Tratamiento de insuficiencia cardiaca. Flashcards
LECTURA:
-La finalidad del tx es:
AUMENTAR:
1.-Sobrevida.
2.-Capacidad de hacer ejercicio.
3.-Calidad de vida.
DISMINUIR:
1.-Morbilidad.
2.-Cambios neurohormonales.
3.-Progresión de la IC.
4.-Síntomas.
¿Cuáles son los fármacos que DISMINUYEN LA MORTALIDAD?
-IECAS y ARA2
-BETA BLOQUEADORES–> bisoprolol, carvedilol y succinato de metoprolol
-ESPIRONOLACTONA—> Antagonistas de la aldosterona.
-ARNI.
Y OJO en la clase de la DRA se agregaron los SGLT2i
¿Cuáles son los fármacos que tienen un BENEFICIO SINTÓMATICO MÁS RÁPIDO QUE CUALQUIER OTRO FÁRMACO?
-Los DIURÉTICOS—> Los más usados son los tiazídicos y los de asa (FUROSEMIDA).
Menciona algunas características de un px con IC AGUDA con perfil hemodinámico A:
-TIBIO y SECO.
-Presión de llenado ventricular IZQ: NORMAL.
-Perfusión: NORMAL.
-REPRESENTA IC COMPENSADA.
-Usualmente NO requiere TX HOSPITALARIO.
NO hay CONGESTIÓN (seco), pero sí hay adecuada PERFUSIÓN (tibio)
¿Cuál es el manejo que se le da a un px con perfil hemodinámico A?
Los esfuerzos deben dirigirse a MANTENER EL ESTADO DE VOLUMEN ESTABLE y PREVENCIÓN DE PROGRESIÓN de la enfermedad.
Menciona algunas características de un px con IC AGUDA con perfil hemodinámico B:
-TIBIO y HUMEDO.
-Presión de llenado ventricular IZQ: ELEVADA
-Perfusión: NORMAL.
-Es el patrón MÁS COMÚN.
Hay CONGESTIÓN (húmedo) y sí hay adecuada PERFUSIÓN (tibio)
¿Cuál es el manejo que se le da a un px con perfil hemodinámico B?
-La CONGESTIÓN puede ser aliviada con DIURÉTICOS DE ASA IV.
-Pueden beneficiarse de VASODILATADORES —> NITROGLICERINA.
Los meds inotropicos +(epinefrina, NE, dopamina y dobutamida) pueden ser dañinos sin evidencia de hipoperfusión.
Menciona algunas características de un px con IC AGUDA con perfil hemodinámico C:
-FRÍO Y HUMEDO.
-Presión de llenado ventricular IZQ: ELEVADA
-Perfusión: BAJA.
-Deben ser calentados antes de ser secados.
Hay CONGESTIÓN (húmedo), y NO hay adecuada PERFUSIÓN (frío)
¿Cuál es el manejo que se le da a un px con perfil hemodinámico C?
-La perfusión mejora con VASODILATADORES, aunque la hipotensión puede limitar el tx y marcar el uso de INOTRÓPICOS–> Dopamina, Milrnona o dobutamina.
-Si no hay respuesta a los INOTRÓPICOS, se puede instaurar SOPORTE CIRCULATORIO MECÁNICO con dispositivos de asistencia ventricular izquierda o bomba con alón intraáortico para salvar la vida—> puente para el TRASPLANTE CARDÍACO.
Menciona algunas características de un px con IC AGUDA con perfil hemodinámico D:
-FRÍO Y SECO.
-Presión de llenado ventricular IZQ: NORMAL O BAJA
-Perfusión: BAJA.
-GC BAJO en ausencia de elevación de las presiones de llenado ventricular.
NO hay CONGESTIÓN (seco) y NO hay adecuada PERFUSIÓN (frío)
¿Cuál es el manejo que se le da a un px con perfil hemodinámico D?
-Responden transitoriamente a INOTRÓPICOS–> ya que su uso a largo plazo tiene efectos adversos.
-El uso de IECAS, B-BLOQ y DIGOXINA puede llevar a la mejora a algunos px.
-Otros px con congestión NO RECONOCIDA pueden beneficiarse de los DIURÉTICOS
¿Cuáles son las METAS para un px con IC CRÓNICA en ESTADIO A?
PACIENTE EN RIESGO DE DESARROLLAR IC.
-TRATAR la: HTA, dislipidemias.
-No fumar.
-No OH.
-Hacer ejercicio para controlar el Sd metabólico.
¿Cuál es el TX para un px con IC CRÓNICA en ESTADIO A?
IECAS o ARA2.
¿Cuál es la principal causa para suspender los IECAS y cambiar a ARA2?
TOS, no productiva que se acompaña de un cosquilleo persistente en la faringe superior.
Contraindicaciones de los IECAS:
1.-HIPOtensión sintomática
2.-ESTENOSIS BILATERAL de ñas arterias renales.
A la 1-2 semanas de iniciar el tx con IECAS se debe de evaluar la función renal y el potasio.
¿Cuáles son las METAS para un px con IC CRÓNICA en ESTADIO B?
PACIENTES ASINTÓMATICOS CON ANORMALIDADES ESTRUCTURALES DOCUMENTADAS.
-Son las mismas que las del ESTADIO A.
¿Cuál es el TX para un px con IC CRÓNICA en ESTADIO B?
-IECAS o ARA2.
-B-BLOQUEADORES.
-DESFIBRILADORES IMPLANTABLES.
¿Cuáles son las METAS para un px con IC CRÓNICA en ESTADIO C?
PACIENTES ASINTOMÁTICOS CON ANORMALIDADES DOCUMENTADAS QUE HAN PRESENTADO SIGNOS Y SÍNTOMAS DE IC.
-Las mismas metas que en el ESTADIO A y B, más:
1.-Consumir menos sodio y AINES por retención hídrica y disfunción renal.
2.-Inmunización para neumococo e influenza.
3.-Precaución al usar: metformina, tiazolidinedionas y antiarritmicos.
¿Cuál es el TX para un px con IC CRÓNICA en ESTADIO C?
-IECAS.
-Diuréticos—> en caso de retención de líquidos.
-B-BLOQUEADORES en px adecuados.
-Antagonistas de mineralocorticoides—> espiranolactona y eplerrenona.
-En px selectos: ARA2, DIGITÁLICOS, Hidralazina, Nitratos e Ivabradina, marcapasos biventricular y desfibriladores implantables.
¿Cuáles son las METAS para un px con IC CRÓNICA en ESTADIO D?
Las mismas que las de los estadios A, B y C.
Se debe de tomar una decisión según el nivel de cuidado que se considere como adecuado.
¿Cuál es el TX para un px con IC CRÓNICA en ESTADIO D?
-Varia dependiendo de condiciones específicas:
NYHA II: DESFIBRILADOR CARDÍACO.
NYHA III-IV con QRS >120 ms: Terapia de RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA.
Riesgo de tromboembolismo: WARFARINA con INR 2-3
Arritmias: AMIODORONA, DOFETILIDA.
DIGOXINA.
También puede ser:
-TX PALIATIVO.
-TRASPLANTE.
-INOTRÓPICOS CRÓNICOS.
-TX EXPERIMENTALES.
