Traitement Flashcards
Angiocholite
sphinctérotomie endoscopique puis cholécystectomie à distance
Dépression du sujet âgé
ISRS en première intention
Effet indésirable des ISRS
Pathologies : - Syndrome sérotoninergique - Virage maniaque Bio - Hyponatrémie Clinique - Troubles digestifs
Syndrome malin des neuroleptiques
Bromocriptine ou Amantadine (utilisés pour leur action agoniste dopaminergique)
+ transfert en réa / hydratation / lutte contre l’hyperthermie
TDAH (Médicamenteux et non médicamenteux)
1ère intention :
- Thérapie comportementale de l’enfant
- Recherche troubles psychiatriques associés
- guidance parentale de type Barkley
2ème intention : Methylphénidate AMM après 6ans après examen cardiologique
Pré éclampsie simple
- nicardipine (inhibiteur calcique) Loxen
- betaméthasone en IM (2 infection 12mg à 24h d’intervalle)
Traitements anti hypertenseurs CI pendant la grossesse
- diurétiques thiazidiques
- IEC
PEC MAP
Maternité niveau 3
Tocolyse (CI si chorioamniote ou signes infectieux)
Si prématuré : expansion pulmonaire par Betamethasone IM
Traitement tocolytique
3 types : les bétamimétiques, les anticalciques et les antagonistes de l’ocytocine.
À administrer pendant 48h
Methotrexate (indication, CI, EI, suivi)
Ttt médicamenteux de la GEU
En intra musculaire
Indiquée : ATCD de chir, obèses, GEU a/pauci symptomatiques non compliquées
CI absolue :
- insuffisance rénale
- grossesse heterotopique
- ATCD de GEU homolaterale
EI : cytolyse hépatique
Suivi : bêtaHCG de contrôle à J4 J7 puis 1x/semaine jusqu’à négativation
Indication au traitement chirurgical dans la GEU
GEU symptomatique : - Instabilité hémodynamique - Défense abdominale - Hémopéritoine à l’échographie Signes de gravité : - hCG > 5000 - hématosalpinx > 4 cm - activité cardiaque embryonnaire Récidive de GEU Contre-indication ou refus du méthotrexate Impossibilité de suivi ambulatoire
Myosis est il un signe de surdosage en opioides?
Non signe d’impregnation morphinique mais pas de surdosage
Traitements IU et grossesse
- Trimethoprime : A éviter pendant 2 premiers mois de la grossesse
Traitement des apnées de la leucomalacie periventriculaire
Prévention par administration quotidienne de caféine
Crise myasthenique (traitement)
Ig en IV ou Echanges plasmatiques
Traitement myopie
Verres concaves
Traitement astigmatisme
Verre cylindrique
Citez 1 EI Ophtalmo des corticoïdes
Cataracte
Glaucome à angle ouvert (traitement)
Traitement médical 1ère intention - collyre à base de bêtabloquants (sauf CI !!) Ou - collyre à base de prostaglandins 2ème intention Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
+/- trabéculoplastie au laser Yag
Glaucome à angle fermé (traitement)
Iridotomie au laser Yag (ATTENTION different de la trabéculoplastie)
CI Bêta bloquant
Asthme
BAV
Myasthénie
Médicament CI si myasthénie
Curares
Bêta bloquant
PNAO (traitement) pyelo aiguë obstructive
En URG
- sonde JJ par voie endoscopique (dérivation des voies urinaires) AG chez l’homme et AL possible chez la femme
- Néphrostomie percutanée sous AL
Pas lithotritie extra corporelle pour PNAO en urgence
RHD de la llithiase urinaire
- minimum 2L par jour
- éviter le sucre et le sel
- éviter charcuteries et pas plus de 150g de protéines animales par jour
- calcium 800 a 100 mg / jour (=1g/ jour)
Antibiotiques CI pendant la grossesse
CAQ SP : CI pendant toute la grossesse Cyclines Aminosides Quinines Sulfamides Phenicolés
Rifampicine (ttt tuberculose) possible 1er trimestre
Possibles au 2-3ème trimestre : RIN
Rifampicine
Nitrofurantoine
Imidazolés
Quel toxique consommé par la mère augmente l’incidence des leucémies non lymphoblastiques chez le NN ?
Cannabis (la weed frérot) 🌿🌿
Vaccinations à proposer systématiquement en pré conceptionnel
Coqueluche
Rubéole
Traitement listériose chez femme enceinte
- Probabiliste : amox IV 3g/ jour pendant 10j
- Sûr : amox 3-6g/ jour PER OS pendant 4semaines (voire jusqu’à accouchement) +/- gentamycine IV
Si allergie : Bactrim
Attention au IV et per os
Attention listeria naturellement résistante aux C3G
Infections materno-fœtales à Streptococcus agalactiae (ttt)
antibioprophylaxie par amoxicilline au cours du travail chez les femmes dépistées positives
Strepto A donne scarlatine
Allaitement et VIH
CI en France quelque soit la charge virale
Ttt Antirétroviral systématique chez la mère mais Attention certains antirétroviraux sont tératogènes !
Traitements hypoglycémiants du DT2
- Analogue lent de l’insuline (tel que Glargine 1 injection le soir)
- Sulfamide hypoglycémiant
Pas metformine, pas analogue du GLP1, pas inhibiteur de la DPP4
Ajustement traitement de l’hypothyroidie pendant la grossesse
Lthyroxine usuel
Et
- Augmentez la dose de LT4 car les besoins thyroxiniques sont majorés pendant la grossesse
Ttt diabète insipide central
Desmopressine (analogue de l’ADH)
Pneumocystose du VIH (Ttt)
Cotrimoxazole
+ corticothérapie dans les formes hypoxémiantes
Prévention de l’infection urinaire sur sonde
Survient principalement sur voie extra-luminale
Prévention par respect du système clos
Pas par ttt des colonisations digestives par BLSE
Favorisée par diarrhée
Terrains à risque de complication en cas de grippe
- Immunodéprimés (cancer sous chimiothérapie, hémopathie, transplantés d’organe ou de CSH, VIH)
- drépanocytaire
- les femmes enceintes
- les nourrissons < 6mois
- les sujets âgés > 65 ans
- présence d’une insuffisance cardiaque, respiratoire ou rénale
- diabétiques et les patients obèses (IMC>30).
ATB CI dans BGN
Vancomycine
Amantadine
inhibiteur de la protéine M2
Traitement grippe
Oseltamivir
inhibiteur de la neuraminidase
Traitement de la grippe
Les anti-neuraminidases efficaces en ambulatoire si utilisées dans les 48 heures après le début des signes cliniques
Deux traitements causes de SIADH
- carbamazépine (anticonvulsant)
- fluoxétine (psychotrope)
Thrombose hémorroïdaire (traitement)
CRUCIAL !!!! : RHD : plus de fibres + laxatifs (mucilage) => soulagent 40% des patients
Traitement médical en URG +++ pendant 5j :
- AINS
- antalgique/ anesthésiques locaux
- topique (corticoïdes, lubrifiant, protecteur mécanique)
- veinotonique : diosmine micronisée en cure courte (pas ttt a long terme) et dans thrombose INTERNE
+/- excision ou incision si thrombose hémorroïdaire externe ISOLÉE, DOULOUREUSE et NON oedémateuse
Si échec ou poly-thrombose hyperalgique :
- Hémorroïdectomie chirurgicale
Traitement maladie hémorroïdaire à symptomatique
Rien
RHD
Citez les traitements instrumentaux de la maladie hémorroïdaire
Les + courantes :
- sclérose
- photocoagulation infrarouges
- ligature élastique
La cryothérapie n’est plus beaucoup utilisée.
Leur objectif est de créer un escarre cicatriciel au sommet du tissu hémorroidaire pour en renforcer le tissu de soutien.
Ils sont réalisés en consultation externe sans AG, ni AL.
Citez les traitements chirurgicaux de la maladie hémorroïdaire
Le préféré :
- hémorroïdectomie pédiculaire classique
Sinon
- anopexie
- mucopexie
- ligatures hémorroïdaire sous contrôle Doppler
Complications a court terme des traitements chirurgicaux de la maladie hémorroïdaire
- Saignement abondant
- fièvre
- douleur intense
- rétention urinaire
- constipation
Complications a long terme traitements chirurgicaux de la maladie hémorroïdaire
- Trouble de discrimination des gaz
- impériosité
- prurit
Abcès péri anal (ttt)
Drainage
+/- fistulectomie si fistule associée
PEC en URG choc hypovolémique
1ère intention
- Remplissage vasculaire par cristalloïdes
(Colloïdes peuvent favoriser coagulopathie)
- Culots Rhésus POSITIFS (sauf femme enceinte rhésus neg) et +/-PFS et +/- plaquettes
2ème intention
Catecholamines
Exposition au sang sur l’oeil (PEC)
- rincer abondamment l’œil au sérum physiologique pendant 5 minutes
- appliquer un collyre antiseptique
Voie d’abord administration noradrénaline
Voie veineuse centrale fémorale+++
(voie veineuse pour éviter nécrose si produit se répand et fémorale danger hémorragique moindre si ponction accidentelle dans l’artère que voie jugulaire ou sous claviere)
Traitement diverticulite à court terme
A court terme :
- régime alimentaire sans résidu : epargne colique
- en ambulatoire : ATB
Augmentin 7-10jours ou si allergie ofloxacine + metronidazole
- en hospitalier
(Si terrain fragile, si compliquée TDM, si mauvaise tolérance clinique - pas d’amelioration après 24-72h de ttt) :
Augmentin® ou C3G + métronidazole
Traitement diverticulite au long cours pour supprimer le risque de récidive
Traitement chir: résection sigmodienne élective
Indications :
- Poussée de diverticulite COMPLIQUÉE
- ≥ 2 poussées de diverticulite
- Chez le sujet < 50 ans ou immunodéprimé
- a faire :
• ≥ 2 mois après un épisode de diverticulite
• au mieux sous laparoscopie
• coloposcopie pré-opératoire systématique (pour éliminer un cancer colorectal synchrone)
Torsade de pointe (ttt)
Sulfate de magnésium
Recharge potassique
Intox au CO (ttt)
L’hyper oxygénation est un traitement de référence de ces intoxications
Déclaration obligatoire à l’ARS
Flumazénil (indication, EI, mode d’administration)
Antidote de l’intox aux BZD
- Contre-indiqué en cas d’intoxication concomitante aux antidépresseurs tricycliques
- baisse le seuil epileptogène (les rend plus probable d’arriver)
L’administration se fait en titration avec relai par perfusion continue
Une surveillance en Unité de soins continus est recommandée
ATBthérapie dans l’exacerbation de la BPCO
Si VEMS > 50 : non
Si VEMS < 50 ET expectoration franchement verdâtre :
- amox +++++
- ou macrolide
- ou pristinamycine
Si VEMS <30 :
- ATB systématique
- Augmentin ++++
- ou C3G en IV (ceftriaxone ou cefotaxime pas cefipime qui se donne en PO)
- ou fluoroquinolones (sauf si ATCD de prise dans les 3mois)
Tachycardie ventriculaire (ttt)
Amiodarone Et CEE si échec
si contexte grave : CEE en URG
Au long cours : pose de DAI
Effets indésirables des antidépresseurs imipraminiques
Syndrome serotoninergique
Troubles sexuels
Hypotension orthostatique
Voie d’injection en 1ère intention de l’adrénaline dans choc anaphylactique
IM
La voie IV n’est pas recommandée en première intention et ne peut s’envisager qu’aux conditions suivantes : présence d’une équipe médicale entraînée, surveillance continue de la saturation pulsée en oxygène (SpO2) et de la fréquence cardiaque, monitoring de la pression artérielle non invasive (PNI), défibrillateur à proximité
. En raison du risque d’arythmie létale souvent secondaire à une erreur de posologie, la voie IVD devrait être réservée :
- au risque imminent d’AC
- aux formes réfractaires
- devant une instabilité hémodynamique sévère chez un patient déjà perfusé
Cholestéatome (traitement)
Traitement chirurgical
- tympanoplastie en technique fermée le plus souvent
Traitement de l’hepatite alcoolique
- sevrage
- corticothérapie
Critère majeur de réponse au traitement : Amélioration de la bilirubinémie avec calcul du score de Lille à J7
Prévention primaire de la rupture de VO
Bêta bloquants non cardio sélectifs
Invagination intestinale aiguë (traitement chirurgical)
1ere intention
- lavement à l’air par voie rétrograde ou
- lavement opaque par voie RÉTROgrade
2ème intention
- réduction par coelioscopie
- réduction manuelle par laparotomie
Effets secondaires dopa agoniste
Nausées, vomissements
Somnolence
Comportement addictif
PEC canal lombaire étroit
- Traitement antalgique
- Infiltration épidurale de corticoïdes
- Rééducation du rachis lombaire
Traitement avec une contre-indication absolue dans la myasthénie
Aminosides, colimycine, polymyxine, telithromy- cine, cyclines injectables, macrolides, fluoroqui- nolones, quinines, quinidine, hydroxychloroquine,
procaïnamide, bêtabloquants (même en collyre), diphényl-hydantoïne, triméthadione (Anticonvulsant), dantrolène, D-pénicillamine, magnésium. (18)
Traitements avec contre-indication relative dans la myasthénie
Curarisants (l’usage de molécules non dépolari- santes de dégradation rapide, comme l’atracurium, est possible, nécessité d’un monitorage précis), benzodiazépines, neuroleptiques (phénothiazine), carbamazépine, lithium.
Traitements ototoxiques
aminoside
diurétiques de l’anse
cisplatine
gouttes auriculaires en cas de perforation du tympan.
Effets indésirables des anti cholinergiques
- troubles cognitifs
- troubles du transit intestinal
- sècheresses buccales
Bilan préthérapeutique d’un traitement par aspirine
Rechercher :
- des troubles de la coagulation
- un ATCD d’ulcère duodénal
- une allergie à l’aspirine
- la prise actuelle d’AINS
Aspirine
- Inhibiteur IRréversible de la cyclo-oxygenase de type I
- Son effet anti-agrégant plaquettaire de l’aspirine est obtenu environ 1h après l’ingestion
AINS
Se fixent de façon compétitive sur le site de liaison des COX avec l’acide arachidonique
Inhibent COX-1 => baisse de la synthèse des prostaglandines
IEC
Inhibent synthèse de l’angiotensine II et inhibent dégradation de la bradykinine
Rappel : angiotensine II :
- puissant vasoconstricteur
- stimule la libération d’aldostérone a cortico-surrénale
- aldostérone assure la rétention hydro-sodée
