Ikterus - internmedicin

Question 1

Vad är viktiga frågor att inkludera i anamnes?

Answer 1

Hereditet
Tidigare sjukdomar
Övriga symptom
Ändrade tarmtömningsvanor
Feber
Viralhepatit-frågor - utlandsresa, IV-missbruk, oskyddat sex, ursprung
Alkohol
Läkemedel - inklusive naturpreparat

Question 2

Vad är spider nevi?

Answer 2

Subkutana vidgningar av arterioler

Question 3

Vad är palmarerytem?

Answer 3

Fr.a. på thenar och hypothenarregionen

Question 4

Vad är caput medusae?

Answer 4

Vidgade vener vid v. umbicullus

Question 5

Vad är flapping tremor?

Answer 5

Kraftig förmåga att extendera och abducera fingrar

Question 6

Vilka andra tillstånd kan ha palmarerytem?

Answer 6

Hypertyreos
Graviditet
Leukemi
Reumatoid artrit 
Friska

Question 7

Vilka är leverproverna?

Answer 7

P-bilirubin, totalt och konjugerat
Aminotransferaser
ALP och GT
PK-INR
Albumin

Question 8

Vad definierar isolerad okonjugerat bilirubin?

Answer 8

Totalbilirubin-konjugerad/total >0,65 för att okonjugerad ska anses ha en dominans

Question 9

Nämn två orsaker för isolerad förhöjning av okonjugerad bilirubin, och varför det blir så

Answer 9

Gilbert syndrom:

Hemolys: i samband med att erytrocyter bryts ned kommer hemoxygenas ge upphov till CO, Fe2+ och bilirubin

Question 10

Vad kan ultraljud buk påvisa?

Answer 10

Tumörer och metsataser
Obstruerade extrahepatiska gallgångar, är vidgade
Indirekta cirrhostecken

Question 11

Vilka är indirekta cirrhostecken på ultraljud-buk?

Answer 11

Ascites
Vidgad vena porta
Kollateraler
Splenomegali

Question 12

Hur undersöks leverencefalopati?

Answer 12

Är en klinisk diagnos med 1-4 grader

Fr.a. 3-4 visar tecken på leverencefalopati

Question 13

Hur används ammoniak i bedömning om leverencefalopati?

Answer 13

Förhöjd kan stärka diagnosen, men ska inte användas för att ställa eller fälla

Question 14

Hur bedöms leversvikt laborativt?

Answer 14

Albuminbrist

Förhöjt PK-INR

Question 15

Hur kan man bedöma om det förhöjda PK-INR beror på K-vitaminbrist?

Answer 15

IV Konakion för att bedöma om det sänker PK, annars är det hepatocytär svikt

Question 16

Vad kan uttalad aminotransferasstegring innebära?

Answer 16

Akut virushepatit
Toxisk leverskada
Ischemisk leverskada
Exacerbation av kronisk leversjukdom 
Akut koledokushinder

Question 17

Varför ger akut koledokushinder initialt påverkan på ALAT och ASAT än ALP och GT?

Answer 17

Beror på att ALP och GT kräver en enzyminduktion, medan ASAT och ALAT är ett tecken på det förhöjda trycket som skadar den cellulära integriteten och ger läckage

Question 18

Ge exempel på fyra tillstånd som kan orsaka en lätt-måttlig hepatocellulär stegring

Answer 18

Alkohollever
Läkemedel
Virala hepatiter
Autoimmuna leversjukdomar
Hemokromatos
AAT-brist
Wilsons sjukdom
Tromboser
Porfyrier
Celiaki
Hjärtvikt
Rhabdomyolys

Question 19

Ge exempel på olika laboratorieanalyser och dess syfte

Answer 19

IgA, PeTH eller CDT - alkohol
IgG, ANA, SMA, LKM-1 - autoimmun hepatit
IgM, AMA-M2 - PBC
Ceruloplasmin - Wilsons sjukdom 
Ferritin - hemokromatos
Virala hepatiter

Question 20

Hur ska utredningen gå till vid hepatocellulärt respektive kolestatiskt mönster?

Answer 20

Hepatocellulärt - ultraljud med doppler, eventuellt leverbiopsi
Kolestatiskt - anamnes, status, blodprover, utraljud

Question 21

Vad är skillnaden mellan MRCP och ERCP?

Answer 21

MRCP har ersatt ERCP för diagnostiskt ändamål, men om terapeutisk intervention kan förväntas ska man göra ERCP

Question 22

Vilka ledtrådar finns det läkemedel som gett leverpåverkan?

Answer 22

Anafylaxi
Eosinofili
Utsatta läkemedel ger bättre leverprover 
Tidssamband 
Uteslutit andra orsaker
Kontrollera på exempelvis FASS

Question 23

Vilka är komplikationer till levercirrhos?

Answer 23

Ikterus
Ascites
Esofagusvaricer
Encefalopati
Hepatocellulär cancer

Question 24

Varför kan det bli en kraftig stegring av aminotransferaser?

Answer 24

1. Nekroser eller akut ischemi
2. Hepatocyter klarar inte av att hålla upp NaK-pump
3. Intracellulära enzymer läcker ut

Question 25

Vad kan hämma uttransport av gallsyror?

Answer 25

Ischemi
ROS
Låga NO
LPS
Cytokiner