 21

Stomi med eller utan tarmresektion

Question 22

Hur sker uppföljningen vidsvåra akut pankreatiter?

Answer 22

1. Återbesök inom en månad - CT, MRT och laborationsprover
2. Kolecystektomeras eventuellt
3. Etiologi, annars EUS för att hitta etiologi