Vaginitis infecciosa 😊

Question 1

Causa + común de Prurito vaginal

Answer 1

Cándida albicans

Question 2

Causa + frecuente de leucorrea/descarga vaginal

Answer 2

Vaginosis bacteriana

Question 3

Causa + común de vaginitis infecciosa

Answer 3

Vaginosis bacteriana (40-50%)
Cándida 25%
Trichomona 15 a 20

Question 4

Bacteria más común en vaginosis bacteriana

Answer 4

Gardnerella vaginalis

Complejo GAM
Gardnerella + anaerobios + micoplasma

Question 5

Características de vaginosis bacteriana

Answer 5

Leucorrea blanquecina o grisáceo  SIN grumos
Olor a pescado x trimetilaminas
Fetidez 
No hay prurito ni dolor ni Irritación 
Ph> 4.5

Question 6

Criterios de amsel

Answer 6

Son para vaginosis bacteriana

3 de 4 son positivos para VB

Prueba de KOH +
Leucorrea blanco grisáceo homogéneo y adherente
Ph vaginal > 4.5
Presencia de celular clue o clave

Si tuvieras que elegir para el diagnóstico escoger visualización por examen en fresco de células clue osea exudado

Question 7

La prueba de hidróxido de potasio revela la presencia de qué productos bacterianoa

Answer 7

🐟
Putresina
Cadaverina

Question 8

Tx vaginosis bacteriana a

Answer 8

Metronidazol 500mg c12 x 7 dias o
Metronidazol 2 grs du

Alternativa 1. clinda (si alergia)o tinidazol

En la embarazada se prefiere tratamiento local a sistémico.. dar metronidazol en óvulos :)

Question 9

Fr para vaginosis bacteriana

Answer 9

Duchas vaginales

Cambio reciente de pareja sexual (+ de 2 en los últimos 6 meses)

Question 10

Que es una vaginitis infecciosa

Answer 10

Síndrome caracterizado x 1 o +:

Leucorrea
Prurito
Ardor
Irritación
Dispareunia
Fetidez vaginal

Question 11

Gold estándar para candidiasis

Answer 11

Cultivo Agar de savoraud (sin embargo no lo pedimos a todas las pacientes, porque con ver las hifas en directo basta pero,en cándida recurrente si lo pedimos )

En la microscopía directa vemos las hifas

Question 12

Cómo es el flujo vaginal normal

Answer 12

Blanco

No homogéneo e inodoro

Question 13

Ph vaginal

Answer 13

4 A 4.5 en edad fértil y 6 en menopausicas (x deficiencia de estrogenos)

Question 14

Que es el bacilo de doderlein

Answer 14

Responsable de acidifcar el medio pues produce ácido láctico (efecto bactericida y bacteriostático)

Question 15

Clínica cándida vaginal

Answer 15

Leucorrea blanca, espesa, con grumos (queso cottage, yogurt,leche cortada)
Prurito 
Eritema y edema x el rascado
No hay fetidez 
Ph entre 4 y 4.5 osea normal 
Examen en fresco micelas, hifas, esporas

Se asocia a coinfeccion con impetigo x rascado

Question 16

Cómo clasificas a la candidiasis vulvovaginal

Answer 16

Leve/simple/no complicada

Severa: afectación sistémica, fiebre, sangrado, linfdenopatia

Question 17

Tx candidiasis

Answer 17

🦄Si leve : tópico
1.Miconazol al 2% x 7 dias

🦄si severo( inflamación severa/ganglios) vo:
1era línea fluconazol du
2nda lunes itraconazol c12 x 1 dia

🦄En recurrente
(+ 3 cuadros en 1 año)
Tx x 6 meses y medio
Ketoconazol 200 mg x 14 días Y continuar 100 mg x 6 meses

La nistatina es 3ra línea
👩En la embarazada , la 1era línea sigue siendo miconazol tópico y la 2nda si sería nistatina

Question 18

Que es una candidiasis vulvovaginal recurrente

Answer 18

Más de 3 episodios en 1 año

Question 19

Fr candidiasis

Answer 19

Diabetes en descontrol (hba1c>7.5%)
Uso reciente de antibióticos (7dias previos) sobre todo penicilina y clinda
Inmumocompromiso
Uso de esteroides sobre todo prednisona

Question 20

Clínica tricomoniasis

Answer 20

Leucorrea amarillenta verdosa aireada o espumosa
Cuello en fresca o aframbuesado
Fetidez
Dolor pélvico bajo 
Prurito intenso y ardor 
Ph > 4.5

Question 21

Única vaginitis infecciosa considerada como enfermedad de transmisión sexual y x lo tanto hay que dar tx a la pareja

Answer 21

Tricomona

Question 22

Metodo dx definitivo tricomona

Answer 22

Cultivo

En el fotos en fresco se visualiza la tricomona

Question 23

Tx tricomona

Answer 23

Metronidazol 500 x 7 días
dar a la pareja

Alternativa tinidazol

Question 24

Fr tricomona

Answer 24

Multiples parejs sexuales (>10 en toda la vida reproductiva o + de 2 en 1 año)
Juguetes sexuales
Cambio reciente de pareja sexual

Question 25

Linfogranuloma venéreo

Answer 25

Triada:

🐙Compromiso inguinal-femoral/Conglomerado de adenopatias dolorosas (bubones) que pueden ulcerarse y drenar
🐙Úlcera en fase de resolución (desaparece rápido)
🐙Estenosis vaginal

🐛Cuando se forman los bubones la ingle está HIPERSENSIBLE, puede haber dificultad para evacuar y esto será progresivo hasta que de plano haya incapacidad,con estrías de sangre en la 💩, igual con la vagina provocará dispareunia x la estenosis.

🐳Chlamydia tracomatis L1,L2,L3

🍄Al final puede haber síntomas generales como fiebre cefalea artralgia malestar general

🐸tx: doxi x 21 d(si, se supone que chlamydia se trata con azitro pero en este caso es doxi)

LA MAYORIA DE LAS PACIENTED CON CHLAMYDIA ESTAN ASINTOMATICAS !!!!

🥦Principal dx diferencial es con granuloma venereo/ donovanosis, producido x una especie de klebsiella en donde la diferencia es que la adenopatía no es severa como en el LGV y hay nodulos/papulas confluentes NO dolorosas, que evolucionan a úlceras muy vascularizadas y que sangran con facilidad, Si se sobreinfectan ahí si son dolorosas . Estas úlceras cicatrizan por fibrosis por lo que dejan una cicatriz parecida a la queloide. Su tx aquí es azitro
Pupila de argyll robertson

Question 26

Infección x gonococo

Answer 26

🦖Flujo vaginal amarillento inodoro
🦖Disuria, polaquiuria (síntomas urinarios)
🦖Inflamación glándulas skene
🦖Ausencia de ulceras/chancros/vesículas

🦕Fisiopato: su capacidad de crecer Intracelularmente!! Rda que es diplococo gram-

Prueba de fermentación de glucosa positivo

🦕Mejor método dx: amplificación de ácidos nucleicos

🐢Rda que el cultivo específico es thayer Martín

🦎tx ceftria

Question 27

Granuloma inguinal/ donovanosis

Answer 27

producido x una especie de klebsiella en donde la diferencia con linfogranuloma venéreo es que la adenopatía no es severa como en el LGV y hay nodulos/papulas confluentes NO dolorosas, que evolucionan a úlceras muy vascularizadas y que sangran con facilidad, Si se sobreinfectan ahí si son dolorosas . Estas úlceras cicatrizan por fibrosis por lo que dejan una cicatriz parecida a la queloide.
Tx: azitro

Question 28

Chancroide/chancro blando

Answer 28

🏓Haemophilus ducreyi
⚽️Úlcera DOLOROSA FONDO SUCIO base gris amarillenta o aspecto sucio
🏀Hay adenopatias dolorosas uni o bi
🏈Es de aparición precoz por eso te pueden poner de caso clínico una sexoservidora ejemplo incubación 3 dias)
🏐Se toma exudado de la lesión (no serica)
🎾Tx azitromicina

😉Diferenciar de chancro duro (sifilis) que es indolora y fondo limpio

Question 29

Sifilis

Answer 29

Treponema pallidum (espiroqueta)

✔S. Primaria:
Periodo incubación 21 dias (a diferencia de chancroide que es de 3 días -rápido -)
🐙lesión caracteristica: chancro duro
Indoloro, fondo limpio, no exudado, adenopatias no dolorosas no exudativas

✔S. Secundaria
🐙Lesión característica: dermatológicas y condiloma plano
⭕Bacteremia
⭕Exantema maculopapiloso en palmas y plantas, en mucosas (lingual)
⭕Leucoderma sifilitico (collarete de Venus, Lesiones hipocrómicas en cuello)
⭕placas sobreelevadas en pliegues mamarios, axilas, escroto, inguinal.. muy infectante (Condilomas planos)

✔S. Latente 
⭕Precoz (<1año desde infección )
⭕Tardía (>1 AÑO desde infección )
🔅2/3 pueden curarse permanentemente aún sin tx en 1 a 3 meses.
🏓Criterios de latencia : 
🌼no lesiones clínicas
🌼Lcr normal (si anormal, neurosifilis asintomatica)
🌼Serologia negativa

✔S. Terciaria:
🐙Lesión caracteristica: goma (son 3 cosas)
🌼1/3 la desarrollará, en 20-30 años
⭕Goma: lesiones granulomatosas en cualquier mucosa/tejido/órgano
⭕Neurosifilis: neuropatia periférica, tabes dorsal, parálisis gral progresiva.
⭕Sífilis cardiovascular que puede haber aneurismas de arterias grandes

🍎Tx:
🦋penicilina G benzatínica 2.4 millones DU si sifilis primaria, Secundaria y latente precoz. Ojo si no aceptan tx parenteral o alérgico a peni: doxi 100mg vox14d o macrólido
🦋Peni g benzatínica 2.4 millones 3 dosis (1 dosis semanal) si sifilis tardía o terciaria sin neurosifilis
🦋Peni IV si neurosifilis
🦋Embarazada? Igual!! Si alérgica a peni NO IMPORTA, LA DESENSIBILIZAS primero .. pero tiene que ser peni porque sino no proteges al feto contra sifilis congénita, y es lo que queremos evitar (rda, hepatoespleno,obito, desnutrición in útero, Exantema todo el cuerpo)

🐾Reacción de jarisch-herxheimer: + si tx efectivo (peni) a las 2-8 hrs de iniciado, fiebre, malestar,cefalea, mialgas,aumento de las lesiones clínicas 🐾

⭕Pruebas ideológicas :
🙋‍♀️No treponemicas/reagínica: (Piénsalo como que no ven al treponema) : VDRL
🙋‍♀️Treponemica: FTA abs: permanecerá + toda la vida, si sale +VDRL la haces para confirmar

Question 30

Reacción de jarisch-herxheimer

Answer 30

🐾Reacción de jarisch-herxheimer:
En sifilis!!
+ si tx efectivo (peni) a las 2-8 hrs de iniciado, fiebre, malestar,cefalea, mialgas,aumento de las lesiones clínicas 🐾