Akut appendicit

Question 1

Var sitter appendix?

Answer 1

Caceum
McBurneys punkt
1/3 från crista iliaca

Question 2

Vilken funktion har appendix?

Answer 2

Kvarbliven rest, men kan även ha en immunologisk funktion som bakterierservoir

Question 3

Vad är appendicit?

Answer 3

En transmural neutrofilinvasion

Question 4

Hur kan appendicit graderas?

Answer 4

Okomplicerad: akut flegmonös d.v.s. transmural utan sönderfall eller nekros
Komplicerad: akut gangränös med eller utan perforation

Question 5

När uppstår peritonit?

Answer 5

Perforation av den komplicerade som ger frisättning

Question 6

Vilken etiologi har akut appendicit

Answer 6

Obstruktion - 30%
1. Fekalsten
2. Ökad mukusproduktion
3. Ökat intraluminalt tryck 
4. Minskad blodtillförsel 
5. Nekros
6. Perforation 
Övrig - 70%, infektion eller övrig agens

Question 7

Hur är epidemiologi?

Answer 7

110/100 000/år

Question 8

Vilka symptom kan finnas vid akut appendicit?

Answer 8

Gastric upset
Buksmärta
Feber
Diarré
Peritoneal retning

Question 9

Vad är gastric upset?

Answer 9

Långsam peristaltik ger uppblåsthet

Question 10

Vilka tecken kan ses vid akut appendicit?

Answer 10

Ömhet vid appendix
Peritoneal retning
Palpabel resistens
Ömmande buktning vid rektalpalpation

Question 11

Vad är skillnaden mellan direkt och indirekt släppömhet?

Answer 11

Om smärtan vid släppömhet är på samma sida eller den kontralaterala

Question 12

Vad ingår i den inflammatoriska responsen?

Answer 12

Feber
Leukocytos
Neutrofili
Förhöjt CRP

Question 13

Vad har högst diagnostiskt värde vid akut appendicit?

Answer 13

Neutrofili
Leukocytos
Förhöjt CRP
Peritoneal retning

Question 14

Vad ska ses vid CT hos akut appendicit?

Answer 14

Appendix > 6 mm i diameter
Icke-kompressibel
Fri vätska
Inflammerat fett

Question 15

Vad är AIR?

Answer 15

Appendicitis inflammatory response

Gradering på låg, intermediär och hög risk

Question 16

Vad ingår i AIR?

Answer 16

Kräkning
Feber >38,5 grader
Neutrofili
Leukocytos
Förhöjt CRP 
Ömhet över höger fossa
Släppömhet eller muskelförsvar

Question 17

Vad är låg, intermediär respektive hög poäng?

Answer 17

Låg <5
Intermediär 5-8, observation och inläggning
Hög >8 poäng

Question 18

Hur ska akut appendicit behandlas?

Answer 18

Spontanläkning

Operation

Question 19

Vad innebär spontanläkning?

Answer 19

Ska göras i låg-intermediär risk, och behöver ingen antibiotika

Question 20

Hur ska perforerad respektive flegmonös appendicit behandlas (om hög risk)?

Answer 20

Flegmonös - generellt observation, men eventuellt operation (enda sättet att skilja från akut gangränös som har nekrossönderfall)
Perforerad - appendektomi, men om abscess kan det dräneras perkutant och ges antibiotika

Question 21

När är perforationsrisken högst?

Answer 21

Vid patient delay

De flesta sker tidigt och kan inte förebyggas