Akut appendicit Flashcards
Var sitter appendix?
Caceum
McBurneys punkt
1/3 från crista iliaca
Vilken funktion har appendix?
Kvarbliven rest, men kan även ha en immunologisk funktion som bakterierservoir
Vad är appendicit?
En transmural neutrofilinvasion
Hur kan appendicit graderas?
Okomplicerad: akut flegmonös d.v.s. transmural utan sönderfall eller nekros
Komplicerad: akut gangränös med eller utan perforation
När uppstår peritonit?
Perforation av den komplicerade som ger frisättning
Vilken etiologi har akut appendicit
Obstruktion - 30% 1. Fekalsten 2. Ökad mukusproduktion 3. Ökat intraluminalt tryck 4. Minskad blodtillförsel 5. Nekros 6. Perforation Övrig - 70%, infektion eller övrig agens
Hur är epidemiologi?
110/100 000/år
Vilka symptom kan finnas vid akut appendicit?
Gastric upset Buksmärta Feber Diarré Peritoneal retning
Vad är gastric upset?
Långsam peristaltik ger uppblåsthet
Vilka tecken kan ses vid akut appendicit?
Ömhet vid appendix
Peritoneal retning
Palpabel resistens
Ömmande buktning vid rektalpalpation
Vad är skillnaden mellan direkt och indirekt släppömhet?
Om smärtan vid släppömhet är på samma sida eller den kontralaterala
Vad ingår i den inflammatoriska responsen?
Feber
Leukocytos
Neutrofili
Förhöjt CRP
Vad har högst diagnostiskt värde vid akut appendicit?
Neutrofili
Leukocytos
Förhöjt CRP
Peritoneal retning
Vad ska ses vid CT hos akut appendicit?
Appendix > 6 mm i diameter
Icke-kompressibel
Fri vätska
Inflammerat fett
Vad är AIR?
Appendicitis inflammatory response
Gradering på låg, intermediär och hög risk
Vad ingår i AIR?
Kräkning Feber >38,5 grader Neutrofili Leukocytos Förhöjt CRP Ömhet över höger fossa Släppömhet eller muskelförsvar
Vad är låg, intermediär respektive hög poäng?
Låg <5
Intermediär 5-8, observation och inläggning
Hög >8 poäng
Hur ska akut appendicit behandlas?
Spontanläkning
Operation
Vad innebär spontanläkning?
Ska göras i låg-intermediär risk, och behöver ingen antibiotika
Hur ska perforerad respektive flegmonös appendicit behandlas (om hög risk)?
Flegmonös - generellt observation, men eventuellt operation (enda sättet att skilja från akut gangränös som har nekrossönderfall)
Perforerad - appendektomi, men om abscess kan det dräneras perkutant och ges antibiotika
När är perforationsrisken högst?
Vid patient delay
De flesta sker tidigt och kan inte förebyggas
