Medecine Interne

Question 1

Étiologies possible d’un syndrome de Gougerot sjogren

Answer 1

Liste non exclusive

• antécédents de radiothérapie cervico-faciale
• sarcoïdose
• l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC)
• traitements psychotropes

Question 2

examens complémentaires d’un syndrome de Gougerot sjogren

Answer 2

• test de Schirmer
• électrophorèse des protéines sériques (typiquement montrera une hypergammaglobulinémie)
• recherche d’anticorps antinucléaires (recherche ANCA de type antiSSA
• biopsie de glandes salivaires accessoires

Question 3

Anticorps antinucléaires habituellement retrouvés dans le syndrome de Gougerot-Sjögren

Answer 3

• de fluorescence mouchetée sur cellules HeP2

- de type antinucléaires solubles (ENA) anti-SSA/SSB

Question 4

Anticorps antinucléaires habituellement retrouvés dans le lupus

Answer 4

• de fluorescence homogène sur cellules HeP2

- de type anti-ADN natif

Question 5

Étiologies possibles d’une hypogammaglobulinémie

Answer 5

Liste non exhaustive
–Syndrome néphrotique
–corticothérapie prolongée

Question 6

Étiologies possibles d’une hypergammaglobulinémie

Answer 6

• la sarcoïdose
• la leishmaniose viscérale
• les hépatites auto-immunes

Question 7

Anticorps spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde

Answer 7

anticorps anti-CCP2

Les facteurs rhumatoïdes sont également présents mais ne sont pas spécifiques

Question 8

Complications possibles du syndrome de Gougerot-Sjögren

Answer 8

• neuropathie sensitive
• pneumopathie lymphoïde
• purpura vasculaire

Complications classique : néphropathie tubulo-interstitielle avec ou sans acidose tubulaire distale

Autre complication : un lymphome B de bas grade (peut devenir de haut grade si AEG ou signes de gravité observés)

Question 9

L’hydroxychloroquine en rhumato

Answer 9

Traitement de choix du rhumatisme inflammatoire des connectivites, qui n’entraînent pas de destruction articulaire

Délai d’action long de 2 mois

Impose une surveillance ophtalmologique

Question 10

Maladie au cours desquelles on peut retrouver des facteurs rhumatoïdes

Answer 10

• lupus érythémateux systématique
• cryoglobulinémies
• l’hépatite C chronique
• endocardite infectieuse

Question 11

La polyarthrite aiguë du lupus est :

Answer 11

• bilatérale et symétrique
• non destructrice
• parfois déformante

Question 12

Ac du Goujerot

Answer 12

ac anti-SSA
ac anti-SSB
ac anti-nucléaires

Question 13

Citer deux risques pour le fœtus associés à la présence de l’anticorps anti SSA

Answer 13

• bloc auriculo-ventriculaire fœtal

- lupus néonatal

Question 14

Contraception chez la patiente atteinte de lupus

Answer 14

Préférer :
–contraception mécanique
–micro progestatif (implant, DIU - stérilet -)
- acétate de chlormadinone (Luteran®), acétate de cyprotérone (Androcur®)

Surtout éviter oestroprogestatifs !!

Question 15

Examens complémentaires de l’anémie hémolytique auto-immune

Answer 15

• test direct à l’antiglobuline (test de coombs direct)

- recherche d’anticorps anti-érythrocytaires

Question 16

Traitement anémie hémolytique auto-immune

Answer 16

corticoïdes et acide folique

Question 17

Suivi ophtalmologique d’un traitement par Plaquenil

Answer 17

1) Examen ophtalmologique avec fond d’œil
2) Champ visuel des dix degrés centraux automatisé
- si possible (et toujours si anomalie) : électrorétinogramme multifocal

Ces examens sont à réaliser durant la première année du traitement (examen de référence) puis tous les ans à partir de la 5ème année de prise de plaquenil.

Ils seront réalisés durant les 5 premières années UNIQUEMENT en cas de symptômes ophtalmologiques, d’insuffisance rénale ou hépatique.

Question 18

Ajustement thérapeutique du traitement du lupus érythémateux systématique en cas de grossesse

Answer 18

• Poursuite de l’hydroxychloroquine ± faible corticothérapie (5-10 mg/j)
• En cas d’immunosuppresseur : seul l’azathioprine ou la ciclosporine sont autorisés