Tratamiento de insuficiencia cardiaca. Flashcards
LECTURA:
-La finalidad del tx es:
AUMENTAR:
1.-Sobrevida.
2.-Capacidad de hacer ejercicio.
3.-Calidad de vida.
DISMINUIR:
1.-Morbilidad.
2.-Cambios neurohormonales.
3.-Progresión de la IC.
4.-Síntomas.
¿Cuáles son los fármacos que DISMINUYEN LA MORTALIDAD?
-IECAS y ARA2
-BETA BLOQUEADORES–> bisoprolol, carvedilol y succinato de metoprolol
-ESPIRONOLACTONA—> Antagonistas de la aldosterona.
-ARNI.
Y OJO en la clase de la DRA se agregaron los SGLT2i
¿Cuáles son los fármacos que tienen un BENEFICIO SINTÓMATICO MÁS RÁPIDO QUE CUALQUIER OTRO FÁRMACO?
-Los DIURÉTICOS—> Los más usados son los tiazídicos y los de asa (FUROSEMIDA).
Menciona algunas características de un px con IC AGUDA con perfil hemodinámico A:
-TIBIO y SECO.
-Presión de llenado ventricular IZQ: NORMAL.
-Perfusión: NORMAL.
-REPRESENTA IC COMPENSADA.
-Usualmente NO requiere TX HOSPITALARIO.
NO hay CONGESTIÓN (seco), pero sí hay adecuada PERFUSIÓN (tibio)
¿Cuál es el manejo que se le da a un px con perfil hemodinámico A?
Los esfuerzos deben dirigirse a MANTENER EL ESTADO DE VOLUMEN ESTABLE y PREVENCIÓN DE PROGRESIÓN de la enfermedad.
Menciona algunas características de un px con IC AGUDA con perfil hemodinámico B:
-TIBIO y HUMEDO.
-Presión de llenado ventricular IZQ: ELEVADA
-Perfusión: NORMAL.
-Es el patrón MÁS COMÚN.
Hay CONGESTIÓN (húmedo) y sí hay adecuada PERFUSIÓN (tibio)
¿Cuál es el manejo que se le da a un px con perfil hemodinámico B?
-La CONGESTIÓN puede ser aliviada con DIURÉTICOS DE ASA IV.
-Pueden beneficiarse de VASODILATADORES —> NITROGLICERINA.
Los meds inotropicos +(epinefrina, NE, dopamina y dobutamida) pueden ser dañinos sin evidencia de hipoperfusión.
Menciona algunas características de un px con IC AGUDA con perfil hemodinámico C:
-FRÍO Y HUMEDO.
-Presión de llenado ventricular IZQ: ELEVADA
-Perfusión: BAJA.
-Deben ser calentados antes de ser secados.
Hay CONGESTIÓN (húmedo), y NO hay adecuada PERFUSIÓN (frío)
¿Cuál es el manejo que se le da a un px con perfil hemodinámico C?
-La perfusión mejora con VASODILATADORES, aunque la hipotensión puede limitar el tx y marcar el uso de INOTRÓPICOS–> Dopamina, Milrnona o dobutamina.
-Si no hay respuesta a los INOTRÓPICOS, se puede instaurar SOPORTE CIRCULATORIO MECÁNICO con dispositivos de asistencia ventricular izquierda o bomba con alón intraáortico para salvar la vida—> puente para el TRASPLANTE CARDÍACO.
Menciona algunas características de un px con IC AGUDA con perfil hemodinámico D:
-FRÍO Y SECO.
-Presión de llenado ventricular IZQ: NORMAL O BAJA
-Perfusión: BAJA.
-GC BAJO en ausencia de elevación de las presiones de llenado ventricular.
NO hay CONGESTIÓN (seco) y NO hay adecuada PERFUSIÓN (frío)
¿Cuál es el manejo que se le da a un px con perfil hemodinámico D?
-Responden transitoriamente a INOTRÓPICOS–> ya que su uso a largo plazo tiene efectos adversos.
-El uso de IECAS, B-BLOQ y DIGOXINA puede llevar a la mejora a algunos px.
-Otros px con congestión NO RECONOCIDA pueden beneficiarse de los DIURÉTICOS
¿Cuáles son las METAS para un px con IC CRÓNICA en ESTADIO A?
PACIENTE EN RIESGO DE DESARROLLAR IC.
-TRATAR la: HTA, dislipidemias.
-No fumar.
-No OH.
-Hacer ejercicio para controlar el Sd metabólico.
¿Cuál es el TX para un px con IC CRÓNICA en ESTADIO A?
IECAS o ARA2.
¿Cuál es la principal causa para suspender los IECAS y cambiar a ARA2?
TOS, no productiva que se acompaña de un cosquilleo persistente en la faringe superior.
Contraindicaciones de los IECAS:
1.-HIPOtensión sintomática
2.-ESTENOSIS BILATERAL de ñas arterias renales.
A la 1-2 semanas de iniciar el tx con IECAS se debe de evaluar la función renal y el potasio.
¿Cuáles son las METAS para un px con IC CRÓNICA en ESTADIO B?
PACIENTES ASINTÓMATICOS CON ANORMALIDADES ESTRUCTURALES DOCUMENTADAS.
-Son las mismas que las del ESTADIO A.
¿Cuál es el TX para un px con IC CRÓNICA en ESTADIO B?
-IECAS o ARA2.
-B-BLOQUEADORES.
-DESFIBRILADORES IMPLANTABLES.
¿Cuáles son las METAS para un px con IC CRÓNICA en ESTADIO C?
PACIENTES ASINTOMÁTICOS CON ANORMALIDADES DOCUMENTADAS QUE HAN PRESENTADO SIGNOS Y SÍNTOMAS DE IC.
-Las mismas metas que en el ESTADIO A y B, más:
1.-Consumir menos sodio y AINES por retención hídrica y disfunción renal.
2.-Inmunización para neumococo e influenza.
3.-Precaución al usar: metformina, tiazolidinedionas y antiarritmicos.
¿Cuál es el TX para un px con IC CRÓNICA en ESTADIO C?
-IECAS.
-Diuréticos—> en caso de retención de líquidos.
-B-BLOQUEADORES en px adecuados.
-Antagonistas de mineralocorticoides—> espiranolactona y eplerrenona.
-En px selectos: ARA2, DIGITÁLICOS, Hidralazina, Nitratos e Ivabradina, marcapasos biventricular y desfibriladores implantables.
¿Cuáles son las METAS para un px con IC CRÓNICA en ESTADIO D?
Las mismas que las de los estadios A, B y C.
Se debe de tomar una decisión según el nivel de cuidado que se considere como adecuado.
¿Cuál es el TX para un px con IC CRÓNICA en ESTADIO D?
-Varia dependiendo de condiciones específicas:
NYHA II: DESFIBRILADOR CARDÍACO.
NYHA III-IV con QRS >120 ms: Terapia de RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA.
Riesgo de tromboembolismo: WARFARINA con INR 2-3
Arritmias: AMIODORONA, DOFETILIDA.
DIGOXINA.
También puede ser:
-TX PALIATIVO.
-TRASPLANTE.
-INOTRÓPICOS CRÓNICOS.
-TX EXPERIMENTALES.
Según la GPC ¿Cuál es el TX para un px con FEVI REDUCIDA y NHHA I?
-IECAS y BETABLOQUEADORES.
Tratamiento específico de la etiología–> HTA o cardiopatía isquémica.
Según la GPC ¿Cuál es el TX para un px con FEVI REDUCIDA y NHHA II-IV?
-IECAS O ARA2 + BETABLOQUEADORES.
-Diuréticos —> para CONTROL SINTOMÁTICO.
-Hidralazina con nitratos—> En caso de intolerancia a los anteriores.
-ESPIRONOLACTONA—>En persistencia de síntomas.
-Digoxina.
-Ivabradina.
La hidralazina con nitratos—> se recomiendan en afroamericanos con síntomas MODERADOS a SEVEROS en tx óptimo con IECAS, B-bloqu y diuréticos.
Verdadero o falso:
VERDADERO.
¿En que casos das IVABRADINA?
-FE del ventrículo IZQUIERDO <30%
-FC >70 en reposo
-En ritmo sinusal
-En pacientes con síntomas persistentes a pesar del tx con b-bloq, IECAS, ARA2 y antagonistas de la aldosterona.
Medicamento que INHIBE SELECTIVAMENTE a los canales marcapasos de sodio (funny), los cuales son los encargados de la automaticidad del nodo sinusal = cronotrópico -
IVABRADINA.
Disminuye la frecuencia cardiaca SIN alterar la contractilidad o conducción intra cardiaca.
¿En qué situaciones consideras TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA+ DESFIBRILADOR?
1.-Con síntomas—> NYHA II-IV.
2.-FEVI PERSISTENTE a pesar del tx.
3.-FIBRILACIÓN AURICULAR.
4.-Indicación para la la instalación de marcapasos convencional.
¿Cuáles son las características de un candidato potencial para TRASPLANTE CARDÍACO?
-IC TERMINAL con FEVI<30%
-Síntomas graves.
-Mal pronóstico.
-Sin alternativas terapéuticas.
-Motivación y estabilidad para recibir tx intensivo post qx.
¿Cuál es la principal CONTRAINDICACIÓN para un TRASPLANTE CARDÍACO?
-HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA.
Otras:
-Infección activa.
-EVC o enfermedad arterial periférica.
-Abuso de OH.
-Tx oncológico en los últimos 5 años.
-Úlcera péptica NO cicatrizada.
-Tromboembolismo reciente.
-Depuración de creatinina <50ml/min.
-Enf hepática.
-etc.
En un px con IC GLOBAL o DERECHA ¿Le puedes dar de tx BETABLOQUEADORES?
NO, porque como son ionotrópicos negativos la sangre se “estanca”.
¿Cuál es el tx en un px con IC DERECHA?
Antagonistas de calcio.
Recomendarías que un px tomara de manera simultanea ANTAGONISTAS DE CLACIO y BETA BLOQUEADORES?
NO, porque puedes causar BRADICARDIA SINTOMÁTICA.
¿Cuáles son los medicamentos que actúan sobre el SRAA (Lo INHIBEN)?
IECAS, ARA2, ARNI(sacubitril).
Se recomiendan en pacientes con FE reducida
En pacientes con ICFEr y síntomas clase II a III de la NYHA ¿Qué se recomienda de Tratamiento?
ARNI, para reducir la morbilidad (clase IA).
si tiene ICREr se le puede dar: ARNI, B-BLOQ e IVABRADINA.
En pacientes con ICFEr sintómatica CRÓNICA NYHA clase II o III que toleran un IECA o ARA2 ¿Le recomendarías que los remplazara por un ARNI para reducir aún más la MORBILIDAD y MORTALIDAD (clase 1BR)?
Verdadero o falso:
VERDADERO.
¿Le recomendarias ARNI como TX DE NOVO a un px hospitalizado con IC aguda antes de alta, debido a la mejora del estado de salud, la reducción del biomarcador pronóstico NT-proBNP y la mejora de los parámetros de remodelado de VI en comparación con IECAS y ARA2?
Verdadero o falso:
VERDADERO.
¿Se puede iniciar un ARNI como tx de Novo en pacientes con ICFEr SINTOMÁTICA CRÓNICA para simplificar el manejo?
Verdadero o falso:
VERDADERO, aunque la los datos son limitados.
¿Cuáles son los 3 beta bloqueadores que han demostrado que reducen la mortalidad y en que pacientes los recomendaría?
1.-Bisoprolol
2.-Carvedilol
3.-Succinato de metoprolol de liberación sostenida
Se recomiendan en px con ICFEr con síntomas actuales o previos.
¿Qué medicamentos recomendaría a un paciente con ICFEr y síntomas NYHA II-IV?
Los ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA (inhibidores de los receptores de mineralocorticoides) como espironolactona y eplerenona.
REDUCEN LA MORTALIDAD y MORBILIDAD si la TFG es >30ml/min/1,73 y el POTASIO SÉRICO es <5,0 mEq/L
¿En que pacientes recomendaría el uso de SGLT2i?
En pacientes con ICREr CRÓNICA sintomática, para reducir la hospitalización por IC y la mortalidad independientemente de la presencia de DM tipo2.
¿La DIGOXINA aumenta o disminuye la CONTRACTILIDAD?
La aumenta–> es ionótropica + y cronorópica - = el corazón se contrae más lento pero más fuerte.
NO reduce el riesgo de mortalidad, pero SI EL DE HOSPITALIZACIÓN.
Mecanismo de acción de la DIGOXINA:
INHIBE la bomba NA/K ATPasa.
Usos de la DIGOXINA:
1.-IC–> en pacientes en los cuales los síntomas PERSISTEN A PESAR DEL TX CRÓNICO con IECAS, DIURÉTICOS y B-BLOQ.
2.-Taquicardias supraventrículares EXCEPTO–> en el sd de Wolf Parkinson-White.
EFECTOS ADVERSOS de la DIGOXINA:
XANTOMA, ESCOTOMA y GINECOMASTIA.
¿Los DIURÉTICOS disminuyen la precarga o la post carga?
LA PRECARGA.
¿Los IECAS y ARA2 disminuyen la precarga, postcarga o ambas?
AMBAS.
¿Le darías betabloqueadores a un px ASMÁTICO?
NO si son no selectivos, debes de tener cuidado del tipo de b-bloq que estas dando porque si son no selectivos pueden broncoconstriñir al paciente.
También es una CI indicarlos a px con BLOQUEO AV de segundo o tercer grado.
Los BETA BLOQUEADORES SON ionótropicos - y cronorópicos -.
Verdadero o falso.
VERDADERO—> EVITAN ISQUEMIA.
¿A qué pacientes les indicarías B-BLOQ?
Se deben de iniciar en px ESTABLES que ya NO consumen INOTRÓPICOS.
Su combinación con IECAS es la piedra angular de la IC SINTOMÁTICA.
Son los que MÁS REDUCEN la MORTALIDAD y HOSPITALIZACIÓN.
¿Cuáles son los 4 grupos de medicamentos que DISMINUYEN la REMODELACIÓN del músculo cardíaco?
1.-IECAS
2.-ARA2
3.-ESPIRONOLACTONA
4.-BETA BLOQUEADORES
Mencione algunos grupos de medicamentos INOTROPICOS +:
1.-Glucosidos–> DIGOXINA.
2.-Inhibidores de la fosfodiesterasa–>INAMRINONA y MILRINONA.
3.-Simpaticomiméticos–> DOBUTAMINA, DOPAMINA, EPI y NE.
La INAMRINONA y MILRINONA sonionótropica + y cronorópica +?
Verdadero o falso:
VERDADERO.
Medicamentos que disminuyen los síntomas CONGESTIVOS/SOBRECARGA DE LÍQUIDOS de manera RÁPIDA:
DIURÉTICOS.
Este es MI resumen con fines PRÁCTICOS de cuales son para IC aguda y crónica:
IC CRÓNICA:
-IECAS
-ARA 2
-BETA BLOQUEADORES
-DIURÉTICOS
-DIGOXINA
-ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA
-HIDRALAZINA y NITRATOS
-IVABRADINA
-SACUBITRIL–> ARNI
-ANTAGONISTAS DE CLACIO–> IC DIASTÓLICA
IC AGUDA:
-Algunos vasodilatadores como:
1.-Nitroglicerina–>VM CORTA/ IV.
2.-Nitroprusiato–> VM CORTA/ IV.
-Diuréticos como:
1.-Nesitirida—>Agonista del peptido natriurético/ IV.
-Inotrópicos+–> Aumentan el GC= Aumenta la demanda de o2= Aumenta el riesgo de isquemia.
1.-Dobutamida
2.-EPI
3.-NE
4.-Dopamina
-Inhibidores de la fosfodiesterasa como:
1.-Milrinona–> estimula la contracción y la vasodilatación a corto plazo.
-Sensibilizadores de miofilamentos como:
1.-Levosimedan–>Aumenta el volumen minuto SIN aumentar la demanda de oxígeno. Se da IV y se usa a corto plazo.
