Vaginitis infecciosa 😊 Flashcards
Causa + común de Prurito vaginal
Cándida albicans
Causa + frecuente de leucorrea/descarga vaginal
Vaginosis bacteriana
Causa + común de vaginitis infecciosa
Vaginosis bacteriana (40-50%)
Cándida 25%
Trichomona 15 a 20
Bacteria más común en vaginosis bacteriana
Gardnerella vaginalis
Complejo GAM
Gardnerella + anaerobios + micoplasma
Características de vaginosis bacteriana
Leucorrea blanquecina o grisáceo SIN grumos Olor a pescado x trimetilaminas Fetidez No hay prurito ni dolor ni Irritación Ph> 4.5
Criterios de amsel
Son para vaginosis bacteriana
3 de 4 son positivos para VB
Prueba de KOH +
Leucorrea blanco grisáceo homogéneo y adherente
Ph vaginal > 4.5
Presencia de celular clue o clave
Si tuvieras que elegir para el diagnóstico escoger visualización por examen en fresco de células clue osea exudado
La prueba de hidróxido de potasio revela la presencia de qué productos bacterianoa
🐟
Putresina
Cadaverina
Tx vaginosis bacteriana a
Metronidazol 500mg c12 x 7 dias o
Metronidazol 2 grs du
Alternativa 1. clinda (si alergia)o tinidazol
En la embarazada se prefiere tratamiento local a sistémico.. dar metronidazol en óvulos :)
Fr para vaginosis bacteriana
Duchas vaginales
Cambio reciente de pareja sexual (+ de 2 en los últimos 6 meses)
Que es una vaginitis infecciosa
Síndrome caracterizado x 1 o +:
Leucorrea Prurito Ardor Irritación Dispareunia Fetidez vaginal
Gold estándar para candidiasis
Cultivo Agar de savoraud (sin embargo no lo pedimos a todas las pacientes, porque con ver las hifas en directo basta pero,en cándida recurrente si lo pedimos )
En la microscopía directa vemos las hifas
Cómo es el flujo vaginal normal
Blanco
No homogéneo e inodoro
Ph vaginal
4 A 4.5 en edad fértil y 6 en menopausicas (x deficiencia de estrogenos)
Que es el bacilo de doderlein
Responsable de acidifcar el medio pues produce ácido láctico (efecto bactericida y bacteriostático)
Clínica cándida vaginal
Leucorrea blanca, espesa, con grumos (queso cottage, yogurt,leche cortada) Prurito Eritema y edema x el rascado No hay fetidez Ph entre 4 y 4.5 osea normal Examen en fresco micelas, hifas, esporas
Se asocia a coinfeccion con impetigo x rascado
Cómo clasificas a la candidiasis vulvovaginal
Leve/simple/no complicada
Severa: afectación sistémica, fiebre, sangrado, linfdenopatia
Tx candidiasis
🦄Si leve : tópico
1.Miconazol al 2% x 7 dias
🦄si severo( inflamación severa/ganglios) vo:
1era línea fluconazol du
2nda lunes itraconazol c12 x 1 dia
🦄En recurrente
(+ 3 cuadros en 1 año)
Tx x 6 meses y medio
Ketoconazol 200 mg x 14 días Y continuar 100 mg x 6 meses
La nistatina es 3ra línea
👩En la embarazada , la 1era línea sigue siendo miconazol tópico y la 2nda si sería nistatina
Que es una candidiasis vulvovaginal recurrente
Más de 3 episodios en 1 año
Fr candidiasis
Diabetes en descontrol (hba1c>7.5%)
Uso reciente de antibióticos (7dias previos) sobre todo penicilina y clinda
Inmumocompromiso
Uso de esteroides sobre todo prednisona
Clínica tricomoniasis
Leucorrea amarillenta verdosa aireada o espumosa Cuello en fresca o aframbuesado Fetidez Dolor pélvico bajo Prurito intenso y ardor Ph > 4.5
Única vaginitis infecciosa considerada como enfermedad de transmisión sexual y x lo tanto hay que dar tx a la pareja
Tricomona
Metodo dx definitivo tricomona
Cultivo
En el fotos en fresco se visualiza la tricomona
Tx tricomona
Metronidazol 500 x 7 días
dar a la pareja
Alternativa tinidazol
Fr tricomona
Multiples parejs sexuales (>10 en toda la vida reproductiva o + de 2 en 1 año)
Juguetes sexuales
Cambio reciente de pareja sexual
Linfogranuloma venéreo
Triada:
🐙Compromiso inguinal-femoral/Conglomerado de adenopatias dolorosas (bubones) que pueden ulcerarse y drenar
🐙Úlcera en fase de resolución (desaparece rápido)
🐙Estenosis vaginal
🐛Cuando se forman los bubones la ingle está HIPERSENSIBLE, puede haber dificultad para evacuar y esto será progresivo hasta que de plano haya incapacidad,con estrías de sangre en la 💩, igual con la vagina provocará dispareunia x la estenosis.
🐳Chlamydia tracomatis L1,L2,L3
🍄Al final puede haber síntomas generales como fiebre cefalea artralgia malestar general
🐸tx: doxi x 21 d(si, se supone que chlamydia se trata con azitro pero en este caso es doxi)
LA MAYORIA DE LAS PACIENTED CON CHLAMYDIA ESTAN ASINTOMATICAS !!!!
🥦Principal dx diferencial es con granuloma venereo/ donovanosis, producido x una especie de klebsiella en donde la diferencia es que la adenopatía no es severa como en el LGV y hay nodulos/papulas confluentes NO dolorosas, que evolucionan a úlceras muy vascularizadas y que sangran con facilidad, Si se sobreinfectan ahí si son dolorosas . Estas úlceras cicatrizan por fibrosis por lo que dejan una cicatriz parecida a la queloide. Su tx aquí es azitro
Pupila de argyll robertson
Infección x gonococo
🦖Flujo vaginal amarillento inodoro
🦖Disuria, polaquiuria (síntomas urinarios)
🦖Inflamación glándulas skene
🦖Ausencia de ulceras/chancros/vesículas
🦕Fisiopato: su capacidad de crecer Intracelularmente!! Rda que es diplococo gram-
Prueba de fermentación de glucosa positivo
🦕Mejor método dx: amplificación de ácidos nucleicos
🐢Rda que el cultivo específico es thayer Martín
🦎tx ceftria
Granuloma inguinal/ donovanosis
producido x una especie de klebsiella en donde la diferencia con linfogranuloma venéreo es que la adenopatía no es severa como en el LGV y hay nodulos/papulas confluentes NO dolorosas, que evolucionan a úlceras muy vascularizadas y que sangran con facilidad, Si se sobreinfectan ahí si son dolorosas . Estas úlceras cicatrizan por fibrosis por lo que dejan una cicatriz parecida a la queloide.
Tx: azitro
Chancroide/chancro blando
🏓Haemophilus ducreyi
⚽️Úlcera DOLOROSA FONDO SUCIO base gris amarillenta o aspecto sucio
🏀Hay adenopatias dolorosas uni o bi
🏈Es de aparición precoz por eso te pueden poner de caso clínico una sexoservidora ejemplo incubación 3 dias)
🏐Se toma exudado de la lesión (no serica)
🎾Tx azitromicina
😉Diferenciar de chancro duro (sifilis) que es indolora y fondo limpio
Sifilis
Treponema pallidum (espiroqueta)
✔S. Primaria:
Periodo incubación 21 dias (a diferencia de chancroide que es de 3 días -rápido -)
🐙lesión caracteristica: chancro duro
Indoloro, fondo limpio, no exudado, adenopatias no dolorosas no exudativas
✔S. Secundaria
🐙Lesión característica: dermatológicas y condiloma plano
⭕Bacteremia
⭕Exantema maculopapiloso en palmas y plantas, en mucosas (lingual)
⭕Leucoderma sifilitico (collarete de Venus, Lesiones hipocrómicas en cuello)
⭕placas sobreelevadas en pliegues mamarios, axilas, escroto, inguinal.. muy infectante (Condilomas planos)
✔S. Latente ⭕Precoz (<1año desde infección ) ⭕Tardía (>1 AÑO desde infección ) 🔅2/3 pueden curarse permanentemente aún sin tx en 1 a 3 meses. 🏓Criterios de latencia : 🌼no lesiones clínicas 🌼Lcr normal (si anormal, neurosifilis asintomatica) 🌼Serologia negativa
✔S. Terciaria:
🐙Lesión caracteristica: goma (son 3 cosas)
🌼1/3 la desarrollará, en 20-30 años
⭕Goma: lesiones granulomatosas en cualquier mucosa/tejido/órgano
⭕Neurosifilis: neuropatia periférica, tabes dorsal, parálisis gral progresiva.
⭕Sífilis cardiovascular que puede haber aneurismas de arterias grandes
🍎Tx:
🦋penicilina G benzatínica 2.4 millones DU si sifilis primaria, Secundaria y latente precoz. Ojo si no aceptan tx parenteral o alérgico a peni: doxi 100mg vox14d o macrólido
🦋Peni g benzatínica 2.4 millones 3 dosis (1 dosis semanal) si sifilis tardía o terciaria sin neurosifilis
🦋Peni IV si neurosifilis
🦋Embarazada? Igual!! Si alérgica a peni NO IMPORTA, LA DESENSIBILIZAS primero .. pero tiene que ser peni porque sino no proteges al feto contra sifilis congénita, y es lo que queremos evitar (rda, hepatoespleno,obito, desnutrición in útero, Exantema todo el cuerpo)
🐾Reacción de jarisch-herxheimer: + si tx efectivo (peni) a las 2-8 hrs de iniciado, fiebre, malestar,cefalea, mialgas,aumento de las lesiones clínicas 🐾
⭕Pruebas ideológicas :
🙋♀️No treponemicas/reagínica: (Piénsalo como que no ven al treponema) : VDRL
🙋♀️Treponemica: FTA abs: permanecerá + toda la vida, si sale +VDRL la haces para confirmar
Reacción de jarisch-herxheimer
🐾Reacción de jarisch-herxheimer:
En sifilis!!
+ si tx efectivo (peni) a las 2-8 hrs de iniciado, fiebre, malestar,cefalea, mialgas,aumento de las lesiones clínicas 🐾
