Valvulopathies Flashcards
Étiologies RAC
Dégénérative (la plus fréquente)
- Maladie de Monckeberg : plus fréquente après 70ans
Bicuspidie aortique : 30-65ans
Rhumatisme aigüe : jeune, devenue rare
L’etiologie n’est jamais ischémique ou due à une endocardite infectieuse dans le cadre de RAC!
RAC serré
Modéré :
- surface indexée qui détermine un RA serré est inférieure à 1-1.5 cm²
Sévère
- surface indexée surface indexée inférieure à 0.6 cm²/m² ou 1cm2
- Une vitesse maximale trans-aortique = trans-valvulaire > 4 m/sec
- Un gradient moyen > 40mmHg
Signes ECG RAC
- PR limite
- BBG complet
Valvulopathies SYSTOLIQUES
- RA
- IM
Valvulopathies diastolique
- IA
Souffle RA
- Souffle MESO SYSTOLIQUE éjectionnel, intense, RÂPEUX
- Maximum au foyer aortique
- Irradiation dans les vaisseaux du cou = aux TSA
- Abolition du B2 dans les RA serré
Rappel aortique : 2ème espace intercostal parasternal droit
Souffle IA
- ProtoDIASTOLIQUE (decrescendo durant la diastole, se termine avant B1, holodiastolique si sévère)
- Timbre DOUX, humé, aspiratif
- Maximum au foyer aortique ou le long du bord gauche du sternum
- Irradiant le long du bord gauche du sternum vers la pointe ou la xiphoïde
- en position penchée en avant et en expiration profonde
Conséquences hemodynamiques de IM
- Dilatation du ventricule gauche
- Dilatation de l’oreillette gauche
- Hypertension artérielle pulmonaire post capillaire
- Surcharge diastolique du ventricule gauche
Et symptôme : orthopnee
Conséquence RA
hypertrophie du VG et plus tardivement une altération de la fraction d’éjection
B1 et B2
B1 : claquement de fermeture de la valve mitrale
B2 : claquement de fermeture de la valve aortique
La systole se trouve donc entre B1 et B2.
Complications d’une IM :
complications d’une IM sont :
- Sur le plan valvulaire : endocardite infectieuse, rutpture de cordage.
- Coeur gauche : Dilatation OG, FA, AVC, dysfonction diastolique VG puis dysfonction systolique VG, Dilatation VG sans HVG, dilatation anneau mitrale avec IM autoentretenue, OAP
- Coeur droit : HTAP, dysfonction VD, insuffisance cardiaque droite
Tolérance IM
IM aiguë mal tolérée
IM bien tolérée
Les IM sont souvent asymptomatiques
Indications opératoires RA
A CONNAÎTRE ABSOLUMENT
RA symptomatique + asymptomatique si :
- Test d’effort anormal
- Vmax > 5,5 m/s
- Valve très calcifiée
- hausse de la Vmax aortique > 0,3 m/s/an
- BNP élevés
- hausse gradient > 20 mmHg à l’échographie d’effort
- HVG excessive
Traitement RA
Médical
Chirurgical ++++ remplacement valvulaire
TAVI : si comorbidites ou trop haut risque chirurgical pour chir
Indications opératoires IM aiguë mal tolérée
Chirurgie (plastie ou remplacement valvulaire) en urgence
Indications opératoires IM chroniques sévère (3 ou 4) symptomatique
- Plastie reconstructice si possible
- Si plastie non réalisable et FEVG > 30% : remplacement valvulaire
- Si plastie non réalisable et FEVG < 30% : CI au remplacement valvulairetraitement médical, discuter une transplantation cardiaque chez le patient jeune, technique percutanée en étude
Indications opératoires IM chronique sévère (3 ou 4) àsymptomatique
- Indication :
- Dysfonction VG (normo- ou hypokinétique) : FEVG ≤ 60%
- Diamètre télésystolique du VG ≥ 45 mm (ou ≥ 40 mm si prolapsus valvulaire) - FA associée
- HTAP au repos : PAPs ≥ 50 mmHg
- Encourager la chirurgie si anatomie favorable (haute probabilité de réparation) et faible risque opératoire : si HTAP à l’effort, dilatation de l’OG ≥ 60 mL/m , dilatation du VG (DTSVG ≥ 40 mm)
- Sinon : surveillance avec ETT tous les 6 mois, chirurgie si aggravation
Indications chirurgicales IA
- IA AIGUË volumineuse : indication opératoire formelle en URG si INSUFFISANCE cardiaque
- IA chronique symptomatique
- IA asymptomatique avec : - FEVG ≤ 50%
- Dilatation du VG significative : DTSVG telesysto> 50 mm et/ou DTDVG telediasto> 70 mm
- Si anévrisme de l’aorte ascendante (souvent associé à une IA sévère) : indication chirurgicale si
diamètre aortique ≥ 55 mm ou 45-50 mm en cas de syndrome de Marfan, 50 mm en cas de bicupsidie
Souffle IM
- souffle de tonalité « en jet de vapeur »
- un souffle irradiant dans le creux axillaire gauche
- un souffle systolique maximal au 4ème espace intercostal gauche
ATB prophylaxie EI
- IM sur valve native : optionnelle
- IM sur valve mitrale mécanique :
—— obligatoire
—— l’administration orale de 2 grammes d’amoxicilline 1 heure avant les soins
Complications prothèse mécanique
Complications a distance :
- hémorragie intra-cérébrale suite à Ttt anticoagulant
- AVC ischémique par thrombose sur valve
