Diabetes Gestcional 🐄 Flashcards
Que es diabetes pregestacional
Tmb conocida como diabetes crónica
🐶Pac que ya se conocia con DM 1 o 2
🐶Pac diagnosticada en primer trimestre con HbA1c
Causa #1 obito
Dm
Por que ??? Por hipoglicemia !!
Mama <60mg bebé podría tener <40 o <30
En el caso Que te pregunten que causa #1 de obito pero por causa fetal la respuesta es x malformaciones cerebrales
Principal hormona contrarreguladora de la insulina
¡¡¡Lactógeno placentario humano!!!!!
Producen 1 gr cada 24 hrs
Rda que el tumor de sitio placentario la produce
Otras : Cortisol placentario, materno y fetal Estrógenos Progesterona GCH TSH
La mayor concentración es entre las 24 y 28 sdg por eso es que en esas semanas se hace el tamizaje de sullivan
El embarazo en una persona diabética se contraindica cuando
HbA1c>10% Cardiopatía isquemica Has no controlada Nefropatia avanzada Retinopatia proliferativa
Factores de riesgo para dm
Para empezar el ser mexicana ya nos convierte en de factor de riesgo medio. 🙄
Si le sumamos 1 factor de riesgo ya somos de riesgo alto 😡
Fr: 1.⚠️ DG en embarazo previo Familiar de 1er grado con DM(mamá hermana) Imc>30 Edad>30 Embarazo múltiple
Antes de qué semana tenemos que hacerle su glucosa en ayuno a todas las embarazaditas y si sale alterada qué hacemos
Antes de las semana 13 (1er trimestre)
Si >100mg GAA
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HBA1C y CTOG de 75 gr
¿POR QUE NO HARIAS TEST DE O SULLIVAN?? PORQUE SOLO SE HACE DE LA SEMANA 24 A 28
¿POR QUE LA CURVA DE TOLERANCIA ORAL A GLUCOSA LA HARÁS CON 75 Y NO CON 100?PORQUE LA DE 100 SOLO SE HACE CUANDO HACES O SULLIVAN Y ÉSTA SALE POSITIVA, SI NO HACES O SULLIVAN ENTONCES HACES LA CTOG 75
Cuál es el tamizaje para diabetes gestacional
Entre las 24 Y 28 sdg se le hacen a las pacientitas de riesgo moderado y alto (el simple hecho de ser mexicanas ya es riesgo medio) la prueba de O sullivan
50 grs de glucosa VO y 1 hr postpandrial tomas glucosa y si >140 mg es SOSPECHOSO por lo que ahora tienes que
⬇️
CTOG De 100 (sólo se hace para confirmar después de sullivan>140)
IMPORTANTE: SI O SULLIVAN >180 YA ES DX DE DIABETES GESTACIONAL Y YA NO EA NCESARIO CONFIRMAR CON LA CURVA
Si no hiciste tu tamizaje de diabetes gestacional con test de o sullivan (24-28sdg)
⬇️
Hacer directo la CTOG de 75 (ya no la de 100, esa sólo si hiciste o sullivan y sale sospechoso)
Si no hiciste tu tamizaje se diabetes gestacional con test de o sullivan (24-28sdg) qué haces ?
Hacer directo la CTOG de 75 (ya no la de 100, esa sólo si hiciste o sullivan y sale sospechoso)
Diferencias de valores entre CTOG 75 y CTOG 100
🎷CTOG 75 3 valores,con 1 ya es positivo Ayuno 92 1 hr 180 2 hrs 153
🎷CTOG 100 (Carpenter/NIH) 4 valores , con 2 ya es positivo Ayuno 95 1 hr 180 2 hr 155 3 hrs 140
Cómo haces dx de diabetes gestacional
🎧CTOG 75 +
🎧CTOG 100 +
🎧TEST DE O SULLIVAN + MAS CTOG 100 + O TEST SULLIVAN >180
TMB CRITERIOS NORMALES DE DM:
🎧HBA1C >6.5%
🎧GLUCOSA EN AYUNO >126 EN 2 DETERMINACIONES
🎧GLUCOSA CASUAL >200 + SINTOMATO CLASICA (3 P’S)
Cetoacidosis diabética en embarazadas
En vez de glucosa >250 las embarazadas pueden hacerlo con valores >180 😰
So, a toda embarazada con glucosa >180 hay que hacerle su GASA
ESTAR EMBARAZADA= EDO ACIDOTICO
Manejo cetoacidosis diabética en embarazadas
> 180
🏗IAR 0.2/KG PARA 8 HRS
🏗REPOSICION BICARBONATO? SI PH< 7.14
🏗LIQUIDOS A 75 ML/K/ PARA 3 HRS
🏗K? SI < 3.5 PASAR 40 MEQ
Cuando inicias tx farmacológico en una diabetes gestacional
1ero das chance 2 semanas con dieta y ejercicio.. pero si no está en metas después de esas 2 semanas ya inicias tx farmacológico
El 90% Se controla con la diet a y ejercicio 😊
Cuál es el ejercicio indicado en las embarazadas
Aeróbico tipo caminar o natación x 30 minutos CONTINUOS 3 veces /semana
Cuántas kcal en dieta de embarazada diabética
No menos de 1500 kcal!! Rda que en dm normal es de 1800 pero aquí no puede ser menos de 1500 porque tenemos riesgo de hipoglicemia (<60 mg en la mamá ya haría que bebito tuviera aprox 40 o 30mg)
Si embarazadita tiene hipoglicemia en la madrugada cómo lo evitamos
Con colación nocturna (11-1am)
Vaso de leche
Fruta como manzana pera fresas
Si la glucosa que está alterada es la de ayunas y las demás bien.. qué debo corregir
La insulina de la noche
Normalmente agregamos 2 ui o 4ui exagerado
Tx de elección en la diabetes gestacional
Insulina nph 😍
Metformin@ ? Sólo si ya era diabética (crónica /pregestacional) pues ya se le deja… para qué haga efecto su dosis mínima debe ser 1.3 gr/dia osea mínimo 1 tab c/12.. máximo 3
Embarazadita diabética en control con insulina que hace hiperglucemia postpandrial qué hacemos ??
Agregamos a su esquema insulina rápida.
¿cómo?
⬇️
2/3 nph + 1/3 IAR tanto para la predesayuno cómo para la precena.
Ejemplo;
60kg x 0.2 = 12 ui/dia..
8 ui nph predesayuno y 4 ui nph precena
Porque 2/3 nph predesayuno + 1/3 Nph precena
Pero si hace hiperglucemia postpandrial agregar iar de tal manera que sería:
2/3 nph + 1/3 iar predesayuno
2/3 nph + 1/3 iar precena
So:
8 ui nph predesayuno y 4 ui nph precena
6 ui nph+ 2ui IAR predesayuno y
4 ui nph + 2 ui IAR precena ( porque no puedes aplicar en número impar y tampoco puede ser 50%nph y 50% iar)so tienes que subir tantito
Como se hace el ajuste de insulina en diabetes gestacional
RDA QUE LA INICIAS DESPUES DE LAS 2 SEMANAS DE AJUSTE NUTRICIONAL Y EJERCICIO.. SI FALLA YA LA INICIAS
NPH a 0.2 ui/kg de peso IDEAL no real
Rda que en diabéticos normales la nph se calcula a 0.5-1ui/kg así que no te confundas
/3 nph + 1/3 IAR tanto para la predesayuno cómo para la precena.
Ejemplo;
60kg x 0.2 = 12 ui/dia..
8 ui nph predesayuno y 4 ui nph precena
Porque 2/3 nph predesayuno + 1/3 Nph precena
Pero si hace hiperglucemia postpandrial agregar iar de tal manera que sería:
2/3 nph + 1/3 iar predesayuno
2/3 nph + 1/3 iar precena
So:
8 ui nph predesayuno y 4 ui nph precena
6 ui nph+ 2ui IAR predesayuno y
4 ui nph + 2 ui IAR precena ( porque no puedes aplicar en número impar y tampoco puede ser 50%nph y 50% iar)so tienes que subir tantito
Criterios de hospitalizacion 5!
Glucemia en ayuno >140 Glucemia 1 hr postpandrial >180 Cetoacidosis diabética /coma hiperosmolar Hipoglucemia <60 Inestabilidad metabólica
Como es el seguimiento en una puerpera diabética gestacional y su manejo
- aumentar su dieta 500 kcal más ! Es decir, ahora mínimo será de 2000 kcal
(X la lactancia) - Disminuir 50-70%la insulina, normalmente lo hacemos a 50%
- Le haremos CTOG 75 entre las semanas 6 y 12 postparto,y posteriormente es anual por 3 años.
En resumen.. Cuando ocupamos las CTOG con carga de 50 75 y 100
🍒50 es o sullivan y sólo es 1 medición postpandrial y si es >140 es SOSPECHOSA por lo que tienes que confirmar con CTOG DE 100, SI SALE >180 es dx de diabetes gestacional,pero SOLO SE HACE DE LAS 24-28 SDG (es el tamizaje)
🍒100 SOLO SE HACE SI O SULLIVAN ES SOSPECHOSA O SEA >140, y son 4 valores y con 2 ya es positivo
🍒75 son 3 valores y con 1 es positivo y es para la mayoría.. :
🐶Si no hiciste o sullivan haces directo la de 75
🐶Seguimiento de puerpera entre 6 y 12 semanas postparto
🐶Si en 1er trimestre GAA haces HbA1c + CTOG 75
Porcentaje de pacientitas que despues de haber tenido diabetes gestacional se quedaran con diabetes cronica
Sólo 10% (20 a 25%)
En diabetes gestacional… ocupas glucometria capilar o glucosa central 🤓
Para diagnóstico siempre es central
Para monitoreo capilar
Como es el control de una pacientita con diabetes gestacional en el 2ndo nivel de atención
🎣Control metabólico semanal (capilar)
🎣Seguimiento ultrasonografico:
⚽️Doppler fetal semanal a partir de las 28sdg
⚽️Curvatura de crecimiento cada 4 semanas
Fetopatía diabética
Polihidramnios
Bebe grande para EG (peso >p90 )
Si en un caso te ponen de antecedente abortos recurrentes y producto macrosomico pb sea
Diabética (ya sea pre o gestacional)
Son antecedentes importantes
Vi a de resolución del embarazo en diabetes gestacional
No es sinónimo de cesárea
Es dependiendo las condiciones de la paciente e índice de bishop
Cuando se interrumpe el embarazo en una diabética
Si está controlada con pura dieta y ejercicio🏗 a las 39 sdg (A1 PW)
Si está con insulina o si fetipatía diabética 🏗 a las 38 sdg (A2 PW)
Complicaciones Diabetes gestacional en el bebé !!
- obito 😭 (por hipoglicemia)
- Malformaciones congénitas
I.cardiopatias
1.hipertrofia del septum!, civ, canal av, cia) - Malformaciones clásicas de hijo de madre DM:
Agenesia de saco (secuencia cráneo caudal)
Hipoplasia de colon izquierdo
⚠️⚠️⚠️NOTA:⚠️⚠️⚠️
🐦PRINCIPAL MANIFESTACION DE FETOPATIA POR MAMA DIABETICA ES :
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA CON ENGROSAMIENTO SEPTO IV
🐦PERO, PRINCIPAL CARDIOPATIA CONGENITA ES TRANSPOSICIÓN GRANDES VASOS
Clasificación priscilla white
Los dos que nos importan son:
(diabetes gestacional) es A
A1 se trató con dieta y ejercicio
A2 se trató con insulina o fetopatia diabética
Si ejemplo: se trató con dieta pero fetopatia diabética.. gana a2!
El b es para cuando tiene DM de larga evolución (entre 10 y 20 o DM1)
El D ea para diabetes de menos de 10 años de evolución
H heart cardiopatia
R retinopatía (no riñón )
F nefropatia
T terapia sustitutiva renal (dialisis) o trasplante renal
Las demás letras son para diabetes pregestacional (años de diabetes y complicaciones como cardiacas nefropatia o con retinopatias)
La única que se controla con dieta es la A1! De ahí en fuera todos los demás con insulina
La mejor estrategia para evitar productos macrosomico en diabetes gestacional es
Detección oportuna 😉
cual es la insulina que no está recomendada en el embarazo
Glargina.
Si:
Nph (terapia basal)
IAR (combinada con nph)
Lispro/aspart (análogos insulina rápida )
Principal efecto adverso de la insulina
Hipoglicemia !
✔Rda que la principal causa de obito es la DM, una hipoglicemia materna (<60) tiene un mega riesgo de obito.
Daño renal en DM
Glomeruesclerosis
Rda que en enfermedad Hipertensiva del embarazo es glomeruloendoteliosis
Ya una nefropatia avanzada es una CR mayor a 1.4.. Aunque recuerda que en una embarazada desde 0.8 ya se considera anormal .
Metas en diabetes gestacional
Ayuno <95 si es gestacional, <90 Si es pregestacional 1 hr postpandrial <180 2 hrs postpandrial <140 Hb1Ac <6% Madrugada 60mg
Como esta el ILA en las diabética ??
Con polihidramnios!!!
(>25 índice de phelan o mayor a 5 si es Diámetro vertical máximo )
Cuál es el mecanismo? Aumento de la acuaporina 1
