Valvulopatía aórtica y pulmonar.

Question 1

Lectura de INSUFICIENCIA AÓRTICA:

Answer 1

Incompetencia de la válvula por una falta de cierre, lo cual condiciona un flujo regurgitante que causa un AUMENTO de volumen DIASTÓLICO en el VENTRÍCULO IZQ.

Question 2

Menciona al menos dos CAUSAS de INSUFICIENCIA AÓRTICA:

Answer 2

1.-AORTIC ROOT DILATION
1.1.- Idiopática–> en 80% de los casos.
1.2.-Malformaciones congénitas (Bivalva).
1.3.-Calcificación de las valvas.
1.4.- Endocarditis (PACIENTE CON FIEBRE!!!!!)/sífilis/fiebre reumática.

2.-ACUTE AORTIC REGURGITATION–> emergencia médica.
2.1 Puede ser por: infecciones, trauma o disección aórtica.

Question 3

¿Cuál es una COMPLICACIÓN de la INSUFICIENCIA AÓRTICA?

Answer 3

1.-INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQ.

Question 4

-Se debe a una SOBRECARGA DE PRESIÓN más que de volumen.
-La SOBRECARGA DE VOLUMEN (que hace que aumente la presión) será tan RÁPIDA que NO permitirá que el VENTRÍCULO IZQ MODIFIQUÉ su estructura.
-Como el ventrículo NO se puede distender, habrá una ELEVACIÓN SÚBITA de la PRESIÓN ARTERIAL y la PRESIÓN DEL VI—> AUMENTARA la PRESIÓN PULMONAR—> congestión pulmonar aguda.
-EVOLUCIÓN RÁPIDA a IC o incluso a Shock cardiogénico.

¿Las características mencionadas anteriormente son de una INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA O CRÓNICA?

Answer 4

INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA.

-Inicio AGUDO.
-Ventrículo de tamaño normal.
-Congestión pulmonar.

Question 5

-La SOBRECARGA DE VOLUMEN es GRADUAL por lo cual SI permitirá que el VENTRÍCULO IZQ MODIFIQUÉ su estructura.
-EVOLUCIÓN PROLONGADA y ASINTOMÁTICA.
-Hay síntomas de IC cuando existe gran: cardiomegalia, dilatación y disfunción ventricular.

¿Las características mencionadas anteriormente son de una INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA O CRÓNICA?

Answer 5

INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÓNICA.

-Inicio de signos y síntomas de IC en la 4a y 5a decada de vida.
-Ventrículo dilatado.

Hay muchos signos y la verdad yo no me los voy a aprender:
-Signo de MUSSET–> movimiento de vaivén de la cabeza en sincronía con los latidos del corazón.
-Pulso de CORRIGAN–> Salton.
-Signo de MULLER–>Pulsación rítmica de la úvula.
-Signo de QUINCKE–>Pulsación del lecho capilar ungeal.
-Soplo de DUROZIEZ–> sistodiastólico sobre la arteria femoral.
-Signo de HILL–> pulsación visible de la arteria femoral.

Question 6

Lectura sobre el PULSO DE CORRIGAN.

Answer 6

-Se debe a un AUMENTO de la PRESIÓN DE PULSO.
-La SISTÓLICA AUMENTA por el AUMENTO DEL VOLUMEN LATIDO.
-La DIASTÓLICA DISMINUYE por VASODILATACIÓN REFLEJA.
-Hay un descenso rápido del pulso carotídeo.

Question 7

Para fines prácticos, ¿Qué tipo de HIPERTROFIA encontramos en las INSUFICIENCIAS?

Answer 7

EXCÉNTRICA.

Question 8

¿En la INSUFICIENCIA AÓRTICA el soplo es sistólico o diastólico?

Answer 8

Es DIASTÓLICO.
-S1 suave, componente aórtico S2 disminuido o ausente.
-Se acompaña del soplo de AUSTIN-FLINT.

Question 9

¿Qué solicitaría para el DX de una INSUFICIENCIA AÓRTICA?

Answer 9

1.- ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA Y TRANSESOFÁGICA: EL MEJOR.
2.-OTROS: RX, EKG, RM, CATETERISMO y AORTOGRAMA.

Question 10

TRATAMIENTO de INSUFICIENCIA AÓRTICA:

Answer 10

-Se opera SI HAY SÍNTOMAS–> angina.

-También se puede operar si esta asintomático pero con disfunción ventricular y FE disminuida.

-Profilaxis ANTIBIÓTICA por ENDOCARDITIS.

Question 11

TRATAMIENTO de INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA:

Answer 11

-NITROPRUSIATO: ANTES de la cx.

-DEFINITIVO: INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

-De SOSTÉN HEMODINÁMICO: agentes INOTRÓPICOS +.

-Si el px tiene endocarditis y esta estable hemodinámicamente –> antibióticos 5-7 días previos a la reparación quirúrgica.

Question 12

TRATAMIENTO de INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÓNICA:

Answer 12

1.-ASINTOMÁTICO: NO MEDS, vigilancia ecocardiográfica cada 12-24 meses.

2.-SINTOMÁTICO:
-Restricción de líquidos y sal.
-Evitar actividades extenuantes.
-Diuréticos.
-Manejar la HTA–> bloq de canales de ca2+.

3.-Si el px tiene IAC + FUNCIÓN VENTRICULAR NORMAL–> Vigilar con ECO ** cada 6 MESES**.

Question 13

Menciona al menos dos CAUSAS de ESTENOSIS AÓRTICA:

Answer 13

1.-CONGÉNITAS:
-Atresia aortica.
-Aorta bivalva.

2.-ADQUIRIDAS:
-Fiebre reumática–> fibrosis–> calcificación–>fusión comisural.

En las notas está subrayado lo siguiente:
La ESTENOSIS y CALCIFICACIONES de las valvas aórticas surge partir de un PROCESO INFLAMATORIO ACTIVO.

Question 14

Para fines prácticos, ¿Qué tipo de HIPERTROFIA encontramos en las ESTENOSIS?

Answer 14

CONCENTRICA.

Question 15

¿En la ESTENOSIS AÓRTICA el soplo es sistólico o diastólico?

Answer 15

-SISTÓLICO romboidal e irradiado al cuello.
-Hay un chasquido de apertura aórtico.
-Disminución de S2.
-S4 por hipertrofia del VI.

Question 16

¿Cuál es el área NORMAL de la válvula AORTICA?

Answer 16

3-4 cm2

Los trastornos hemodinámicos son ESCASOS hasta que la ABERTURA SE REDUCE a 1/3 de lo NORMAL.

Question 17

Lectura de CC de ESTENOSIS AÓRTICA:

Answer 17

1.-ASINTOMÁTICO.

2.-SINTOMÁTICO–> TRIADA: Indica ESTADO AVANZADO.
-Tan pronto como aparecen los síntomas el pronóstico de la EA severa empeora mucho–> supervivencia a 5 años de 15-50%.
2.1.-IC–> supervivencia 1-2 años.
2.2.-Angina de pecho: Secundaria a isquemia–> supervivencia 5 años.
2.3.-Síncope: Secundario a percusión cerebral inadecuada–> supervivencia 2-3 años.

Question 18

¿Qué solicitaría para el DX de una ESTENOSIS AÓRTICA?

Answer 18

1.-ECO.
2.-RX.
3.-EKG.
4.-Cateterismo.

Question 19

Lectura sobre PREDICTORES de aparición de síntomas y evolución adversa.

Answer 19

1.-Clínicos: edad avanzada, FR de ateroesclerosis.

2.-Ecocardiográficos*: calcificación valvular, pico de velocidad del flujo aórtico, FEVI, excesiva HVI y parámetros anormales de función sistólica y diastólica del VI.

3.-Pruebas de esfuerzo: aparición de síntomas en la PE en px fisicamente activos.

4.-Biomarcadores: péptidos natriuréticos pueden predecir la supervivencia libre de síntomas y la evolución de px con EA con flujo normal o bajo.

Question 20

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO de estenosis aórtica:

Se uso en casos inoperables.

Answer 20

-Digitálicos.
-Diúreticos.
-Nitroglicerina.

Question 21

TRATAMIENTO CORRECTIVO de estenosis aórtica:

Answer 21

-El RECAMBIO VALVULAR es el único TX EFICAZ.

-INTERVENCIONISTA: valvuloplastía percutánea o implantación transcutánea de una válvula.

-QUIRÚRGICO: con plasta, prótesis mecánica o biológica.

Question 22

Indicaciones de REMPLAZO VALVULAR:

Answer 22

-Px sintomático con EA severa.
-Px con EA severa que van a cx de bypass.
-Px con EA severa que van a cx de aorta y otras válvula cardíaca.
-Px con EA severa y disfunción sistólica VI (FE <50%)

Question 23

Menciona al menos dos CAUSAS de ESTENOSIS PULMONAR:

Answer 23

1.- LA + FREC–> CONGÉNITA (95%)–> not fully developed.
2.-Reumática.
3.- Sd carcinoide.

Question 24

CC de ESTENOSIS PULMONAR:

Answer 24

-Asintomáticos.

-Puede haber ARRITMIAS, TAQUICARDIA o PALPITACIONES.

-En casos SEVEROS: fatiga, disnea, angina y síncope–> datos de IC DERECHA.
En el exploración física hay PULSO VENOSO YUGULAR AUMENTADO y thrill en el 2do espacio intercostal izq.

Question 25

¿En la ESTENOSIS PULMONAR el soplo es sistólico o diastólico?

Answer 25

SISTÓLICO.
-S1 normal y S2 desdoblado con componente pulmonar disminuido.
-Se escucha en 2do espacio intercostal izq, crescendo-decrescendo.
-Aumenta con la inspiración.

Question 26

¿Qué solicitaría para el DX de una ESTENOSIS PULMONAR?

Answer 26

1.-ECOCARDIOGRAFÍA ES LO MEJOR–> crecimiento de AD e HVD si es severa.

2.-ECG: datos de crecimiento de AD e HVD.

3.-RX: datos de dilatación de la arteria pulmonar principal e izquierda y vasculatura pulmonar normal disminuida.

Question 27

TRATAMIENTO de estenosis PULMONAR:

Answer 27

1.-Valvuloplastía con balón percutánea–> TX DE ELECCIÓN.
2.-Valvotomía quirúrgica por válvula calcificada o displásica.

Question 28

Indicaciones de CX en estenosis PULMONAR:

Answer 28

-Gradiente > 50 mmHg en reposo e VD.
-Px SINTOMÁTICO.
-Menor gradiente pero que desee embarazo.

Question 29

Lectura: estenosis de la válvula pulmonar–> clasificación.

Answer 29

TRIVIAL: <25 mmHg, Osea PX SIN SÍNTOMAS.
LEVE: 25-49 mmHg
MODERADA: 50-79 mmHg
SEVERA >80 mmHg PX CON MUCHOS SÍNTOMAS

Question 30

Menciona al menos dos CAUSAS de INSUFICIENCIA PULMONAR:

Answer 30

-DILTACIÓN del anillo vascular.
-Lesión adquirida de la pulmonar (HTP primaria o secundaria) –>FREC EN EL ADULTO.
-HPT
-Enfermedad pulmonar crónica.
-Embolia pulmonar.
-Congénitas: Fallot, ausencia.
-Estenosis pulmonar.

Question 31

CC de INSUFICIENCIA PULMONAR:

Answer 31

-Cuando es clinicamente significativa puede haber: DISNEA al ejercicio, datos de IC DER y los datos según su etiología.

-En la EF: Hay PRESIÓN VENOSA YUGULAR AUMENTADA con onda A PROMINENTE.

Question 32

¿En la INSUFICIENCIA PULMONAR el soplo es sistólico o diastólico?

Answer 32

Diastólico.
-Soplo de Graham steel de HTP con dilatación de anillo valvular.
-Pulsación palpable en porción inferior del borde estrena izquierdo y segundo ruido pulmonar aumentado en porción superior del borde estrena izquierdo.

Question 33

TRATAMIENTO de INSUFICIENCIA PULMONAR:

Answer 33

-CX en caso de enfermedad adquirida MUY SIGNIFICATIVA.
-Se prefiere las válvulas protésicas –> Se deben de ANTICOUAGULACIÓN.

-Si el px presenta fiebre–> sospechar de endocarditis e iniciar antibioticoterapia.