Primära levermaligniteter

Question 1

Vad ska bedömas preoperativt?

Answer 1

ECOG
ASA
Hjärt- och lungfunktion
Child-Pugh
Portalhypertension

Question 2

Vilka är de primära levermaligniteter?

Answer 2

HCC
GBC
IHCC

Question 3

Vilka poäng ingår i A-C Child Pugh, och hur är det viktigt för behandling?

Answer 3

> 7 är det inte resektion utan snarare ablation
A: 5-6
B: 7-9
C: >9 (t.o.m. 15)

Question 4

Vad ingår i HCC-algoritmen?

Answer 4

Tumörbördan
ECOG
Child-Pugh

Question 5

Vilka transplantationskriterier finns det?

Answer 5

Milan-kriterierna: 1 tumör <5 cm eller 3 tumörer <3 cm, förutsätter M0
USCF: 1 tumör <6,5 cm eller 4 tumörer <4,5 cm och totalt 8 cm, förutsätter M0

Question 6

Vad kan kontraindicera transplantation?

Answer 6

Alkoholberoende
Levercirrhos
Metastaser

Question 7

Hur mycket står två leversegment av, sett till leverns viabilitet?

Answer 7

30%

Question 8

Vad är FLR, och varför är det viktigt?

Answer 8

Future liver remnant - hur mycket av levern som får vara kvar efter operationen för att bibehålla adekvat funktion

Question 9

Vilka är FLR-gränserna?

Answer 9

20% - om frisk
30% - om cytostatikabehandling
40% - om levercirrhos

Question 10

Vilka andra metoder kan göras förutom leverresektion?

Answer 10

Two state hepatoectomy
Portavenembolisering
ALPSS
Liver venous deprivation

Question 11

Vad är two state hepatoectomy?

Answer 11

1. Resektion av den delen med minst tumörbörda
2. Stänga av portaflödet på kvarvarande sida och eventuellt ge cytostatika
3. Den resecerade sidan kan hypertrofiera inom 4-8 veckor
4. Fullborda tumörresektionen genom att ta bort den icke-resecerade sidan

Question 12

Vad är portavenembolisering?

Answer 12

1. Hittar delen med majoritet av tumören
2. Emboliserar den delen som gör att den andra sidan kompensatoriskt växer
3. Operation

Question 13

Hur skiljer sig ALPSS från TSH?

Answer 13

Man tar bort resterande tumörbörda inom en vecka d.v.s. processen är det samma men TSH tar längre tid

Question 14

Vad är liver venous deprivation?

Answer 14

Kompression av portavener och levervener

Question 15

Vilket smärtstillande brukar patienterna få, och hur fungerar det?

Answer 15

EDA - epidural analgesi
Fungerar genom att det läggs på rätt ryggmärgsnivå, och ger kontinuerlig frisättning eftersom det måste diffundera över dura mater

Question 16

När brukar en postoperativ EDA anlägga?

Answer 16

Peroperativt

Question 17

Vilka komplikationer kan tillkomma leverkirurgi?

Answer 17

Infektion
Galläckage
Pleuravätsk
Leversvikt
Blödning
Tromboembolism

Question 18

Hur stor del av alla receserade tumörer botas?

Answer 18

50%

Question 19

Vilka behandlingsval finns till gallblåsecancer/kolangiocarcinom förutom kirurgi?

Answer 19

Best supportive care
Palliativ kemoterapi
Ablation
Reseketion
Kolecystektomi - T1a