Ikterus - kirurgi Flashcards
Vad är kirurgiskt ikterus?
Obstruktion av gallflöde
Vad består lig. hepatoduodenale av?
A. hepatica propria - dx eller sin
Ductus choleduchus
Vena porta
Hur många segment är det och vad är viktigt att känna till om dessa?
Åtta segment
Egen porta, artär och gallgång
Vilka är vanliga kirurgiska orsaker till ikterus?
Koledukussten
Pankreascancer
Levermetastas
Vilka är mindre vanliga orsaker till ikterus?
Periampullär cancer
Pankreatit
Maligna porta körtlar
Vilka symptom har dessa patienter?
Trötthet Klåda Porterfärgad urin Gallstensanfall Nydebuterad diabetes Smärtfria och plötsligt kraftig smärta Septisk feber Viktnedgång Matleda Nattliga svettningar
Vilken ECOG kan vara aktuell för tumörbehandling?
0-2
Vilka laborationsprover är viktiga att kontrollera?
ALP
Bilirubin - fr.a. konjugerat
ASAT och ALAT
PK
Vilka radiologiska undersökningar kan göras?
Ultraljud PET-CT MRCP ERCP PTC EUS CT-thorax om malign bild
När väljer man ultraljud?
Vid gallstensmisstanke
När väljer man CT med IV-kontrast?
Solida tumörer - lever och pankreas
När väljer man MRCP?
Täcker alla kirurgiska diagnoser för ikterus och MÅSTE göras på alla perihilära gallgångscancer innan avlastning (Klatskin tumör)
Vad är nackdelar med ERCP?
Lång tid
Patienten måste kunna ligga stilla och hålla andan
Vad är ERCP?
Invasiv åtgärd med endoskopi - ska göras i propofolsedering med kontrast
När är ERCP indicerat?
Gallsten och peroperativ kolecystektomi
Avlastning av gallvägar
Sfinkterotomi
Stenextration
Vad är sfinkterotomi?
Skär bort muskeln kring papilla duodeni major för att göra det större
Kommer ta bort stenar m.h.a. ballong, och gör det om komorbiditeten är hög
Vid vilka lägen ska gallblåsan bort?
Akut kolecystit
Akut kolangit eller koledokussten - rätt patient med rätt symptom
Pankreatiter - när CRP sänkts och patienten blivit bättre
Gallstensileus - efter ileus har omhändertagits
När är en patient för sjuk för kolecystektomi?
ASA 3/4 ECOG 3/4
Vad ska man göra hos patienter som är för sjuka för kolecystektomi?
Kolecystostomi
Hur kan gallvägarna avlastas?
PTC
ERCP
När väljer man ERCP eller PTC för att avlasta gallvägar
ERCP: förstahandsmetod, fr.a. nedanför hilus
PTC: ovanför hilus, om det är ventrikel- eller gallvägsopererad
Vad är skillnaden mellan akut kolecystit och akut kolangit?
Kolecystit - inflammation i gallblåsan
Kolangit - inflammation i ductus biliaris
Vad ingår i Charcots triad?
Feber
Smärta i höger arcus
Ikterus
Finns vid akut kolangit
Vad är syftet med att avlasta gallvägar?
Symptomlindra Inför palliativ cytostatika Inför neoadjuvant cytostatika Inför kuration Klatskin tumör/gallgångstumör
Vilka avlastningstyper finns det, och när är respektive indicerat?
Plast: billigare, alltid vid benign sjukdom, kortare öppetståendetid
Metall: alltid vid palliativa maligna, större lumen, risk att fastna på platsen men längre öppetståendetid
Ska man gallvägsavlasta distala hinder?
Egentligen inte, men man gör det ändå p.g.a. klåda och lång väntetid till operation
Hur ska avlastningen följas upp?
Dagliga blodprover under vårdtillfället minst 2 gånger/vecka
Om inte bilirubin sjunker ska det reinterveras
Vad ska göras om det uppstår feber, smärta eller läckage vid PTC?
Feber och smärta: öppna kranen och sätt påse
Beställa akut PTC-kontroll
Vad är kravet på ett ge cytostatika genom PTC?
Bilirubin <50
Vad ska diskuteras på MDK?
Symptom eller fynd för misstanke Allmäntillstånd Tidigare sjukdomar och behandling Läkemedel Patientens önskemål
