Insuficiencia cardiaca. Flashcards
¿Qué es la insuficiencia cardiaca?
Es el estado nosológico en el cual el corazón es INCAPAZ de SATISFACER las DEMANDAS METABÓLICAS del cuerpo.
La base fisiológica de la IC radica en un DÉFICIT PERMANENTE de energía del corazón.
Solo lectura:
-Sobrevida a 1 AÑO de 76%.
-Sobrevida a 5 AÑOS de 35%.
-Sobrevida de IC GLOBAL a 1 AÑO del 50%.
-Es la causa #1 de hospitalización en >65 años.
-Es el resultado final de la mayoría de las patologías cardíacas.
-La prevalencia aumenta drásticamente a partir de los 75 años.
¿Cuáles son las DOS PRINCIPALES CAUSAS de IC?
1.-LA ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA (ISQUÉMICA) es la causa de cerca del 70%de los casos relacionados con IM
2.-LA HTA es la segunda causa en países desarrollados y la primera en países en desarrollo.
La tercera causa es la cardiomiopatía.
¿Cuáles son OTRAS CAUSAS de IC?
Menciona al menos dos.
-Enfermedades del miocardio–> miocariditis.
-Pericarditis.
-Defectos valvulares.
-Defectos congénitos.
-Taquiarritmias crónicas.
-HTA, DM, obesidad.
-Enfermedades pulmonares crónicas.
-Estados de ALTO GC–> ANEMIA CRÓNICA (0.0) y TIROTOXICOSIS.
-Fármacos: Antraciclinas, trastuzumab, anfotericina B, doxorubicina.
-Drogas: cocaina y anfetaminas.
Lectura de PERICARDITIS: Es la INFLAMACIÓN del pericardio, el derrame pericárdico puede ser su complicación.
Oigan creo que es de otro tema pero en las internotas aquí lo ponen xd.
CAUSAS:
1.- VIRUS: De las pericarditis agudas ocurre por virus 85%.
-El virus que mas ocasiona pericarditis es el coxsackie.
-Rinovirus.
-COVID.
CC:
-DOLOR TORÁCICO RETROESTERNAL (tipo pleurítico)–> empeora con la INSPIRACIÓN y en DECÚBITO SUPINO y mejora cuando el paciente se inclina hacia adelante.
DX: suele ser clínico.
En radiografía se ve signo de matraz.
-Auscultación: signo patognomónico, frote pericárdico el 80% pacientes lo presentan.
-EKG:
Elevación CÓNCAVA del segmento ST.
Depresión del segmento PR.
-LABS:
PCR elevada, VSG elevada, leucocitos elevados, fiebre.
-US: estudio de gabinete indicado–> porque nos permite ver si hay líquido entre las dos capas del pericardio.
Si es normal, no se descarta la pericarditis.
TX:
1.-Desinflamar–> AINES.
-Algunas veces dan colchicina (neuromodulador) pero tiene poco o ningún beneficio para COVID.
2.-Pericardiotomia: Si hay pericarditis recidivantes.
NUNCA dar anticoagulantes—> Se puede convertir en hemopericardio.
COMENTARIOS EXTRA:
-La pericarditis origina derrame pericárdico, pero no todos los derrames pericárdicos son por pericarditis. La causa más frecuente de derrames pericárdicos es por causas neoplásicas, cáncer o tuberculosis.
Lectura DERRAME PERICÁRDICO.
Una vez más según yo es de otro tema, pero aquí esta en las internotas.
El pericardio es flexible hasta cierto punto.
-Puede soportar hasta 200 ml de líquido de forma aguda, pero de forma crónica puede soportar hasta 1500 ml de sangre.
-Derrame pericárdico AGUDO: hemopericárdio.
-Derrame crónico: Hipotiroidismo o sd urémico—> Causa ENDOCRINOLÓGICA
TX:
-Pericariocentesis: cuando mide >2cm.
-Solo dal AINES y dear que se reabsorba: cuando mide < 2cm.
COMPLICACIÓN:
La complicación del derrame pericárdico es el TAMPONAMIENTO CARDÍACO.
-Es potencialmente mortal y el pulso paradójico es patognomónico—> es específico del taponamiento cardíaco, lo mides en un paciente al cual le dices que este espirando y meta aire (metes presión negativa), el corazón sentirá esa presión, el corazón se tapa mas por el aire que metes, es cuando la presión arterial sistólica baja mas de 10 mmHg al momento de respirar.
Triada de Becker:
1.-Ingurgitacion yugular.
2.-Hipotensión.
3.-Ruidos cardíacos abolidos, ausentes o velados o amortiguados.
DX:
-US: se ven dos cosas, que haya líquido en el pericardio y que el ventrículo derecho esté colapsado.
Principales causas de IC CRÓNICA:
1.-HTA y ATEROESCLEROSIS (ISQUEMIA).
2.- Enfermedades valvulares.
Principales causas de IC AGUDA:
IM y Arritmias.
También puede ser por un shock cardiogénico.
Lectura sobre CLASIFICACIÓNES:
1.- De alto o bajo GC.
2.- Clasificación funcional por NYHA.
3.- Clasificación de progresión por la AHA/ACC.
4.-Clasificación en base a la fracción de eyección:
-FE NO PRESERVADA/ REDUCIDA es lo mismo que–> IC SISTÓLICA.
-FE PRESERVADA es lo mismo que–> IC DIASTÓLICA.
5.-IC IZQUIERDA e IC DERECHA—> Lean la siguiente flashcard para que no se confundan.
6.-Clasificación en base a la etiología: Isquémica y no isquémica. EQUIS.
¿La IC SISTÓLICA es la + frecuente?
Verdadero o falso.
VERDADERO, es la causa del 70-80% de los casos.
El resto es por IC DIASTÓLICA y las causas son las mismas.
Lectura:
Perdón que estará larga, pero es para que entiendan bien.
Ya vimos que la IC se clasifica en:
1.-Sistólica y Diastólica.
2.-Izquierda y Derecha.
-La IC IZQUIERDA SUELE SER + FRECUENTEMENTE SISTÓLICA. ¿A qué se refiere con ser sistólica? Se refiere a que EL VENTRÍCULO NO puede SACAR la sangre.
Ejemplos:
1.-Cardiopatía isquémica–> el pedazo de corazón se muere por isquemia= no late bien= no sale la sangre.
2.-HTA Crónica–> AUMENTA la POSTCARGA entonces la sangre ya no puede salir tan fácilmente del ventrículo.
3.-Cardiomiopatía dilatada–> el ventrículo “acepta más sangre” y recuerden que esto implica que se va a contraer con más fuerza (mecanismo de Frank Starling), pero eventualmente se fatiga y se queda —> DISTENDIDO—> No late correctamente.
La IC IZQUIERDAtambién puede ser DIASTÓLICA
¿A qué se refiere con ser diastólica? Se refiere a que EL VENTRÍCULO ACEPTA un volumen MENOR al normal porque no se puede relajar.
Ejemplos:
1.-HTA Crónica (Si, es tanto sistólica como diastólica): Ahora lo que pasa es que para vencer la POSTCARGA el ventrículo se hipertrofia concéntricamente—> NO cabe tanta sangre.
2.-Estenosis aortica: same que lo de arriba.
3.-Cardiomiopatia hipertrófica: same que lo de arriba.
IC DERECHA causas:
1.- CIA y CIV: como la sangre va de mayor flujo (izq) a menor (der) causan hipertrofia en lado derecho (menos espacio= IC diastólica) e isquemia (músculo muerto= NO late= IC sistólica).
2.-Enfermedades pulmonares crónicas:
causan hipoxia–>constricción de arteriolas pulmonares= Aumento de la presión pulmonar= Hipertrofia del ventrículo derecho.
3.-Suele ser causado por IC IZQ:
Como se comienza a acúmular liquido = Aumento de la presión pulmonar= El ventrículo derecho batalla= IC GLOBAL
Otros mecanismos fisiopatológicos:
1.-Activación del SRAA causa: VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA, retención de sodio y remodelación ventricular.
-Cuando se dan ARA2 hay una sobreestimación de receptores AT2 con efectos benéficos tales como: vasodilatación, regeneración tisular y antiinflamación.
2.-Disminución del contenido de calcio del retículo sarcoplásmico, afecta la relajación ventricular y causa disfunción diastólica.
Padecimientos considerados como de ALTO GASTO:
Ojo, yo entiendo que se refiere a ALTO GASTO CARDÍACO.
No se confundan porque adelante les voy a poner definiciones que mencionan la FRACCIÓN DE EYECCIÓN (FE) y NO es lo mismo.
1.-HIPERtiroidismo (tirotoxicosis)—> El incremento en los valores de la hormona tiroidea produce un aumento en la contractilidad (recuerden el mecanismo de Frank Starling), relajación, volumen minuto y de la frecuencia cardíaca.
2.-Anemia–> El corazón tiene que hacer un mayor esfuerzo para llevar el oxígeno al organismo.
Es ALTO GC porque la sangre esta BIEN, el problema es otro.
Padecimientos considerados como de BAJO GASTO:
El resto que no sean los de ALTO GC jeje.
-Hay disfunción INTRÍNSECA por perdida de contractilidad o alteración en su circulación.
Lean la flashcard de causas y medítenlo.
Una presión telediastólica del V IZQUIERDO >12mmHg ¿Se toma como INDICIO DE IC?
Verdadero o falso:
VERDADERO.
Una presión >16-18mmHg representa que hay IC?
Verdadero o falso:
VERDADERO.
Una presión >25 mmHg representa que hay EXTRAVASACIÓN y EDEMA PULMONAR?
Verdadero o falso:
VERDADERO.
Lectura de manifestaciones clínicas:
-IC IZQUIERDA: Los síntomas son más RESPIRATORIOS.
1.-Limitación al ejercicio–> Es el 1er síntoma.
2.-Disnea.
3.-Disnea de esfuerzo.
4.-Ortopnea–> ¿Con cuantas almohadas duerme?.
5.-Disnea paroxística nocturna—> Máxima expresión de IC
6.-Edema pulmonar.
-IC DERECHA: Los síntomas son más CONGESTIVOS.
1.-Edema o congestión.
2.-Ingurgitación yugular.
3.-Hepatoesplenomegalia.
4.-Cirrosis.
5.-Ascitis.
6.-Edema de miembros inferiores—> Edema periférico.
7.-Acrocianosis.
-IC GLOBAL: paciente con síntomas tanto RESPIRATORIOS como CONGESTIVOS.
-OTROS:
-Bendopnea.
-Fatiga–> aparece en >90% de los pacientes.
-Dolor torácico: Puede deberse a isquemia.
-Atrofia muscular progresiva: es frecuente en px con IC crónica avanzada y se le conoce como caquexia cardíaca.
-Disfunción cognitiva y trastornos del estado de ánimo.
-Trastornos del sueño–> en >70% de los pacientes. Puede ser por apnea del sueño y respiración de Cheyne-Stokes.
Signo clínico más frecuente de la IC:
es la DISNEA DE Esfuerzo, pero es lo menos específico.
Signo más característico de la IC:
La ORTOPNEA (disnea al acostarse).
Se mide por la cantidad de almohadas que el paciente necesita al momento de dormir.
