Ikterus - internmedicin Flashcards
Vad är viktiga frågor att inkludera i anamnes?
Hereditet Tidigare sjukdomar Övriga symptom Ändrade tarmtömningsvanor Feber Viralhepatit-frågor - utlandsresa, IV-missbruk, oskyddat sex, ursprung Alkohol Läkemedel - inklusive naturpreparat
Vad är spider nevi?
Subkutana vidgningar av arterioler
Vad är palmarerytem?
Fr.a. på thenar och hypothenarregionen
Vad är caput medusae?
Vidgade vener vid v. umbicullus
Vad är flapping tremor?
Kraftig förmåga att extendera och abducera fingrar
Vilka andra tillstånd kan ha palmarerytem?
Hypertyreos Graviditet Leukemi Reumatoid artrit Friska
Vilka är leverproverna?
P-bilirubin, totalt och konjugerat Aminotransferaser ALP och GT PK-INR Albumin
Vad definierar isolerad okonjugerat bilirubin?
Totalbilirubin-konjugerad/total >0,65 för att okonjugerad ska anses ha en dominans
Nämn två orsaker för isolerad förhöjning av okonjugerad bilirubin, och varför det blir så
Gilbert syndrom:
Hemolys: i samband med att erytrocyter bryts ned kommer hemoxygenas ge upphov till CO, Fe2+ och bilirubin
Vad kan ultraljud buk påvisa?
Tumörer och metsataser
Obstruerade extrahepatiska gallgångar, är vidgade
Indirekta cirrhostecken
Vilka är indirekta cirrhostecken på ultraljud-buk?
Ascites
Vidgad vena porta
Kollateraler
Splenomegali
Hur undersöks leverencefalopati?
Är en klinisk diagnos med 1-4 grader
Fr.a. 3-4 visar tecken på leverencefalopati
Hur används ammoniak i bedömning om leverencefalopati?
Förhöjd kan stärka diagnosen, men ska inte användas för att ställa eller fälla
Hur bedöms leversvikt laborativt?
Albuminbrist
Förhöjt PK-INR
Hur kan man bedöma om det förhöjda PK-INR beror på K-vitaminbrist?
IV Konakion för att bedöma om det sänker PK, annars är det hepatocytär svikt
Vad kan uttalad aminotransferasstegring innebära?
Akut virushepatit Toxisk leverskada Ischemisk leverskada Exacerbation av kronisk leversjukdom Akut koledokushinder
Varför ger akut koledokushinder initialt påverkan på ALAT och ASAT än ALP och GT?
Beror på att ALP och GT kräver en enzyminduktion, medan ASAT och ALAT är ett tecken på det förhöjda trycket som skadar den cellulära integriteten och ger läckage
Ge exempel på fyra tillstånd som kan orsaka en lätt-måttlig hepatocellulär stegring
Alkohollever Läkemedel Virala hepatiter Autoimmuna leversjukdomar Hemokromatos AAT-brist Wilsons sjukdom Tromboser Porfyrier Celiaki Hjärtvikt Rhabdomyolys
Ge exempel på olika laboratorieanalyser och dess syfte
IgA, PeTH eller CDT - alkohol IgG, ANA, SMA, LKM-1 - autoimmun hepatit IgM, AMA-M2 - PBC Ceruloplasmin - Wilsons sjukdom Ferritin - hemokromatos Virala hepatiter
Hur ska utredningen gå till vid hepatocellulärt respektive kolestatiskt mönster?
Hepatocellulärt - ultraljud med doppler, eventuellt leverbiopsi
Kolestatiskt - anamnes, status, blodprover, utraljud
Vad är skillnaden mellan MRCP och ERCP?
MRCP har ersatt ERCP för diagnostiskt ändamål, men om terapeutisk intervention kan förväntas ska man göra ERCP
Vilka ledtrådar finns det läkemedel som gett leverpåverkan?
Anafylaxi Eosinofili Utsatta läkemedel ger bättre leverprover Tidssamband Uteslutit andra orsaker Kontrollera på exempelvis FASS
Vilka är komplikationer till levercirrhos?
Ikterus Ascites Esofagusvaricer Encefalopati Hepatocellulär cancer
Varför kan det bli en kraftig stegring av aminotransferaser?
- Nekroser eller akut ischemi
- Hepatocyter klarar inte av att hålla upp NaK-pump
- Intracellulära enzymer läcker ut
Vad kan hämma uttransport av gallsyror?
Ischemi ROS Låga NO LPS Cytokiner
