Endometriosis Flashcards
Que es endometriosis
Tejido endometrial fuera del útero
Fisiopato de la endometriosis
Teoría de samson o de la regurgitacion o de lamenstruacion retrograda (el 90% de las mujeres tiene menstruación retrógrada y no tiene endometriosis)
Con la menstruación se estimula el tejido endometrial eutopico y ectópico,por por lo que hay descamasion de ambos
Clínica de endometriosis
4 D + infertilidad:
Dismenorrea INCAPACITANTE Y PROGRESIVA (es decir, con los años o meses se ha vuelto más dolorosa)
Dispareunia
Dolor pélvico crónico (>6 meses sin causa identificable)
Disquezia (dolor al evacuar)
Infertilidad el 50% (de hecho, en los tratamientos de infertilidad hacen laparoscopia pensando en endometriosis)
Causa más común de dolor pélvico crónico
- Endometriosis
2. Cirugías ginecológicas múltiples (>2, y las cesáreas cuentan)
Diferencias entre dismenorrea primaria y secundaria
Primaria nonse asocia a ninguna patología y todos los estudios están normales.. o sea no sé sabe por qué. Tx aines (1.ibuprofeno)
Secundaria pues lo es a una patología como en este caso a endometriosis
Localizaciones más frecuentes endometriosis
🐈Intraperitoneales 1. ovario! ... infertilidad Fondo de saco de Douglas.. dispareunia 🐈extraperitoneales 1.recto sigmoides... Disquezia Vejiga.. hematuria disuria
Fr endometriosis
Nuliparidad
Exposición prolongada a estrógenos (menarca temprana, antes de los 9 años o menopausia tardía después de los 55 años)
Proiomenorrea o hipermenorrea (ciclos menores a 28 días o qué duren más de 5 días respectivamente)
Dietiletilbestrol (talco) aunque se asocia más cáncer de ovario y endometrio
Qué es un endometrioma como se sospecha y que se hacr
Quiste de chocolate o jarabe
Se encuentra en ovario/trompa o salpinge
Se sospecha ante una masa en anexo y debe hacerse un USG endovaginal (tiene mayor sensibilidad que abdominal) y se ven como quistes complejos con septos y ecos mixtos 0
En la laparoscopia cómo se ven las lesiones de endometriosis
En granos de polvora/fosforo (rojas y blancas puntiformes )
Tx en vulvodinia y en vaginismo
Vulvodinia antidepresivos tricíclicos
Vaginismo terapia psicológica + dilataciones
Método diagnóstico definitivo para endometriosis
Histopatológico
Obvio se obtiene por medio de laparoscopia (este es el gold estándar para embarazo ectópico y para EPI
CONTESTA LAPARO SIEMPEE !!!
Ascitis+ tumoracion anexial
Pensar en cáncer de ovario
Ascitis es hallazgo sugestivo de malignidad
Dx de 1era línea en tumoracion pélvica
Usg pélvico
Dx diferencial de un endometrioma
Absceso tuboovárico pero pues este da datos de SRIS
Motivos por las cuales se eleva el ca125
😎El que más lo eleva es un cistoadenocarcinoma
😎Endometrioma (normalmente no >300)
😎Causas no cancerígenas : ic, insuficiencia hepática ,cirrosis,edemas
SI >300pensar en malignidad
Cuanto deben medir las tumoraciones anexiales para que tengan riesgo de torsión
> 6cm
Se tuerce + de lado izquierdo (mide 1.5 cm +)
Rda dx de 1era línea usg pélvico
Por qué la endometriosis causa infertilidad
Rda que hasta el 50% de las causas de infertilidad son x este motivo
Porque genera adherencias y se torna tortuosas es decir deforman la anatomía de los ovarios (síndrome adherencial)
Cómo clasificas a la endometriosis en grados de acuerdo a las lesiones y adherencias (american fertility society)
🤩Grado 1 leve:
Menos de 3 implantes en 1 sólo sitio Anatómico
🤩Grado 2 moderado:
De 3 a 5 implantes y puede afectar a 2 sitios anatómicas
🤩Grado 3 grave o severo
Afecta a +de 2 órganos intrapélvicos
🤩Grado 4 muy grave o muy severo
Afectación extrapelvica
Tx En endometriosis
IMPORTANTE! MOTIVO DE CONSULTA.
VA X DOLOR? 1. AINES, VA POR QUE QUIERE EMBARAZARSE? LAPARO
Tmb debes valorar si quiere o no embarazarse en este momento
1era elección :
🐩AINES
Si leve acetaminofen .(1.Ibuprofeno,2.ácido mefenámico, 3.diclofenaco,4.naproxeno)
X 3 meses, sino funciona :
🐩anticonceptivos orales combinados (sería 1era opción si de x si busca embarazarse) cuáles ? Los de estrógenos a microdrosis (<30mcg) + levonogestrel (son los que más atrofian el endometrio)
X 3 meses, Si no funciona (osea ya lleva 6 meses):
🐩agonistas GnRh: provocan supresión ovárica x 6 meses x hipoestrogenismo
👁 no más de 6 meses puedes usarlo porque causa osteoporosis
X 6 meses.. Si no funciona (osea ya lleva 1 año):
El danazol su función es la de inhibir la ovulación porque inhibe a la fsh y lh
🐩Tx qx: laparoscopia!!
Indicas: más de 1 año con tx farmacológico sin éxito, o dolor pelvico persistente,tx de anomalías anatómicas, si consulta por infertilidad sería de 1era elección por síndrome adherencial)
🐩Si, se le hizo laparoscopia y 2 años después vuelve con sintomato es decir recidiva postqx.. Tx de elección DIU LEVONOGESTREL ( en el caso de núbil sería implante subdérmico )
Única intervención que mejora la tasa de embarazo/fertilidad en pacientes con endometriosis
Laparoscopia
Sitio más común de recurrencia de lesiones de endometriosis
Intestino delgado
