Akut leversvikt Flashcards
Vilka former av leversvikt finns det?
Akut leversvikt
Kronisk leversvikt
ACLF - acute-on-chronic-liver failure
Vad är definitionen av en akut leversvikt?
Snabbt progredierande leversjukdom hos en tidigare leverfrisk individ
Leverencefalopati inom 28 veckor efter debut
Vilka symptom och kliniska fynd kan finnas vid akut leversvikt?
Ospecifika symptom som illamående och trötthet
Ikterus och slöhet
Koma
Sepsis, MODS
Vad är de sju vanligaste etiologierna till akut leversvikt?
- Paracetamol
- Övriga läekemdel som gett immunologisk reaktion
- Ischemi
- Hepatit B
- Autoimmun hepatit
- Hepatit A
- Övrigt
Vilka tre steg är principen för handläggning vid akut leversvikt?
- Utesluta faktorer där levertransplantation inte är indicerat
- Söka efter etiologin
- Kontakta transplantationscentrum
Vilka faktorer kan kontraindicera en levertransplantation vid akut leversvikt?
Malignitet Hypoxisk skada Stils sjukdom Primärt extrahepatiska infektioner som malaria Cirrhos Alkoholleverskada
Vilka prover kan vara indicerade vid akut leversvikt?
Etiologiprover: virala hepatiter, andra virus, autoimmuna sjukdomar, paracetamol, drogscreening
Monitorering: leverprover, PK-INR, FV, kreatinin, glukos, blodgas (laktat),, ammoniak
Vilka undersökningar kan vara indicerade vid akut leversvikt?
Ultraljud eller CT-buk
Lungröntgen
Ekokardiografi
Odlingar - från alla platser
Vad ingår i monitorering vid akut leversvikt?
Medvetande och neurologi
Saturation och andningsfrekvens
Blodtryck och puls
Timdiures
Vad är den generella behandlingen vid akut leversvikt?
Glukosinfusion med natrium
Inhalationsvätska acetylcystein med glukos
PPI som pantoloc
Tidig antibiotika om sepsismisstanke
Varför är levern infektionskänslig vid akut leversvikt?
Kuppferceller brukar filtrera och rena blodet, där det bland annat finns bakteriella tarmtoxiner
Om dessa slås ut är det ökad risk för sepsis
Vad är den specifika behandlingen vid akut leversvikt?
Hepatit B: Zeffix, trots dålig effekt
Autoimmun hepatit: kortison, balanserat (MELD <28)
Amatoxinförgiftning: diures coh silibinin
Wilsons: hemofiltration eller plasmaferes
HSV: acylklovir
Vad kan akut leversvikt påverka i organen?
Lunga: ARDS Njure: toxicitet Metabolt: hypoglykemi m.m. Infektion: bakteriell, UVI m.m. Hemodynamik: arrytmier Koagulation: trombocytopeni Cerebralt ödem
Vilka olika kriterie-system finns för levertransplantation?
Kings college - med eller utan paracetamolintoxikation
Beaujon-Paul Brousse
Hur är den naturliga processen vid kronisk leversvikt?
- Kronisk leverskada
- Kompenserad levercirrhos
- Portal hypertension
- Hepatocellulär cancer, portatrombos, bakteriell peritonit, AKI, eller akut på kronisk leversvikt
- Dekompenserad levercirrhos
- Levertransplantation eller död
Hur definieras ACLF?
Ikterus och koagulopati inom fyra veckor som kompliceras av ascites och/eller encefalopati hos en med kronisk leversjukdom
Vilka två huvudtyper av ACLF finns det?
Hepatotropisk
Icke-hepatotropisk
Vad ingår i hepatotropisk ACLF?
Alkohol
Viral
Droginducerad
Vad ingår i icke-hepatotropisk ACLF?
Infektioner
Kirurgi
Kraftig blödning
Vilka tecken för ACLF är p.g.a. leversvikt respektive övrig organsvikt?
Lever: ikterus, koagulopati
Extra-hepatisk: encefalopati, AKI, sepsis, cirkulatorisk
Vilka graderingar finns för ACLF?
Ingen, 1, 2 och 3
Vad är viktigt att kontrollera vid ökande kreatinin?
Seponera diuretika, NSAID och vasodilaterande
Sepsis-misstanke
UL-njurar
Eventuell urinanalys
Hur behandlas hepatorenalt syndrom?
Glypressin eller noradrenalin
Kombineras med albumin
Ges i 5-15 dygn
Vad ska man ge vid encefalopati?
Laktulos
Hur behandlas alkoholhepatit?
Alkoholabstinens
Vitamin B1
Adekvat nutrition
Sobrilschema eventuellt
När ges prednisolon vid alkoholhepatit?
GASH>/= 9
MELD-score >21
Varför ges prednisolon vid alkoholhepatit?
Kan minska inflammationen
