Factores de riesgo cardiovascular/patología aórtica/Enfermedad vascular periférica. Flashcards
Definición de cardiopatía isquémica
Disminución de aporte sanguíneo en relación a la demanda
Patología miocárdica sin síntomas pero que se detecta con pruebas clínicas que detectan isquemia
Isquemia miocárdica silenciosa
Dolor por isquemia miocárdica, retroesternal, central, provocado por ejercicio, que puede irradiarse a brazos, cuello, espalda y tener diaforesis y disnea.
Angina de pecho
Angina de pecho que es predecible, da cuando se hace ejercicio y se quita al reposo
Angina estable
Angina de pecho que no es predecible y es progresiva
Angina inestable
Causa #1 de muerte cardiaca súbita
Extrahospitalaria: Fibrilación ventricular
Hospitalaria: Shock cardiogénico
¿Qué tipo de factores de riesgo CV son los siguientes?
- HTA
- DM
- Dislipidemia
- Tabaco
- Sedentarismo
- Hipertrofia de VI
- Daño renal
- Alcohol
- FA
Factores de riesgo modificables tradicionales
¿Qué tipo de factores de riesgo CV son los siguientes?
- Estado socioeconómico
- Psicosociales
- Inflamación
- Homocisteína
- Factores trombóticos
- Troponina
- Péptico natriurético
Factores de riesgo modificables NUEVOS
¿Qué tipo de factores de riesgo CV son los siguientes?
- Edad
- Género
- Raza
- Historia fam
Factores de riesgo ** NO modificables tradicionales**
¿Qué tipo de factores de riesgo CV son los siguientes?
- Polimorfismo genético
- Calcio coronario
Factores de riesgo NO modificables NUEVOS
Factor de riesgo CV con más fuerza
Edad
¿A qué edad inicia el riesgo CV en hombres y mujeres?
H: >45 años
M: >55 años
Nota: cada década después de esto aumenta riesgo de DM o HTA
Riesgo CV según sexo y edad
<60 años: Hombres 1.5-2 veces + riesgo
>60 años: Mujeres más incidencia
Nota: ningún estudio de reemplazo hormonal ha demostrado beneficio cardiaco, al contrario aumenta trombosis
Nota: La mortalidad en mujeres es 10 veces más por Enf. de corazón matan que por cancer de mama
Riesgo CV según raza
En orden
Raza negra (1.5-2 veces + que blanca) > Blanca > Amarilla
Hispanos pueden tener más riesgo que raza blanca por tener más DM
Factor de riesgo CV Modificable más prevalente
HTA (≥ 140/90 mmhg)
Nota: por cada 20mmHg de aumento en sistólica o cada 100 de aumento en diástole, se duplica riesgo de cardiopatía isquémica
Prevalencia de HTA y beneficio al disminuirla
Solo lectura
- 1 de cada 2 mexicanos >50a tiene HTA
- De los que saben que tienen HTA solo la mitad toman tx y 15% controlados
- 30% en el norte de mx
- Al bajar 2mmHg de sistólica: se reduce 10% mortalidad por ECV y 7% mortalidad por cardiopatía isquémica.
Efectos sistémicos nocivos de la HTA
- ICC
- Hipertrofia VI
- Retinopatía
- ECV
- Aneurisma/disección
- Nefropatía
- Enf miembros inferiores
Riesgo de enfermedad cardiaca de un fumador activo y de uno pasivo
Nota: Al dejar de fumar x 3 años se normaliza el riesgo (baja 41% mortalidad)
Activo: Doble riesgo que una persona no fumadora
Pasivo: 30% más riesgo que el activo
Nota: fumar 1-4 cigarros/día aumenta riesgo 2.5 veces
Nota: Su prohibición en espacios públicos disminuyó 20% eventos coronarios
Efectos del tabaquismo
Nota: se relaciona con mortalidad del 20-25% de personas de 35-64a
- ateroesclerosis
- act. adrenérgica
- Fibrilación ventricular
- fibrinógeno
- vasoespasmo
- hipercoagulabilidad
- menos HDL
Este factor de riesgo se considera equivalente a tener enfermedad coronaria
DM2, dobla el riesgo cv
Nota: causa #1 de amputaciones, diálisis por nefropatía y ceguera por retinopatía
Definición de Alto Riesgo Cardiovascular
Individuo con >20% de riesgo en 10 años de tener enfermedad cv
Lípidos asociados a factor de riesgo cardiovascular
Nota: En MX 75% tiene sobrepeso u obesidad, recordar tabla de IMC, en IMC >35 el riesgo de DM2 es cerca de 41.2%
Colesterol total y LDL se asocian a incremento de cardiopatía coronaría y enf. arterial periférica.
Definición de sedentarismo
<20 mins. de ejercicio 4 veces a la semana
Nota: 65-80% de población mx.
Define aneurisma
*Nota: Se clasifican morfológicamente (sacular,fusiforme) y anatómicamente (tórax, abdomen)
Dilatación arterial >50% del segmento normal adyacente
Diámetros normales de la aorta
Ascendente: <3cm
Descendente: <2.5cm
Abdominal: <2cm
Aneurisma de aorta abdominal
Definición y etiología
- > 3cm
- Por ateroesclerosis y tabaquismo
- Gen procolágena III en 28%
Lectura:
Prevalencia 3% en >50 años y 7% en >65 (hombres fumadores)
1% mujeres
Menor riesgo en DM y raza negra
C.C. y Dx de Aneurisma de aorta abdominal
- Asx (incidental), dolor lumbar, claudicación, masa pulsátil
- Ruptura: + dolor e hipotensión. (80% mortalidad)
- Dx US, CT, angiografia
- Si sospecha de ruptura hacer TC
¿Cuál es el riesgo de ruptura a 2 años del AAA según su tamaño?
<4 cm: 0-2% de riesgo
> 5 cm: 22% de riesgo
5-6 cm: 6.5% riesgo anual
CRIBADO de AAA según su tamaño
(Lectura)
- 3 a 3.9 cm: cada 3 años
- 4 a 4.4: cada 2 años
- 4.5 a 5.4: Cada año
- > 5.5: reparación
Tratamiento del AAA
Nota: se prefiere reparación endovascular que abierta
Mortalidad a 30 días -> Endovascular 2% y Cx abierta 5%
- Médico: Beta bloqueadores, vasodilatadores, factores de riesgo
- Qx. si crece, hay hipoperfusión o comprime un órgano.
≥5 cm se repara,
<4 cm monitoreo cada 6 meses.
Etiología más frecuente de AAT (aneurisma de aorta torácica)
Nota: AAT se encuentra en 10% de autopsias
Degeneración quística de la media
AAT
¿Qué porcentaje son aneurismas verdaderos y cuál es su etiología?
70%
Ateroesclerosis, HTA
AAT
¿Qué porcentaje son pseudoaneurismas y cuál es su etiología?
30%
Traumatismo, o micóticos
Nota: Aunque se llaman micóticos, son más por estafilococos, estreptococos, salmonella y son seculares
Cuadro clínico y Dx de AAT
- Asx, dolor torácico, insuficiencia vascular o aórtica, embolia distal o compresión.
- Dx imagen US, Rx, Angiotac
Tx de AAT
Nota: Riesgo ruptura a 5 años: <4 es 0% y >6cm es 31%
- Cx de Bentall en ascendente (tubo valvulado con reimplante de coronarias)
- Endoprótesis en descendente
Otras etiologías de AAT
Solo Lectura
- Sífilis: 90% en arco o ascendente
- TB: diseminación biliar o abscesos.
- Vasculitis: Takayasu, Arteritis células gigantes. (Arco y ascendente)
- Espondiloartropatías: Espondilitis anquilósate, AR, Behcet, Reiter, Artritis psoriásica. (Ascendente)
- Trauma: distal al ligamento arterioso.
- Congénitos: Aorta bivalva o coartación.
- Marfan y Ehlers Danlos
Cuadro clínico y Tx de Enfermedad oclusiva de la Aorta
Nota: Es + en hombres y debajo de las arterias renales hasta las iliacas.
- Claudicación en espalda, glúteos y muslos (depende del nivel)
- Sd Leriche: se agrega impotencia.
- Tx. médico: manejo de aterotrombosis y factores de riesgo
- Revascularización: Bypass aortoiliaco o aortobifemoral o endovascular.
Fórmula de ITB
PAS máxima en tobillo / PAS máxima en brazo
ITB normal
> 0.90
ITB de obstrucción leve, moderada y severa
L: 0.71 a 0.90
M: 0.41 a 0.70
S: 0.00 a 0.40
Definición y etiología de Disección aórtica
- Ruptura de la íntima, separando capa íntima y media.
- Condicionantes/etiología:
- HTA 70% y necrosis quística de la media
- Tmb por Marfa, aorta bicúspide, AAT, yatrógena x cateterismo o cx.
Lectura:
- + en hombres (2:1)
- 5ta y 6ta década y 60-70 años
- Variantes: hematoma intramural y úlcera penetrante
- Mortalidad –> Estables 15-20% e inestables 100%
Cuadro clínico y dx de disección aórtica
- Dolor agudo incapacitante, síntomas oclusivos (insuf. aortica, IAM, síncope, EVC, isquemia mesenterica o de miembros)
- Dx con Angiotac o RMN (S Y E >90%)
- Eco transesofagico es útil a veces.
Cuándo se considera disección aórtica aguda y cuándo crónica?
Aguda < 2 sem
Crónica > 2 sem
Clasificaciones de Stanford y Debakey
Nota: Para tipo B más tx médico y para tipo A quirúrgico
Stanford:
- Tipo A: cualquiera que incluya ascendente
- Tipo B: descendente o que no incluya ascendente
Tipo A representa 2/3 y B 1/3 de los casos
DeBakey:
- I: Ascendente y descendente
- II: Ascendente
- III: Descendente
Tx de disección aórtica
Nota: hematomas intramurales progresan 25-50% a disección
Inicial –> tx médico: b bloqueador iv (labetalol/esmolol), nitroprusiato de Na, Diltiazem
Definitivo: cx abierta o endovascular
-
Pronóstico de disección aórtica
Solo lectura
- Mortalidad sin tx de 1% por hora
- Complicaciones: nueva disección, insuficiencia aórtica, ruptura
- mayor riesgo en primeros 2 años
- Seguimiento con angiotac cada 6 meses los primeros 2 años, luego anual
Prevalencia de Enf Arterial Oclusiva Periférica
- 4.3% en general, 20-30% en px con DM y 14% en >70 años
- > 95% tiene minimo un factor de riesgo cv.
- 1/3 tiene cardiopatía isquémica y 1/4 enf. carotídea
- tabaquismo causa 2-3 veces más esta enfermedad que cardiopatía isquémica
Síntoma pivote de Enf. Art. Oclusiva
Claudicación intermitente progresiva
Nota: se debe checar localización, distancia se inicio y suspensión y tiempo de recuperación. Indicadores de ateroesclerosis sistémica como DM, HTA, enf cerebrovascular. E inspeccionar cambios en piel como coloración o úlceras
Dx diferenciales de EAOP
Solo lectura
- Aterosclerosis
- Embolismo
- Vasculitis
- Atrapamiento de poplítea
- Estenosis de canal lumbar / radiculopatía
- Neuropatía
- Quiste de backer
- Enf articular degenerativa
- Ergotamina
- Gangrena venosa
Clasificación de Fontaine
I: Asx., ITB <.9
II: Claudicación intermitente
III: Dolor reposo
IV: necrosis
Tx. de isquemia crónica
- Factores de reisgo (tabaco)
- Ejercicio en banda hasta que claudica, haciendo 30 min 3 veces a la semana por 6 meses.
Fármacos:
- Aprobado FDA: Cilostazol 50-100mg bid, mejora caminata 40-50%, contraindicado en icc
Para factores de riesgo se usan AAS, clopidogrel, estatinas
Nota: Estudio COMPASS: en claudicares o revascularizados: dar aspirina 100mg y rivaroxabán 2.5 mg bid. Bajó mortalidad de 2 años al 17%
Enfermedad inflamatoria crónica de la aorta y sus ramas, causando hiperplasia de la íntima.
Arteritis de Takayasu
Nota: mayormente causan estenosis pero tmb aneurismas
Cuadro clínico de arteritis de takayasu y Tx.
- Sx inflamatorios sistémicos : fatiga, cefalea, fiebre, sudores nocturnos, artralgias, perdida de peso
- Al dx 90% tiene sx de insuficiencia vascular
- claudicación de ext. superiores e inferiores
- Sin pulso en ext. superior y baja presión
Tx. con corticosteroides como prednisona o angiolpastía c/ balón.
Debilitamiento de la aorta ascendente que induce aneurismas e insuficiencia valvular aórtica.
¿Qué enfermedad es?
Arteritis de células gigantes
Cuadro clínico de la arteritis de células gigantes
- Edad media 67 años
- fiebre, cefalea, trastorno visual, polimialgia reumática, claudicación mandibular.
