Endocarditis/Miocardiopatias/Pericarditis Flashcards
Es la inflamación del endocardio (capa que recubre los vasos y cámaras cardiacas)
Endocarditis
Factores de riesgo para ENDOCARDITIS
-Cardiopatía congénita
-PROLAPSO DE VÁLVULA MITRAL (más frecuente)
-Endocarditis previa
-Cualquier sustancia u objeto externo dentro de la sangre (stent, catéter, drogas IV, marcapasos, prótesis, etc.
Lesión más característica de la ENDOCARDITIS
Vegetaciones 🥦
Son masas amorfas conformadas de plaquetas, fibrina, células inflamatorias y microorganismos
Vegetaciones
Factores que contribuyen a endocarditis trombótica NO BACTERIANA
🔵Jet de alta velocidad impactando endotelio
🔵Flujo de una cámara de alta a una de baja presión
🔵Flujo de alta velocidad a través de un orificio estrecho
Lugares MÁS COMUNES de ENDOCARDITIS
1 MITRAL
¿Cómo se clasifica la endocarditis?
Se puede clasificar de 5 maneras:
- Por válvulas nativas
- Por válvulas protésicas
- Sobre cables de marcapasos
- Por el tipo de adquisición
- Por el crecimiento en cultivos
Clasificación por válvulas NATIVAS
Endocarditis 👁️
A ➡️ Izquierda
B ➡️ Derecha
Subclasificaciones de válvulas NATIVAS del lado IZQUIERDO
Endocarditis 👁️
Acuérdense que si es izquierda ➡️ A
A1: aguda <2 semanas. Staphylococcus.
A2: subaguda >2 semanas. Streptococcus viridans 50% y bovis 25%.
A3: crónica años. Coxiella burnetti.
Ahorita se los pongo en Flashcards separadas para repasar 🫵🏻
¿Qué significa la clasificación A1 de endocarditis?
Que es AGUDA, dura MENOS de 2 semanas y el agente es STAPHYLOCOCCUS
¿Qué significa la clasificación A2 de endocarditis?
Que es SUBAGUDA, que dura MÁS de 2 semanas, y que el agente es STREPTOCOCCUS Viridans (mayormente) pero tmb puede ser Bovis
¿Qué significa la clasificación A3 de endocarditis?
Que es CRÓNICA, dura AÑOS, y el agente es COXIELLA
Subclasificaciones de válvulas NATIVAS del lado DERECHO
Endocarditis
Acuérdense que si es Derecha ➡️ B
Más común en la válvula tricúspide
Agente: Staph. Aureus
Microorganismo que más frecuentemente daña la válvula TRICÚSPIDE
Staphylococcus aureus
Clasificación de válvulas PROTESICAS
Endocarditis
☝🏻Temprana: <12 meses de la cx (Staphylococcus epidermidis 80%).
☝🏻Tardías: >12 meses (Streptococcus viridans 40%).
🚑Complicaciones: deterioro hemodinámico, dehiscencia de prótesis.
Se las pondré separadas tmb 🫵🏻
¿Cuándo decimos que es TEMPRANA en la clasificación de válvulas PROTESICAS de ENDOCARDITIS?
Que dura menos de 12 MESES de la cirugía, el agente es Staph. Epidermidis
¿Cuándo decimos que es TARDÍA en la clasificación de válvulas PROTESICAS de ENDOCARDITIS?
Que dura MÁS de 12 meses después de la cirugía. El agente es Strep. Viridans
Clasificación por el tipo de ADQUISICIÓN de ENDOCARDITIS
🌆adquirida en la comunidad
🚑asociada a asistencia sanitaria
💉adictos a drogas IV.
S. aureus es el más problemático en consumidores de drogas IV y px en contacto con atención sanitaria.
Clasificación por el crecimiento de CULTIVOS en ENDOCARDITIS
🧫hemocultivos positivos.
🧫hemocultivos negativos por terapia previa: enterococos.
🧫hemocultivos frecuentemente negativos por grupo HACEK: Haemophilus, Actinobacilus, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella.
🧫hemocultivos constantemente negativos: Coxiella burnetti, bartonella, clamydia, tropheryma whipplei
Alchile equis, nomás apréndanse la que les puse en negritas
Microorganismos que conforman HACEK
Endocarditis
Haemophilus
Actinobacilus
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella
¿Por qué es importante estar al pendiente de HACEK?
Endocarditis
Porque tienen un riesgo alto de causar EMBOLIZACIONES
¿Cómo se Forman las vegetaciones?
Esto es fisiopatología de endocarditis OK
LECTURA
Se requieren 3 cosas: 1️⃣las características del huésped, 2️⃣la bacteremia persistente y 3️⃣un agente altamente invasivo.
Los jets de alta velocidad, el flujo a través de un gradiente entre las cámaras y el flujo veloz por orificios estrechos dañan la superficie endocárdica, causando agregación plaquetaria y de fibrina, formando una vegetación estéril.
En episodios de bacteremia estas se agregan a la zona dañada, y forma conglomerados que finalmente forman una vegetación.
CUADRO CLÍNICO de ENDOCARDITIS
El síntoma más frecuente es la FIEBRE‼️, le sigue VSG elevada, un nuevo soplo cardiaco y hematuria.
Hemorragias
Nódulos de Osler
Lesiones de Janeway
Manchas de Roth
Eventos embólicos vasculares
Hemorragia conjuntival
Esplenomegalia
PCR elevado.
🤒Si un px tiene fiebre, soplo, manifestaciones de IC y alteraciones del ritmo y conducción se sospecha de endocarditis.
🤒Si un px tiene fiebre que no cede y con cultivos positivos se puede realizar más estudios para detectar endocarditis.
Antecedentes importantes en ENDOCARDITIS
‼️La HC es muy importante.
Antecedentes de uso de drogas IV o endocarditis previas, defectos congénitos, hospitalizaciones previas, dispositivos intracardiacos, CVC, alteraciones estructurales.
¿Cuáles son las manifestaciones NEUROLOGICAS de ENDOCARDITIS?
👁️Embolismo o absceso cerebral
👁️aneurismas micóticos
👁️meningitis.
¿Cuáles son las manifestaciones RENALES de ENDOCARDITIS?
👁️IR (glomerulonefritis)
👁️embolismo renal (HTA con hematuria).
¿Con que diagnosticas ENDOCARDITIS?
Con los criterios de DUKE ‼️
¿Cuántos criterios de DUKE se necesitan para hacer el diagnóstico de ENDOCARDITIS?
-2 criterios MAYORES
O
-1 criterio MAYOR + 3 MENORES
Criterios MAYORES de la escala de DUKE
Alch nomás apréndanse estos, en unas notas vienen q los menores ekis
- Hemocultivo positivo (HACEK‼️)
- Evidencia de VEGETACIONES en ecocardio
- Serología
¿Cuál es el ecocardio que se hace PRIMERO?
Endocarditis
TRANSTORACICO
Sensibilidad 48-63%
Especificidad 98%
¿Cuál es el ecocardio que es MEJOR para dx?
Endocarditis
TRANSESOFAGICO
Sensibilidad 90-95%
Especificidad 98%
Tratamiento de ENDOCARDITIS
Vean la sig Flashcards de tx
💊cefalosporina de 3ª generación (ceftriaxona o cefotaxima) + 💊aminoglucósido (gentamicina) y 💊vancomicina.
Si el px tiene infección extrahospitalaria en válvula nativa se le agrega PENICILINA
Tratamiento de endocarditis que el Dr dijo en clase
Alch es lo mismo xddd pero yo me quedaría con este
💊Penicilina G o Vancomicina + aminoglucósido
Penicillina G: es para válvula nativa o inf. Extrahospitalaria
Vancomicina: es para válvula protesica o inf. Intrahospitalaria
¿Cómo prevenir la endocarditis?
En px que tendrán procedimientos dentales:
💊Sin alergia a penicilina o ampicilina: dar amoxicilina o ampicilina.
💊En alergia a penicilina o ampicilina: dar clindamicina.
En resistencia a penicilina se usa vancomicina sola o combinada con gentamicina.
Tratamiento quirúrgico en endocarditis
1️⃣la endocarditis causa IC
2️⃣cuando hay abscesos a múltiples sitios (cerebro, hígado, bazo)
3️⃣cuando no mejora con terapia antibiótica.
4️⃣Vegetación >10 mm.
Complicación MÁS frecuente en endocarditis
2 embolizaciones
Insuficiencia cardiaca
#3 glomerulonefritis
RESUMEN de ENDOCARDITIS
• Siempre tomar HEMOCULTIVOS cuando existe la sospecha.
• Los criterios de DUKE ayudan al diagnóstico.
• EI ECOCARDIOGRAMA es la herramienta diagnóstica mas útil para detectar VEGETACIONES.
• tratamiento: Penicilina G o Vancomicina + AMINOGLICÓSIDO.
• Lugar más común de endocarditis: válvula mitral
• HACEK: Haemophilus, Actinobacilus, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella.
• Cuadro clínico: FIEBRE, Hemorragias, Nódulos de Osler , Lesiones de Janeway, Manchas de Roth.
• Complicación más frecuente: insuficiencia cardiaca
Enfermedades del musculo cardiaco producto de múltiples alteraciones genéticas, lesión de miocitos o infiltración del tejido miocárdico
Miocardiopatias
Miocardiopatia con MEJOR pronostico
Miocardiopatia periparto
Miocardiopatia con PEOR pronostico
Miocardiopatia por VIH
¿Cómo se clasifican las miocardiopatias?
1) miocardiopatía dilatada
2) miocardiopatía restrictiva
3) miocardiopatía hipertrófica
4) arritmogénica del VD
Miocardiopatia en la que hay:
-Dilatación ventricular
-Función cardiaca disminuida
Dilatada
Miocardiopatia en la que hay:
-Engrosamiento y rigidez parietal
-Función sistolica normal
-Función diastólica alterada
Restrictiva
Miocardiopatia en la que hay:
-Engrosamiento parieral
-Hipertrofia ventricular
-Función cardiaca aumentada
Hipertrófica
¿Cuáles pueden ser las causas de las Miocardiopatias?
- Genéticas
- Mixtas
- Adquiridas
Miocardiopatias GENÉTICAS
Hipertrófica y arritmogénica
Miocardiopatias MIXTAS
Dilatada y restrictiva
Miocardiopatias ADQUIRIDAS
Inflamatoria, Tako Tsubo, periparto, inducida por taquicardia
Síntomas de las Miocardiopatias
Cansancio, disnea, ortopnea, DPN, palpitaciones, síncope, dolor torácico.
Síntomas relacionados a INSUFICIENCIA CARDIACA
MIOCARDIOPATIAS
-Es por causas genéticas
-Hay infiltración fibro-grasa del VD (mucha grasa por eso menos conducción ➡️ arritmias)
-Tiene arritmias malignas
-FE <40%
-Alteración de los desmosomas (moléculas: DESMOCALINA y DESMOGLEINA)
-Hay ondas T invertidas en derivaciones precordiales DERECHAS
-Dx: biopsia, RM
-ONDAS ÉPSILON SON CARACTERÍSTICAS
ARRITMOGÉNICA DEL VD
Se trata con antiarrítmicos y desfibrilador implantable
MIOCARDIOPATIAS
-Enfermedad GENÉTICA más frecuente
-HIPERTROFIA inexplicable del VI
-Afecta proteínas del sarcomero
-Es la causa más frecuente de muerte súbita en jóvenes
-La parte más afectada es el tabique IV
-Está afectada la DIÁSTOLE
-Presentan ESTENOSIS AÓRTICA (soplo sistolico)
-Tmb pueden afectar la válvula MITRAL
-Revisar a la FAMILIA
-Coronarias ENGROSADAS
-Dx: ecocardio y electro
-El tabique mide >1.5cm en bestias y >1.3cm en mujeres
MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA
Tx: se trata como IC, si tiene alto riesgo de muerte súbita se coloca un desfibrilador automático implantable. BETABLOQUEADORES
Quirúrgico: miectomia septal (técnica de MORROW), ablación septal (inyectar alcohol, atrofia el septum)
MIOCARDIOPATIAS
-Cardiopatía más frecuente
-Crecimiento de cavidades que precede a presentación de IC
-Causada por radioterapia
-Ventrículos muy dilatados (grandes)
-CARDIOMEGALIA
-Intolerancia al ejercicio
-Disfunción SISTOLICA severa
-Puede ser adquirida: chagas, viral, alcohólica, etc. Aunque mayormente es IDIOPATICA
-Se afectan los sarcomeros
-Arterias coronarias NORMALES
-Dx: labs, eco, ecg
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Tx: de IC + anticoagulantes
MIOCARDIOPATIAS
-Impide el llenado ventricular adecuado y hay rigidez parietal
-Causa más común: Amiloidosis
-Aurículas dilatadas, ventrículos hipertróficos, capas de fibrosis con Amiloide
-CARDIOMEGALIA
-Disfunción DIASTÓLICA
-Signo de Kussmaul
-Dx: tac, rm, ecg, ecocardio, BIOPSIA
-1/4 de los pacientes tienen alterada la CONDUCCIÓN
-Checar BNP
MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
Tx: de IC (digoxina, antagonistas del calcio, diuréticos) + marcapasos en caso de defectos de conducción
MIOCARDIOPATIAS
-Es por ESTRÉS y aumento de CATECOLAMINAS
-Más en mujeres
-Disfunción SISTOLICA
-Coronarias NORMALES
-Síndrome de corazón roto
-Reversible
-Se eleva el ST
STEMI + Disfunción VI + coronarias normales
TAKOTSUBO
MIOCARDIOPATIAS
-Se presenta en el último mes de embarazo y 6 meses post parto
-Inflamación linfocitica
-Disfunción SISTOLICA
-Tiene compromiso hemodinámico
MIOCARDIOPATIA PERIPARTO
MIOCARDIOPATIAS
-Hay FA y taquicardia supraventricular
-Se recuperan al controlar la ARRITMIA
MIOCARDIOPATIA INDUCIDA POR TAQUICARDIA
MIOCARDIOPATIAS
-Es la causa más común de miocardiopatía secundaria
-Depende de la ingesta de alcohol
-Aparece en 4ta y 6ta década
-Tx: abandono de alcohol
-Síntomas de falla cardiaca
MIOCARDIOPATIA POR ALCOHOL
MIOCARDIOPATIAS
-Reacción autoinmune
-La MIOCARDITIS infecciosa más común a nivel mundial es por Chagas
-Miocarditis linfocitaria por VIH
-Puede ser por Coxsackie
-Clave: te van a decir que el paciente tuvo infección de vías respiratorias altas días previos a los síntomas
-IC que da de un día a otro y antecedente de infección
MIOCARDITIS INFECCIOSA E INFLAMATORIA
(Es DILATADA)
DX: catéter CARDIACO para BIOPSIA de VI
MIOCARDIOPATIAS
Enfermedad conformada por:
-Endocarditis de Loeffler (eosinofilia y tromboembolia)
-Fibrosis endomiocárdica
ENFERMEDAD ENDOMIOCARDICA
Otras MIOCARDIOPATIAS
Alch oigan existen bastantes, se las pondré a continuación nada más el nombre, el Dr no ahondó en ellas en la clase 🫵🏻
-Enfermedad cardiaca carcinoide
-Enfermedad de Fabry
-Enfermedad de Gaucher
-Hemocromatosis
-Sarcoidosis
En PERICARDITIS
¿Cuándo decimos que es AGUDA y cuñado decimos que es CRÓNICA?
Aguda: <2 semanas
Crónica: >2 semanas
Etiología de la PERICARDITIS
2 bacteriana
#1 Viral ➡️ Coxsackie, ecovirus, influenza, Epstein Barr.
#3 fúngica
#4 enf. Autoinmuned
#5 Sd. Postinfarto
Cuadro clínico de PERICARDITIS
Dolor torácico retroesternal incapacitante que se exacerba a la inspiración y disminuye en sedestación o inclinado hacia adelante, y se irradia a hombro y escápula.
Hay frote pericárdico.‼️
Derrame pericárdico.
Elevación del ST y depresión del segmento PR.
Complicaciones de PERICARDITIS
1) derrame pericardico
2) taponamiento cardiaco
3) pericarditis constrictiva
PERICARDITIS
Puede evolucionar a taponamiento cardiaco, se puede clasificar en:
-Sanguinoliento
-Hemorragico
-Quilopericárdico
-Transudativo
Impide el llenado diastólico del VI
Derrame pericardico
PERICARDITIS
Es mas frecuente por etiología BACTERIANA, el líquido comprime el corazón lo que impide que el corazón se llene (diástole) y está presente la TRIADA DE BECK
Taponamiento cardiaco
Menciona los componentes de la triada de Beck
1) Hipotension
2) Ruidos cardiacos disminuidos
3) Distensión yugular (kussmaul)
PERICARDITIS
Es una inflamación de larga evolución, puede ser por TB, virus o idiopática.
El pericardio está fibroso y se calcifica.
Impide el llenado ventricular y causa IC derecha
Pericarditis constructiva
¿Como diagnosticas la PERICARDITIS?
👁️ECG con elevación del ST en todas las derivaciones (excepto AVR), alternancia eléctrica y QRS de bajo voltaje (por taponamiento)
👁️Ecocardio (de ve el derrame)
👁️Rx de tórax: el corazón se ve en forma de jarra o botella (MATRAZ)
Tratamiento de PERICARDITIS
AINEs + colchicina (vigilar diarrea en agua de arroz)
Se pueden dar corticoesteroides si no es bacteriana
EVITAD ANTICOAGULANTES ‼️
Tx quirúrgico / intervencionista de PERICARDITIS
-Pericardiocentesis
-Pericardiotomía
LECTURA DE TRATAMIENTO DE PERICARDITIS
🙌🏻En px hospitalizados y con taponamiento se hace pericardiocentesis y búsqueda del agente.
🙌🏻En px sin taponamiento se evalúan los marcadores inflamatorios:
**⬆️elevados:** se dan antiinflamatorios
**⬇️bajos:** se deben buscar enfermedades asociadas
👁️**si hay** enfermedades asociadas se trata la causa
👁️**si no hay** enfermedades se valora el tamaño del derrame
🍬si no es muy grande se da seguimiento
🍬si es muy grande se hace una pericardiocentesis.
Signo patognomonico de PERICARDITIS
Frote pericardico
¿Qué se ve en el ECG en PERICARDITIS?
Elevación CÓNCAVA del ST
Causa más frecuente de DERRAMES PERICARDICOS
Neoplasias, cancer o TB
Herramienta #1 para dx de PERICARDITIS
Ecocardiograma
Signo patognomonico de TAPONAMIENTO CARDIACO
Pulso paradójico
(Le pides que inspire, se presiona el corazón, el corazón se tapa más y la presión sistolica baja más de 10mmHg)
Causa endocrinológica que causa DERRAME PERICARDICO
Hipotiroidismo y uremia
¿Como confirmas que es TAPONAMIENTO CARDIACO en un eco?
1) líquido en pericardio
2) VD colapsado
