Valvulopatía mitral y tricúspide. Flashcards
Principal causa de Estenosis Mitral
Fiebre Reumática
Existe una obstrucción en el llenado del VI y aumenta la presión de la AI; limitando el GC
Estenosis Mitral
Causa frecuente de Estenosis Mitral en población geriatrica
Calcificación grave del anillo
Signo patognomónico de la enfermedad reumática
Cuerpos de Aschoff
La deformidad de la válvula en la estenosis mitral es causada por…
cicatrización en la enfermedad reumática
Caracteristicas de la morfología reumática
Abombamiento diastólico de la válvula mitral engrosamiento y calcificación de las valvas y cuerdas tendinosas
Principal condicionante para insuficiencia mitral
Retracción de las valvas; acortamiento y fusión de las cuerdas tendinosas
Principal condicionante para estenosis mitral
Fusión de las comisuras condicionando un orificio con apariencia de boca de pez/ojal
Hasta cuando aparecen los sintomas en la estenosis mitral?
Hasta que el area de la valvula disminuye a 1/3 de su tamaño normal
CC Estenosis mitral
Disnea, hemoptisis, dolor toracico, edema periferico, y Sdme. de Orther (disfonía)
Signos en EF de estenosis mitral
FA aumentada
S1 aumentado
S2 desdoblado
Chasquido de apertura
Hipertensión pulmonar
Dx
Estenosis Mitral
Ecocardiograma; Cateterismo si no es concluso,
RX agrandamiento de AI y pulmones con lineas B de Kerley
Tx farmacologico
Estenosis Mitral
Anticoagulantes con antagonistas de vit K
Antibioticos if fiebre reumatica
Tx definitivo
Estenosis Mitral
Valvulotomia mitral (percutanea con balon)
Fisiopatología de la Insuficiencia Mitral
Cuando la valvula cierra, permanece una fuga, causando un flujo retrógrado del VI a la AI
Valvulopatía más frecuente de la estenosis aortica
Insuficiencia Mitral
Causa #1 de insuficiencia mitral primaria
Prolapso valvular mitral
Marcador de progresión e indicación para la intervención de insuficiencia mitral
Fibrilación Auricular
Que sucede durante los episodios agudos en la insuficiencia mitral?
Combinación de flujo anterogrado y regurgitante sobrecargando el VI; se aumenta la presión de la AI y se genera IC con edema pulmonar
Que sucede en la compensación hemodinámica aguda en la insuficiencia mitral?
Hipertensión del ventriculo izquierdo; aumento del volumen telediastolico, y funcion contractil normal
Consecuencias de Insuficiencia Mitral
Disfunción del VI
Fibrilación auricular
Insuficiencia Cardiaca
EF
Insuficiencia MItral
Soplo Mitral Holosistólico
S1 Disminuido
S2 Desdoblado
S3 por aumento del flujo transmitral
Primera manifestación de una estenosis mitral
Disnea de esfuerzo
Que es la degeneración mixomatosa
Engrosamiento de la capa esponjosa por exceso de glicosaminoglicanos
Cuerdas tendinosas más propensas a romperse
Cuerdas hacia la valva posterior
Musculo Papilar más afectado x isquemia
Posteromedial
Causas de Insuficiencia Mitral
Disfunción ventricular izquierda
Cardiomiopatía isquemica/dilatada
Como se encuentra el GC y la FE efectivos
y totales en px sintomáticos con Insuficiencia Mitral
Efectivos disminuidos
Totales normales o aumentados
Dx
Insuficiencia MItral
Ecocardio
EKG puede mostra HVI y anomalias en AI
IM secundaria puede tener ondas Q de infartos previos
Tx
Insuficiencia Mitral
BB pueden reducir progresión de disfunción VI, pero no estan recomendados; Si desarrollan IC, recibir tx agresivo, IECAS Diureticos, digoxina y BB
Manejo de fibrilaciín auricular en insuficiencia mitral
Anticoagulación y controlar frecuencia y ritmo
Indicaciones de cirugia para insuficiencia mitral
Deterioro progresivo de la función VI
Aumento de los volumenes del VI
Tx
IM aguda
Vasodilatadores (nitroprusiato)
NO DAR SI HAY HIPOTENSIÓN, en su lugar, contrapulsación con balón intraaortico
Tx farmacologico
IM crónica CON sintomas
IECAS, BB,
Anticoag si hay FA
Tx de elección
IM crónica asintómatico
Reparación de la valvula, reparación percutánea con implantación de clip; valvuloplastía con/sin preservación del aparato mitral
Sucede cuando uno o los dos velos valvulares se deslizan hacia la AI por encima del plano del anillo valvular mitral durante la sístole
Prolapso de la válvula mitral
EF
Prolapso de la valvula mitral
Chasquido mesosistólico, y soplo telediastolico
Dx
Prolapso de la valvula mitral
Ecocariografia
Tx
Prolapso de la valvula mitral
BB en pacientes con palpitaciones y disfunción autónoma
Causa mas comun de estenosis tricuspidea
Fiebre reumatica
CC
Estenosis Tricuspidea
Fatiga (x GC disminuido) , y molestias asociadas a hepatomegalia, ascitis y anasarca; ataque al estado general y congestion venosa
Dx
Estenosis Tricuspide
Ecocardio con abombamiento y restricción diastólica de la valvula tricuspide; gradiente medio de 2 mm/hg
Tx
Estenosis tricuspide
Restringir Na y uso de diureticos para disminuir congestion venosa
Indicación de Tx Qx
Si el gradiente transvalvular tricúspide medio es +5 mm/hg y el área valvular -2 cm2
Opción quirurgica #1 para la estenosis tricuspide
Valvotomía abierta
Causa más común de Insuficiencia tricúspide
Secundaria a crecimiento del VD y dilatación del anillo valvular
Consecuencias del crecimiento del VD
Sobrecarga de volumen
Disfunción de VD
HTP
Dx
Insuficiencia tricuspide
Ecocardio
EKG con bloqueo de rama derecha, ondas Q en V1, FA e HVD
Cardiomegalia y derrame pleural
Tx
Insuficiencia tricuspide
Qx solo si se operara otra cosa; anuloplastica, remplazo de valvula biologica, y diureticos si hay signos de falla de hemicorazon derecho
Causa más frecuente de estenosis valvular
Reumática
Causa más frecuente de insuficiencia valvular
Funcional - HTP
Órganica - Endocarditis
FOCO UBICADO en
2° Espacio IC derecho, borde esternal derecho
Foco AÓRTICO
FOCO UBICADO en
4° espacio IC izq, region inferior del borde esternal izquierdo
Foco TRICÚSPIDE
Localización del Foco Pulmonar en la auscultación
2° Espacio IC izq, borde esternal izquierdo
Localización del Foco Mitral
5° Espacio IC izq, linea medioclavicular
Si el soplo se escucha cuando la válvula DEBE ABRIR
Es estenosis
Si el soplo se escucha cuando la válvula debe CERRAR
Es Insuficiencia valvular
¿Que es mas comun que cause la fiebre reumatica?
Estenosis mitral
Sintoma mas importante de la estenosis mitral
Disnea x edema pulmonar
Soplo en estenosis mitral
DIASTOLICO
Soplo en estenosis tricuspidea
Diastolico
Soplo en estenosis aortica
Sistolico
Soplo en estenosis pulmonar
Sistolico
ESTENOSIS MITRAL:
1.- CAUSAS:
-PRINCIPAL—>FIEBRE REUMÁTICA.
-Patognomonico: cuerpos de ASCHOFF.
-Fusión comisural–> válvula como boquita de pez.
-La calcificación de las valvas es DISTAL.
2.-Soplo: DIASTÓLICO.
3.-Área valvular NORMAL: 4-6 cm2
EM leve < 2
EM severa <1
4.-CC: cualquier aumento del GC (embarazo, ejercicio, anemia, hipertiroidismo) te puede precipitar síntomas como DISNEA DE ESFUERZO.
-Sd de ORTNER–> disfonía por compresión del n.laríngeo.
-HAY MUCHA SANGRE EN LA AURÍCULA IZQ= estasis–> lo cual predispone a: FIBRILACIÓN AURICULAR y TROMBOSIS INTRACAVITARIA.
5.-COMPLICACIONES:
-IC IZQ.
-HT PULMONAR.
6.-DX:
-ECOCARDIO.
-Hay agrandamiento de la AURICULA IZQ.
7.-TX:
- ANTICOAGULANTES con antagonistas de vit K.
-Antibióticos.
-Balón–> intervenir en estenosis severa <1cm2
-Si el paciente tiene fibrilación aurícular NO LO REVIERTES hasta que te asegures que no hay trombo en la aurícula.
INSUFICIENCIA MITRAL:
1.- CAUSAS:
1.1 PRINCIPAL—> **PROLAPSO MITRAL:
-La degeneración mixomatosa es una enfermedad del Tejido conectivo–> daña a las valvas y a las cuerdas tendinosas.
1.2 Daño al músculo papilar por IAM:
1.3 IC IZQ: El ventrículo esta DILATADO.
1.4 Fiebre reumática:
-La calcificación de las valvas es PROXIMAL–> NO cierran bien.
2.-Soplo: SISTÓLICO.
3.-CC:
-Fatiga y debilidad.
4.-DX:
-ECOCARDIO.
-De manera AGUDA se ve HIPERtrofia del VENTRICULO IZQ (tiene contracción normal)–> px está asintomático.
-También podemos ver anomalías de la AI.
5.-TX:
-B-BLOQ/ IECAS/ DIURÉTICOS/ DIGOXINA.
-CX: válvuloplastía o mitraclip.
ESTENOSIS TRICUSPIDEA:
1.- CAUSAS:
1.1 PRINCIPAL—> FIEBRE REUMÁTICA.
2.-Soplo: DIASTÓLICO.
3.-CC:
Como puede causar IC DER hay síntomas CONGESTIVOS como: ascitis, edema, ingurgitación yugular.
4.-DX:
Ecocardio:
-Vamos a observar a la AURÍCULA DER GRANDE.
5.-TX:
-RESTRINGIR consumo de NA.
-DIURÉTICOS.
-CX: se indica si el gradiente trans-valvular medio es >5mmHg y área valvular <2cm2—-> VALVOTOMIA ABIERTA.
-Si se requiere prótesis se recomienda la biológica.
INSUFCIENCIA TRICUSPIDEA:
1.-CAUSAS:
1.1 PRINCIPAL–> Secundaria a dilatación del VD y dilatación del anillo valvular.
1.2 HIPERTENSIÓN PULMONAR.
1.3 Fiebre reumática.
1.4 Daño al músculo papilar por IAM
1.5 ENFERMEDAD DE EBSTEIN
2.-Soplo: SISTÓLICO.
3.-CC: hay sintomas por bajo GC.
4.-DX:
-ECOCARDIOGRAMA:
De manera aguda hay HIPERtrofia del VEDNTRÍCULO DER.
5.-TX:
-Anuloplastía.
-DIURÉTICOS
