Trastornos del ritmo(Defectos de la conducción auriculoventricular)/Sincope. Flashcards
Pérdida transitoria de conciencia por afección del sistema eléctrico y
circulación por sobre estimulación del nervio vago
¿Qué es?
Síncope vasovagal
Nota: es el más frecuente pero no le dan la suficiente atención
Nota: hay hipotensión/bradicardia con diaforesis, calor, náusea y palidez
Nota: hay eventos disparadores y el dx se hace junto con HC, y relatos de testigos.
2 Causas más frecuentes de síncope
- Neuromediado
- Cardiaco
Nota: El primero es a cualquier edad y el segundo más en >60a
Epidemiología del síncope
Solo Lectura
- 3% de atenciones en Ux 3er nivel
- 6% total de internados
- Incidencia general 30% en mayores de 16a
- Trimodal a los 20, 60 y 80 años
Estado cognitivo en quel el individuo no tiene noción de él o su
entorno, además de incapacidad para responder a estímulos
¿Qué es?
Pérdida de conciencia
Estado aparente o real de pérdida de conciencia, existe pérdida de la noción de sí mismo con amnesia del período de inconciencia, control motor anormal, no respuesta a estímulos y corta duración
¿Qué es?
Pérdida transitoria de la conciencia
Nota: Se divide en secundaria a TCE (trauma) o no traumática
Posibles causas de Pérdida Transitoria de la Conciencia
- SÍNCOPE: Reflejo, hipotensión ortostática, cardiogénico
- CRISIS CONVULSIVAS: Generalizadas, tónico clónicas, aclónicas.
- PSIOCÓGENA: Pseudo-síncope, convulsiones o no epilépticas.
- CAUSAS RARAS: Sd de secuestro subclavio, ataque isquémico transitorio, vértebro-basilar, hemorragia subaracnoidea, espasmo respiratorio cianótico.
Perdida transitoria de la conciencia por hipoperfusión cerebral, con inicio rápido, corta duración, pérdida del tono postural, espontánea y completa recuperación.
Además hay ausencia de crisis convulsivas, trauma craneal y pseudo-síncope
¿Qué es?
Síncope
Sintomatología previa al síncope, sensación de cabeza volada, visión en túnel, obscurecimiento del campo visual y alteración de la conciencia sin llegar a perderla. Puede o no progresar a síncope
¿Qué es?
Pre-síncope
Factores que contribuyen al síncope
Nota: en síncope vasovagal intervene principalmente el nervio vago (X)
Factores que contribuyen:
- Gasto cardiaco (Dado por Frecuencia cardiaca y eyección)
- Resistencia vascular periférica (dado por SNA)
- Si bajan hay hipoperfusión cerebral
Eventos disparadores en la fisiopato del síncope
- Emocional
- Somático/visceral
- Hemodinámicos
- Estimulación de barorreceptores
- Bradicardia/asistole
- Vasodilatación esplácnica o de miembros
2 Mecanismos encargados de proteger y preservar el flujo sanguíneo cerebral
Nota: el flujo normal es 50-60ml / 100 gr de tejido
- Sistema intrínseco autorregulador del lecho vascular cerebral
- Mecanismos compensadores cardiacos y vasculares periféricos
Nota:
- Si la PAM carotídea <70 mmHg por >10seg hay hipoperfusión del sistema reticular activador
- Esto estimula barorreceptores aumentando el simpático e inotropismo del VI
- Con esto hay hiperestimulación de receptores C del ventrículo, que suspenden el simpático a través del núcleo del tracto solitario, dando hipotensión/bradicardia -> síncope
¿Cuáles son las 3 clasificaciones del síncope?
- Reflejo/neuromediado: Vasovagal, situacional, hipersensibilidad de seno carotídeo
- Por hipotensión ortostática: Fallo autonómico, farmacológico (diuréticos, vasodilatadores, antidepresivos) y depleción de volumen.
- Cardiaco: Arritmias, bloqueos, enfermedad estructural (valvulopatías, hipertrofia, miocardiopatía, taponamiento, tromboembolismo)
Incremento ≥30 lpm cuando el px pasa de decúbito a pararse en completo reposo
(≥40 lpm si tiene 12-19 años)
¿Que dx diferencial de síncope es?
Taquicardia ortostática
Nota: hay que confirmar que el px no esté hipotenso
Evento cuando el px al pararse presenta caída de PAS de 20 mmHg o más o disminución de PAD >10 mmHg
¿Que dx diferencial de síncope es?
Hipotensión ortostática
Ejemplos de síncope NO cardiaco?
Reflejo vasovagal
Hipotensión ortostática
Deshidratación
Sangrado
Nota: el cardiaco es ocasionado por bradicardia, taquicardia, hipotensión por bajo índice cardiaco, obstrucción del flujo, vasodilatación o disección vascular aguda
Síncope reflejo asociado a hipersensibilidad del seno carotídeo.
Existe si se presenta una pausa ≥ 3 segs. o una disminución de la PAS de 50 mmHg o
más al estimular el seno carotídeo.
Nota: Más común en la 3ra edad.
Sd. del seno carotídeo
Tipo de síncope reflejo asociado a una acción específica como toser, reír, estornudar, deglutir, orinar, evacuar
Síncope situacional
Síndrome de aparente pero no real pérdida de conciencia, puede ocurrir en ausencia de causas cardiacas, metabólicas, reflejas o neurológicas
Pseudosíncope psicógeno
Cuadro clínico de síncope
- Tórax en posición vertical
- visión borrosa
- pérdida de la realidad, pérdida del control postural y conciencia
- recuperación espontánea e integra en < 5 min de iniciado
- datos adrenérgicos: palidez, sudoración, náusea, palpitaciones, mareo
Nota: síncope vasovagal se clasifica en vasodepresor, cardioinhibitorio y mixto (más frecuente)
Diagnóstico de síncope
- HC, EKG (es el inicial) , Holter, estudio electrofisiológico, masaje carotídeo.
-
Prueba de inclinación es gold standard, es el + confiable:
S- 92% y E - 61%.
Dura 20-45 min. Fase pasiva 25 min y activa 20 min.
Aquí hay EKG continuo y de PA. Inclinación de 70°
Positivo: Caída >25% en PAS en referencia a la basal o aumento 25% en FC en referencia a
la basal
Tx de síncope vasovagal
De inmediato: aumentar retorno venoso o precarga (elevar piernas)
Tx:
- Ejercicios posturales
- Rehabilitación cardiaca
- Meds para taquicardias reflejas: sotalol/bisoprolol
- Meds para aumentar presión: Fludocortisona/Midodrine
- Hidratación adecuada
- Si hay asistolia dominante de >6 segs y tiene >40 años se puede usar marcapasos
Es un ritmo auricular no sinusal procedente un foco con morfología única.
Ritmo auricular ectópico
Es un ritmo auricular ectópico con al menos 3 morfologías
Marcapasos auricular errante
CC y tx de extrasistoles auriculares
Extrasístoles auriculares:
- Pueden proceder de cualquiera de las aurículas o de venas pulmonares
- Suelen ser Asx.
- Dx. con EKG/Holter
- Tx. No suelen requerir pero se puede βB o CaA
Taquicardia que se origina en focos autónomos de la aurícula y se propagan en forma centrífuga.
Pueden ser por mecanismo de reentrada, actividad desencadenada o automático.
Ritmo regular que rara vez supera los 200 lpm.
Predispone a taquimiocardiopatía si no cesan.
Taquicardia auricular
Si persiste se trata con βB y CaA. Otro tx son cartografía y ablación eléctrica
Taquicardia común en adultos jovenes y a menudo después de cambiar de postura. Más en mujeres y puede exacerbarse en embarazo o fases del ciclo menstrual.
Aquí una extrasistole auricular bloquea una de las vías (rápida) y se conduce por otra (lenta). Este latido se conduce de modo retrogrado por la vía rápida y vuelve a entrar en la lenta.
Taquicardia por reentrada del nodo AV–>taquicardia PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR.
Tx con maniobras vagales (masaje carotídeo). Adenosina, βB y CaA
Taquicardia focal originada en la unión AV.
Se divide en no paroxística (benigna y rara vez supera 120 lpm) y paroxística (más rápida y se asocia al ejercicio)
Taquicardia de la unión
Mismo tx que la de reentrada del nodo AV (maniobras vagales (masaje carotídeo). Adenosina, βB y CaA)
Taquicardia en que casi siempre se conducen anterógradamente por sistema AV normal y retrógradamente por vía accesoria
Taquicardia por vía accesoria
Tx Maniobras vagales si usa el nodo AV como reentrada. Adenosina si usa otra vía.
Arritmia con frecuencia auricular de 300 lpm y respuesta ventricular de 150, 100 o múltiplos menores. Casi siempre en px con enfermedades cardiovasculares o pulmonares.
Aleteo auricular. Flutter.
Tx con ibutilida. Cardioversión eléctrica es mejor.
Es el tipo de arritmia crónica + frecuente. Se identifica por ausencia de ondas P y presencia de frecuencia ventricular irregular.
Puede ser paroxística (cesa espontáneamente) o persistente (7 días o hasta ser cardiovertida).
Fibrilación auricular
Nota:
Tx. amiodarona, cardioversión
Sin hipotensión el control se pude con esmolol, metoprolol, verapamilo o diltiazem.
Los candidatos a cardivoersión deben recibir anticoagulación con warfarina, heparina o dabigatrán, rivaroxabán o apixabán DU.
Arritmias que se clasifican en reentrantes, desencadenadas o automáticas.
Son ritmos cardíacos que se generan en el miocardio ventricular o el tejido His-Purkinje
Arritmias ventriculares
Son 3 o más contracciones ventriculares consecutivas con frecuencia >100 lpm.
Taquicardia ventricular
Es un ritmo ventricular continuo >100 lpm ininterrumpido por >30 segs
Taquicardia ventricular sostenida
Taquicardia de complejo ancho sin cambio en el complejo QRS, eje frontal, horizontal entre un latido y otro.
Taquicardia ventricular monomorfa
Nota: TV polimorfa si tiene cambios morfológicos en el QRS y del eje
Ritmo muy irregular, por lo general >300 lpm con amplitud baja y muy variable morfología QRS durante el cual no existe gasto cardiaco.
Fibrilación ventricular
Arritmias ventriculares
Solo lectura
- A menudo Asx y se detectan por pulso irregular en una EF, EKG (confirmatorio), prueba de esfuerzo.
- Pueden presentar palpitaciones, mareo, síncope, disnea o paro cardiaco súbito.
- La TV y FV prehospitalaria durante el IAM son responsables de gran parte de muerte súbita cardiaca extrahospitalaria.
- En supervivientes a IMCEST (STEMI) la prevalencia de TV sostenida a las 6 semanas es 1% y puede
producirse hasta 15 o 20 años después del infarto. - Px con IC es muy vulnerable a arritmias ventriculares y entre 40-60% de las muertes en estos son súbitas y por TV o FV.
- Px con TV e hipotensión leve y estado mental normal puede tx IV con lidocaína o amiodarona.
Es cuando la TV o FV recurren con frecuencia y requieren desfibrilaciones repetidas
Tormenta eléctrica
Nota: se puede dar βB (esmolol) o lidocaina o amiodarona si no funciona el βB
Extrasístole ventricular
Lectura
- No requiere tx.
- Si produce síntomas que reducen calidad de vida se puede dar βB cardioselectivo
-El mejor tx es un antiarritmico I C como flecainida - Dos extrasístoles ventriculares son un doblete
