Tratamiento de síndromes coronarios. Flashcards
¿Cómo podemos dividir el tx de los Sd coronarios?
1) Fibrinolisis
2) Angioplastia primaria
La cosa es ¿cuándo hacer cada uno? 🫵🏻 aquí les enseño
Si el paciente empieza con los SÍNTOMAS, y llega directo a un hospital en el que SÍ TIENEN material y expertos que puedan hacer una INTERVENCIÓN coronaria ¿qué se hace? 🫵🏻🏥
Se hace la ANGIOPLASTIA en MENOS DE UNA HORA
Si el px llega a un centro donde NO se pueda hacer intervención coronaria (angioplastia) PERO se puede trasladar en <120 minutos a uno donde SÍ haya ¿qué se hace? 🫵🏻🚑
Se procede a realizar la INTERVENCIÓN coronaria.
(OJOOO: TODO el proceso debe ser en menos de 120 minutos, incluyendo ek traslado y la intervención)
Si el px llega a un centro donde NO se pueda hacer intervención coronaria (angioplastia) y se tarda en TRASLADAR >120 minutos a uno donde SÍ haya ¿qué se hace? 🫵🏻💊
Se procede a realizar la FIBRINOLISIS (la cual no debe tardarse más de 10 MINUTOS en aplicarse).
En dado caso que se haya realizado la fibrinolisis, y fue EXITOSA, ¿qué haces?
🫀Si la fibrinolisis fue exitosa se programa para intervención coronaria electiva en las siguientes 24 HORAS.
No debes pasarte de las 24 HORAS‼️
En dado caso que se haya dado la fibrinolisis y NO fue EXITOSA, ¿qué haces?
✋🏻Si la fibrinolisis no fue exitosa se pasa una intervención coronaria de RESCATE.
Más adelante pondré indicaciones para hacer una intervención de rescate 🫵🏻
¿Cómo sabes que sí funcionó la intervención coronaria? 🤨
Cuando al paciente se le quitaron los síntomas y el ECG se normalizó, lo comparas con el anterior para ver que sí se quitó la elevación del ST
¿La intervención coronaria se hace sola? Es decir, ¿nada más es eso?
NO ‼️ se administra junto con medicamentos
¿Cuáles medicamentos se utilizan durante la intervención coronaria?
Antiplaquetarios: ASPIRINA + cualquiera de los siguientes (CLOPIDOGREL, PRASUGREL, TICAGRELOR)
Anticoagulantes: heparina no fraccionada o enoxaparina
¿Cuándo SÍ está RECOMENDADA la terapia de reperfusión (intervención coronaria)?
Nomás lean
🧍🏻♀️La terapia de reperfusión está indicada en todos los pacientes con síntomas de < 12 h de duración y elevación persistente del segmento ST o bloqueo de rama izquierda (presuntamente) nuevo.
🧍🏻♀️La terapia de reperfusión (preferiblemente angioplastia primaria) está indicada cuando hay evidencias de isquemia en curso, incluso cuando los síntomas se hayan iniciado > 12 h antes o cuando el dolor y los cambios del ECG hayan sido intermitentes.
🧍🏻♀️Se puede considerar el tratamiento de reperfusión con angioplastia primaria en pacientes estables que se presentan 12-24 h después del inicio de los síntomas
¿Cuándo NO está RECOMENDADA la terapia de reperfusión (intervención coronaria)?
Nomás lean
No está recomendado realizar ICP de rutina de una arteria totalmente ocluida > 24 h espués del inicio de los síntomas en pacientes estables que no presenten signos de isquemia (independientemente de que hayan recibido o no fibrinolisis)
¿Qué medicamentos se usan en la FIBRINOLISIS?
Medicamentos que se usan: (predeterminado pue)
Estreptocinasa, alteplasa, reteplasa, tenecteplasa.
Medicamento ADJUNTO:
AAS con clopidogrel.
Heparina no fraccionada o enoxaparina por 2 a 7 días. (Esta depende del fibrinolitico que usas)
CONTRAINDICACIONES absolutas de la fibrinolisis
❌hemorragia intracraneal, EVC 6 meses previos, daño en SNC o neoplasias o malformación AV, trauma, cirugía o lesión craneal importante 3 semanas previas, hemorragia GI el último mes, trastorno hemorrágico conocido, disección aórtica, punciones no compresibles en las últimas 24 horas.
¿Cómo sabemos que la fibrinolisis fue exitosa?
🫀Se normalizó el ST >50% en 60-90 min
🫀arritmias tipicas de reperfusión
🫀desapareció el dolor.
¿Qué hay que preparar después de la fibrinolisis?
Realmente depende, pero puede ser:
-Angioplastia de rescate
-Tratamiento a largo plazo
Indicaciones de la Angioplastia de RESCATE
-Isquemia recurrente
-Elevación persistente de ST
-Reinfarto
-Arritmias malignas
-Inestabilidad hemodinámica.
👁️Se da cuando falla la fibrinolisis.
¿Cuál es el tx a LARGO PLAZO?
Abandono del tabaquismo, control de PA, orientación nutricional, control de peso y actividad física.
Parte extra del tratamiento:
MONA
💊MORFINA: solo si el dolor es muy intenso, pero antes se debe confirmar haberse dado una dosis exitosa de antiagregantes plaquetarios (disminuye su absorción con la morfina).
💊OXÍGENO: solo si el paciente satura <90%.
💊NITRATOS en fase aguda.
💊ASPIRINA.
¿Con que se COMPLEMENTA el tx?
Leer :p
Estatinas en urgencias con IAM. Reduce tasa de eventos coronarios. Rosuvastatina, atorvastatina y simvastatinas.
β-bloqueadores se pueden dar en la fase aguda. Disminuyen el tamaño del infarto y las arritmias, siempre y cuando no haya contraindicaciones. Iniciar vía oral después de las 24 horas o antes del alta.
IECAs y ARA 2 recomendados en px con disfunción del VI (FEVI <40%). Indicados en HTA, IC y diabetes. Sin factores asociados solo por antecedente de IAMCEST es indicación para recomendarlos.
Antagonistas de receptor de mineralocorticoides indicados para px que presentan FEVI <40% o IC post IAMCEST. Vigilar función renal e hiperpotasemia.
Piedra angular del tx de la cardiopatía isquemica
Beta bloqueadores
