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Cardiología > Trastornos del ritmo(Defectos de la conducción auriculoventricular)/Sincope. > Flashcards

Trastornos del ritmo(Defectos de la conducción auriculoventricular)/Sincope. Flashcards

1
Q

Pérdida transitoria de conciencia por afección del sistema eléctrico y
circulación por sobre estimulación del nervio vago

¿Qué es?

A

Síncope vasovagal

Nota: es el más frecuente pero no le dan la suficiente atención
Nota: hay hipotensión/bradicardia con diaforesis, calor, náusea y palidez
Nota: hay eventos disparadores y el dx se hace junto con HC, y relatos de testigos.

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2
Q

2 Causas más frecuentes de síncope

A
  1. Neuromediado
  2. Cardiaco

Nota: El primero es a cualquier edad y el segundo más en >60a

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3
Q

Epidemiología del síncope

Solo Lectura

A
  • 3% de atenciones en Ux 3er nivel
  • 6% total de internados
  • Incidencia general 30% en mayores de 16a
  • Trimodal a los 20, 60 y 80 años
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4
Q

Estado cognitivo en quel el individuo no tiene noción de él o su
entorno, además de incapacidad para responder a estímulos

¿Qué es?

A

Pérdida de conciencia

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5
Q

Estado aparente o real de pérdida de conciencia, existe pérdida de la noción de sí mismo con amnesia del período de inconciencia, control motor anormal, no respuesta a estímulos y corta duración

¿Qué es?

A

Pérdida transitoria de la conciencia

Nota: Se divide en secundaria a TCE (trauma) o no traumática

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6
Q

Posibles causas de Pérdida Transitoria de la Conciencia

A
  • SÍNCOPE: Reflejo, hipotensión ortostática, cardiogénico
  • CRISIS CONVULSIVAS: Generalizadas, tónico clónicas, aclónicas.
  • PSIOCÓGENA: Pseudo-síncope, convulsiones o no epilépticas.
  • CAUSAS RARAS: Sd de secuestro subclavio, ataque isquémico transitorio, vértebro-basilar, hemorragia subaracnoidea, espasmo respiratorio cianótico.
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7
Q

Perdida transitoria de la conciencia por hipoperfusión cerebral, con inicio rápido, corta duración, pérdida del tono postural, espontánea y completa recuperación.
Además hay ausencia de crisis convulsivas, trauma craneal y pseudo-síncope

¿Qué es?

A

Síncope

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8
Q

Sintomatología previa al síncope, sensación de cabeza volada, visión en túnel, obscurecimiento del campo visual y alteración de la conciencia sin llegar a perderla. Puede o no progresar a síncope

¿Qué es?

A

Pre-síncope

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9
Q

Factores que contribuyen al síncope

Nota: en síncope vasovagal intervene principalmente el nervio vago (X)

A

Factores que contribuyen:

  • Gasto cardiaco (Dado por Frecuencia cardiaca y eyección)
  • Resistencia vascular periférica (dado por SNA)
  • Si bajan hay hipoperfusión cerebral
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10
Q

Eventos disparadores en la fisiopato del síncope

A
  • Emocional
  • Somático/visceral
  • Hemodinámicos
  • Estimulación de barorreceptores
  • Bradicardia/asistole
  • Vasodilatación esplácnica o de miembros
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11
Q

2 Mecanismos encargados de proteger y preservar el flujo sanguíneo cerebral

Nota: el flujo normal es 50-60ml / 100 gr de tejido

A
  1. Sistema intrínseco autorregulador del lecho vascular cerebral
  2. Mecanismos compensadores cardiacos y vasculares periféricos

Nota:
- Si la PAM carotídea <70 mmHg por >10seg hay hipoperfusión del sistema reticular activador
- Esto estimula barorreceptores aumentando el simpático e inotropismo del VI
- Con esto hay hiperestimulación de receptores C del ventrículo, que suspenden el simpático a través del núcleo del tracto solitario, dando hipotensión/bradicardia -> síncope

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12
Q

¿Cuáles son las 3 clasificaciones del síncope?

A
  1. Reflejo/neuromediado: Vasovagal, situacional, hipersensibilidad de seno carotídeo
  2. Por hipotensión ortostática: Fallo autonómico, farmacológico (diuréticos, vasodilatadores, antidepresivos) y depleción de volumen.
  3. Cardiaco: Arritmias, bloqueos, enfermedad estructural (valvulopatías, hipertrofia, miocardiopatía, taponamiento, tromboembolismo)
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13
Q

Incremento ≥30 lpm cuando el px pasa de decúbito a pararse en completo reposo
(≥40 lpm si tiene 12-19 años)

¿Que dx diferencial de síncope es?

A

Taquicardia ortostática

Nota: hay que confirmar que el px no esté hipotenso

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14
Q

Evento cuando el px al pararse presenta caída de PAS de 20 mmHg o más o disminución de PAD >10 mmHg

¿Que dx diferencial de síncope es?

A

Hipotensión ortostática

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15
Q

Ejemplos de síncope NO cardiaco?

A

Reflejo vasovagal
Hipotensión ortostática
Deshidratación
Sangrado

Nota: el cardiaco es ocasionado por bradicardia, taquicardia, hipotensión por bajo índice cardiaco, obstrucción del flujo, vasodilatación o disección vascular aguda

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16
Q

Síncope reflejo asociado a hipersensibilidad del seno carotídeo.
Existe si se presenta una pausa ≥ 3 segs. o una disminución de la PAS de 50 mmHg o
más al estimular el seno carotídeo.

Nota: Más común en la 3ra edad.

A

Sd. del seno carotídeo

17
Q

Tipo de síncope reflejo asociado a una acción específica como toser, reír, estornudar, deglutir, orinar, evacuar

A

Síncope situacional

18
Q

Síndrome de aparente pero no real pérdida de conciencia, puede ocurrir en ausencia de causas cardiacas, metabólicas, reflejas o neurológicas

A

Pseudosíncope psicógeno

19
Q

Cuadro clínico de síncope

A
  • Tórax en posición vertical
  • visión borrosa
  • pérdida de la realidad, pérdida del control postural y conciencia
  • recuperación espontánea e integra en < 5 min de iniciado
  • datos adrenérgicos: palidez, sudoración, náusea, palpitaciones, mareo

Nota: síncope vasovagal se clasifica en vasodepresor, cardioinhibitorio y mixto (más frecuente)

20
Q

Diagnóstico de síncope

A
  • HC, EKG (es el inicial) , Holter, estudio electrofisiológico, masaje carotídeo.
  • Prueba de inclinación es gold standard, es el + confiable:
    S- 92% y E - 61%.
    Dura 20-45 min. Fase pasiva 25 min y activa 20 min.
    Aquí hay EKG continuo y de PA. Inclinación de 70°
    Positivo: Caída >25% en PAS en referencia a la basal o aumento 25% en FC en referencia a
    la basal
21
Q

Tx de síncope vasovagal

A

De inmediato: aumentar retorno venoso o precarga (elevar piernas)

Tx:
- Ejercicios posturales
- Rehabilitación cardiaca
- Meds para taquicardias reflejas: sotalol/bisoprolol
- Meds para aumentar presión: Fludocortisona/Midodrine
- Hidratación adecuada

  • Si hay asistolia dominante de >6 segs y tiene >40 años se puede usar marcapasos
22
Q

Es un ritmo auricular no sinusal procedente un foco con morfología única.

A

Ritmo auricular ectópico

23
Q

Es un ritmo auricular ectópico con al menos 3 morfologías

A

Marcapasos auricular errante

24
Q

CC y tx de extrasistoles auriculares

A

Extrasístoles auriculares:

  • Pueden proceder de cualquiera de las aurículas o de venas pulmonares
  • Suelen ser Asx.
  • Dx. con EKG/Holter
  • Tx. No suelen requerir pero se puede βB o CaA
25
Q

Taquicardia que se origina en focos autónomos de la aurícula y se propagan en forma centrífuga.
Pueden ser por mecanismo de reentrada, actividad desencadenada o automático.
Ritmo regular que rara vez supera los 200 lpm.
Predispone a taquimiocardiopatía si no cesan.

A

Taquicardia auricular

Si persiste se trata con βB y CaA. Otro tx son cartografía y ablación eléctrica

26
Q

Taquicardia común en adultos jovenes y a menudo después de cambiar de postura. Más en mujeres y puede exacerbarse en embarazo o fases del ciclo menstrual.

Aquí una extrasistole auricular bloquea una de las vías (rápida) y se conduce por otra (lenta). Este latido se conduce de modo retrogrado por la vía rápida y vuelve a entrar en la lenta.

A

Taquicardia por reentrada del nodo AV–>taquicardia PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR.

Tx con maniobras vagales (masaje carotídeo). Adenosina, βB y CaA

27
Q

Taquicardia focal originada en la unión AV.
Se divide en no paroxística (benigna y rara vez supera 120 lpm) y paroxística (más rápida y se asocia al ejercicio)

A

Taquicardia de la unión

Mismo tx que la de reentrada del nodo AV (maniobras vagales (masaje carotídeo). Adenosina, βB y CaA)

28
Q

Taquicardia en que casi siempre se conducen anterógradamente por sistema AV normal y retrógradamente por vía accesoria

A

Taquicardia por vía accesoria

Tx Maniobras vagales si usa el nodo AV como reentrada. Adenosina si usa otra vía.

29
Q

Arritmia con frecuencia auricular de 300 lpm y respuesta ventricular de 150, 100 o múltiplos menores. Casi siempre en px con enfermedades cardiovasculares o pulmonares.

A

Aleteo auricular. Flutter.

Tx con ibutilida. Cardioversión eléctrica es mejor.

30
Q

Es el tipo de arritmia crónica + frecuente. Se identifica por ausencia de ondas P y presencia de frecuencia ventricular irregular.

Puede ser paroxística (cesa espontáneamente) o persistente (7 días o hasta ser cardiovertida).

A

Fibrilación auricular

Nota:
Tx. amiodarona, cardioversión
Sin hipotensión el control se pude con esmolol, metoprolol, verapamilo o diltiazem.
Los candidatos a cardivoersión deben recibir anticoagulación con warfarina, heparina o dabigatrán, rivaroxabán o apixabán DU.

31
Q

Arritmias que se clasifican en reentrantes, desencadenadas o automáticas.
Son ritmos cardíacos que se generan en el miocardio ventricular o el tejido His-Purkinje

A

Arritmias ventriculares

32
Q

Son 3 o más contracciones ventriculares consecutivas con frecuencia >100 lpm.

A

Taquicardia ventricular

33
Q

Es un ritmo ventricular continuo >100 lpm ininterrumpido por >30 segs

A

Taquicardia ventricular sostenida

34
Q

Taquicardia de complejo ancho sin cambio en el complejo QRS, eje frontal, horizontal entre un latido y otro.

A

Taquicardia ventricular monomorfa

Nota: TV polimorfa si tiene cambios morfológicos en el QRS y del eje

35
Q

Ritmo muy irregular, por lo general >300 lpm con amplitud baja y muy variable morfología QRS durante el cual no existe gasto cardiaco.

A

Fibrilación ventricular

36
Q

Arritmias ventriculares

Solo lectura

A
  • A menudo Asx y se detectan por pulso irregular en una EF, EKG (confirmatorio), prueba de esfuerzo.
  • Pueden presentar palpitaciones, mareo, síncope, disnea o paro cardiaco súbito.
  • La TV y FV prehospitalaria durante el IAM son responsables de gran parte de muerte súbita cardiaca extrahospitalaria.
  • En supervivientes a IMCEST (STEMI) la prevalencia de TV sostenida a las 6 semanas es 1% y puede
    producirse hasta 15 o 20 años después del infarto.
  • Px con IC es muy vulnerable a arritmias ventriculares y entre 40-60% de las muertes en estos son súbitas y por TV o FV.
  • Px con TV e hipotensión leve y estado mental normal puede tx IV con lidocaína o amiodarona.
37
Q

Es cuando la TV o FV recurren con frecuencia y requieren desfibrilaciones repetidas

A

Tormenta eléctrica

Nota: se puede dar βB (esmolol) o lidocaina o amiodarona si no funciona el βB

38
Q

Extrasístole ventricular

Lectura

A
  • No requiere tx.
  • Si produce síntomas que reducen calidad de vida se puede dar βB cardioselectivo
    -El mejor tx es un antiarritmico I C como flecainida
  • Dos extrasístoles ventriculares son un doblete

Cardiología (15 decks)

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